Estudos Epidemiológicos Flashcards
O que são estudos descritivos?
Estudos que investigam a frequência e a distribuição de um agravo à saúde na população (ex.: relato de caso, ecológicos e transversais).
OBS.: são bons para planejamento e levantar hipóteses.
O que são estudos analíticos?
Estudos que testam hipóteses, investigam a associação entre fatores de risco e agravos a saúde (ex.: coorte, caso-controle e ensaio clínico).
OBS.: são bons para definir fatores de risco.
Qual a classificação dos estudos em relação aos indivíduos estudados?
- Individuado: pesquisa indivíduo por indivíduo.
- Agregado: pesquisa toda a população de uma só vez.
OBS.: todo estudo que utilize questionários ou prontuário é individuado.
Qual a classificação dos estudos em relação a posição dos investigadores?
- Observacionais: apenas observa-se as variáveis do estudo.
- Intervencionistas (experimentais): ocorre a manipulação por parte dos pesquisadores.
Qual a classificação dos estudos em relação a dimensão temporal do estudo?
- Tranversal (instantâneo): avalia uma situação pontual no tempo.
- Longitudinal: há acompanhamento, podendo ser prospectivos ou retrospectivos.
OBS.: os transversais seriam uma “fotografia”, e os longitudinais, um “filme”.
Um grupo de pesquisadores coletou dados sobre a mortalidade por cólera e a cobertura do saneamento básico em uma cidade, observando que quanto menor a cobertura, maior a incidência da doença. Qual o tipo de estudo?
Ecológico.
Qual a característica dos estudos ecológicos?
- São estudos agregados, observacionais e transversais.
- Estudam uma população.
- Avaliam uma situação com base em dados secundários (já existentes). Ou seja, não realizam investigação.
- Muito utilizados para planejamento de saúde pública.
Quais as vantagens dos estudos ecológicos?
- Baratos.
- Rápidos.
- Bons para gerar hipóteses.
- Bons para avaliar prevalência.
- Apresentam conclusões generalizáveis com maior facilidade e maiores correlações que estudos individuais.
Quais as desvantagens dos estudos ecológicos?
- Geram hipóteses, mas NÃO confirmam.
- Baixo poder analístico.
- Falácia ecológica: incapacidade de individualizar os resultados encontrados para toda a população.
Um grupo de pesquisadores avaliou, por meio de questionário individuais, a situação socioeconômica e a presença de hipertensão arterial de uma população alvo. Ao final, viram que a prevalência de hipertensão arterial era maior nos mais pobres. Qual o tipo de estudo?
Transversal (inquérito).
Quais as características dos estudos transversais?
- Estudo individuado, observacional e transversal.
- Utilizam frequentemente a aplicação de questionários.
- Observam ao mesmo tempo o fator causal e a doença.
Quais as vantagens dos estudos transversais?
- Rápidos.
- Baratos.
- Bons para gerar hipóteses.
- Bons para avaliar prevalência.
Quais as desvantagens dos estudos transversais?
- Não testam nem confirmam hipóteses.
- Baixo poder analítico.
- Vulneráveis a erros de seleção e de duração da doença.
OBS: para minimizar os viéses em estudos transversais, realiza-se a estratificação (separação em grupos pré-estabelecidos).
Qual a principal característica de um ensaio comunitário?
Estudo intervencionista em populações (ex.: vacinação).
Quais as características de um estudo ou série de caso?
- Se baseia em um único paciente ou em um grupo de pacientes.
- Contribuem ao evidenciar fatores que devem ser levados em consideração em estudos maiores.
- Não possuem grupos de comparação nem permitem identificar e confirmar fatores de risco.
Um estudou avaliou o risco de AVC em pacientes obesos. Para isso, acompanhou um grupo de pessoas com obesidade e outro sem ao longo de 10 anos. No final do estudo, o risco de IAM foi 4x maior no grupo dos obesos. Qual o tipo de estudo?
Coorte.
Quais as características do estudo de coorte.
- Estudo individuado, observacional e transversal.
- Avalia dois grupos: um COM e outro SEM o fator de risco.
- Casos prevalentes (com a doença) são excluídos.
- Parte do fator de risco e caminha para a doença (estudo prospectivo).
Quais as vantagens dos estudos de coorte?
- Definem riscos e confirmam hipóteses.
- Melhor método para avaliar incidência (principalmente se doenças de curto período de incubação).
- Bons para fatores de risco raros.
OBS.: pode avaliar vários fatores de risco, mas em grupos SEPARADOS (não ao mesmo tempo em um só grupo).
Quais as desvantagens dos estudos de coorte?
- Caros.
- Demorados.
- Vulneráveis a perdas de segmento.
- Inapropiados para doenças raras.
Quais as características de um estