Estudos epidemiológicos Flashcards
Qual é a divisão entre os estudos epidemiológicos, segundo a classificação?
Descritivos
Analíticos
Qual o exemplo de estudos descritivos?
Relato/série de casos
Quais são as vantagens e desvantagens do relato/série de casos?
Bom para doença rara/desconhecida
Desvantagens: pouca gente / não tem controles
viés de publicação (publicados casos de sucesso)
não prova nada, nem é estudo, é uma descrição apenas
Ex: descrição de manifestações clínicas no coronavírus
Qual a classificação dos estudos analíticos agregado? E qual exemplo de cada estudo?
Observação:
- transversal (uma foto) -> ecológico
- longitudinal (um filme) –> série temporal
Intervenção (toda intervenção sempre será longitudinal, pq preciso analisar a minha intervenção)
- longitudinal - > ensaio comunitário (ex: vacinação e posterior avaliar se reduziu ou não a incidência de gripe)
Qual a classificação dos estudos analíticos individuado?
Observação: - transversal -> inquérito - longitudinal (vou estar observando) -> p/ frente: coorte p/ trás: caso-controle Intervenção: - longitudinal: ensaio clínico
Quais são as vantagens e desvantagens do estudo ecológico?
Agregado / observação / transversal
Fácil, barato, rápido
Fator de risco e doença presentes ao mesmo tempo
Então gera suspeitas, mas não confirma
O que é a falácia ecológica?
Por ser um estudo agregado, não posso aplicar individualmente pois pode induzir ao erro (falácia ecológica)
Quais são as vantagens e desvantagens do estudo de coorte?
Individuado / observação / longitudinal
“vou estar observando daqui para frente”
Pega a suspeita e tenta analisar
Parte do fator de risco para ver se as pessoas adoeceram ou não (fator de risco -> doença)
(avalia prognóstico, consequência lá na frente)
Ex: estudo de Framingham
Define riscos, confirma suspeitas
caro, longo, vulnerável a perdas
ruim para doença rara, doença longa
Em um estudo de coorte é possível analisar várias doenças? E é possível avaliar mais de um fator de risco? O fator de risco pode ser raro?
Pode analisar várias doenças
pode analisar vários fatores de risco
O fator de risco pode ser raro
Quais são as vantagens e desvantagens do estudo de caso controle? Quais estudos famosos são exemplos de caso controle?
Individuado / observação / longitudinal
“ vou estar observando daqui para trás”
retrospectivo
parte dos casos e dos controles (doentes) e procura se foram ou não expostas a determinado fator de risco (doentes -> fatores de risco)
Ex: estudo com crianças microcefálicas e investigaram exposição ao Zika
estudo com crianças com catarata congênita e investigado exposição à rubéola
Rápido/barato
bom para doença rara, bom para doença longa
Qual a diferença entre estudo de caso controle e estudo ecológico?
O transversal olha a pessoa no mesmo momento (ex: fuma hoje ou não, não olha o passado, olha o fator que existe no momento)
O caso controle busca o fator de risco no passado
O estudo de caso controle define risco?
Apenas estima o risco, pois tem o viés do fator estar no passado - viés de memória (erro de aferição)
vulnerável a erros
muitas vezes o grupo dos doentes refere melhor o fator do passado do que o do não doentes
O estudo de caso controle é bom ou ruim para fator de risco raro?
Ruim, pois se o fator for muito raro pode ser que você nunca encontre (se o fator de risco for raro é melhor segurar na sua mão para fazer o estudo= coorte)
Pode analisar mais de 1 fator de risco o estudo de caso controle?
Sim, pode analisar vários fatores de risco
Quais são as vantagens e desvantagens do ensaio clínico?
individuado / intervenção / longitudinal "mythbusters" problema ético Substância -> em direção ao efeito consegue controlar os fatores melhor para testar medicamentos Interfere no fator para prevenir a doença desvantagem: social, ético complexo, caro, longo, perdas
Quais os níveis de cada estudo pensando na medicina baseada em evidências?
nível I: ensaio clínico nível II: coorte nível III: caso controle nível IV: série de casos (descrição) nível V: opinião do especialista
Quais são as fases do ensaio clínico?
Fase pré-clínica: testagem em animais
Fase I: segurança
Fase II: dose correta (menor dose com melhores resultados)
Fase III: comparar com placebo, comparar com o tratamento convencional que já está no mercado
Fase IV: vigilância pós comercialização
O que diferencia o ensaio clínico do coorte?
O ensaio clínico realiza uma intervenção, consegue controlar os fatores, controla os grupos
Quais os possíveis vieses dentro de um ensaio clínico?
Paciente tendem a mudar o comportamento ao serem analisados -> efeito Hawthorne
Pacientes referem melhora por acreditar na intervenção -> efeito Placebo
Como evitar no ensaio clínico o erro de intervenção e o erro de seleção e de confusão?
Controlado - evita o erro de intervenção
Randomizado - evita o erro de seleção e de confusão
(deixa os grupos o mais homogêneo possível)
Como evitar o erro de aferição em um ensaio clínico?
Mascarar o estudo - evita o erro de aferição ensaio aberto (todos sabem), simples cego (o paciente não sabe), duplo cego (quem aplica e os pacientes não sabem)
Quais os graus de recomendação de um estudo segundo o USPSTF?
Grau A: recomenda - benefício substancial
Grau B: recomenda - benefício moderado
Grau C: contra a oferta rotineira - benefício pequeno (avaliar risco benefício)
Grau D: contra - não recomenda (dano)
Grau I: inconclusivo - não tem argumentos suficientes
Quais os 3 parâmetros usados na análise de um estudo?
Frequência
associação
estatística
O que a frequência analisa em um estudo? Qual a medida de frequência em cada estudo em que é usado a frequência para análise?
Serve para medir a doença
prevalência - transversal
incidência - coorte / ensaio clínico
Como é usada a associação em um estudo?
fator de risco x doença (tabela) coluna 1: doentes coluna 2: não doentes linha 1: expostos linha 2: não expostos
Qual a medida de associação usada no caso controle?
Odds ratio (OR): ad / bc estimativa de chance (risco)
Qual a medida de frequência do estudo de coorte?
Incidência
incidência nos expostos, incidência nos não expostos
Qual a medida de associação do estudo de coorte?
("corte é um risco")
Risco relativo (RR): IE/INEQual a medida de associação no ensaio clínico? Quais outras medidas podemos usar também?
Risco relativo(RR): IE (incidencia no experimento)/ IC (incidencia no controle) Redução do risco relativo (RRR) - eficácia ou efetividade da droga: 1-RR Redução absoluta do risco (Rar): maior incidência - menor incidência Número necessário ao tratamento (NNT): 1/Rar
Qual a diferença entre eficácia e efetividade de um medicamento? E o que é a eficiência?
Droga nas condições ideais = eficácia
Droga nas suas condições reais = efetividade
Relação custo-benefício de uma droga = eficiência
Qual a interpretação do NNT?
Quanto menor o NNT melhor o medicamento
pois preciso de menos pessoas para prevenir o adoecimento em uma pessoa
Qual a medida de associação do estudo transversal?
Razão de prevalência (fraca medida de associação, bom para levantar suspeitas)
O odds ratio é exclusivo do estudo de caso controle?
Pode ser usado para transversal, para coorte, mas é o classico do caso controle?
Como é feita a interpretação das medidas de associação?
RR, OR, RP
= 1 : sem associação
> 1: fator de risco
< 1: fator de proteção
Quem mede a relação de confiança em um estudo?
A estatística (posso confiar?)
Quais são os tipos de erro sistemático que posso ter em um estudo? Como é chamado um estudo que não tenho erros sistemáticos?
Erro sistemático (viés)
- seleção (ex: colocar os mais graves no grupo com a droga)
- aferição (avaliar melhor os doentes / usar aparelhos descalibrados)
- confundimento/confusão (quando aparece um terceiro fator que confunde o estudo. Ex: relação IAM vs café - só que pessoas q tomavam café fumavam mais)
Estudo acurado / válido
Como analisar o erro aleatório (acaso) que posso ter no estudo? Como avaliar se posso confiar em um estudo?
p (acaso) < 0,05 (5%) se o acaso (erros) contribuir com menos de 5% dos seus resultados, o estudo é significativo
IC 95% (em 95% das vezes o estudo tem que mostrar a mesma associação, < 1 ou > 1) - o RR sempre está contido no intervalo de confiança, pois o cálculo do IC é baseado no RR
Estudo preciso, confiável
Como saber, pelo intervalo de confiança, que um estudo trabalhou com mais gente?
Quanto tem muita gente no estudo, o RR fica mais próximo (mais estreito, mais preciso), pois disparidades isoladas não influenciam tanto no intervalo
Como saber se houve diferença estatística entre 2 estudos olhando o RR e o intervalo de confiança?
Ex: estudo 1 : RR 3 (IC 95%= 2,3 - 4,1)
estudo 2: RR 6 (IC 95%= 3,2 - 9,9)
Para uma estratégia ser melhor do que a outra ela sempre tem que ser melhor, para daí existir diferença estatística.
Portanto, os estudos 1 e 2 não tem diferença estatística, pois seus estudos possuem uma sobreposição dos intervalos de confiança, significando que a melhor resposta do estudo 1 foi melhor do que algumas respostas do estudo 2
O que é uma revisão sistemática? E qual o tipo mais famoso?
A unidade de análise são outros estudos (ex: coorte, ensaio…)
A metanálise é o métido estatístico para integrar o resultado dos estudos
Qual a maior vantagem da metanálise?
Fazer síntese de informações/ barato / rápido
Quais as desvantagens da metanálise?
Viés de publicação -> tendência para publicar estudos com resultados positivos
- divergência entre vários estudos
Quais são os níveis de evidência de Oxford?
I - ensaio (IA - revisão sistemática de ensaio/ IB - ensaio puro)
II- coorte (IIA - revisão sistemática de coorte/ IIB - coorte / IIc - ecológico)
III - caso controle (IIIA - revisão sistemática de caso controle / IIIB - caso controle)
IV - série de casos
V - opinião do especialista
Qual estratégia pode ser usada para controlar fatores de confusão em um estudo transversal?
Estratificação (separação em grupos pré-estabelecidos)
Qual a diferença de um estudo ecológico para um estudo de prevalência se ambos são transversais?
A coleta de dados no estudo ecológico é por agrupados enquanto no de prevalência é individuado
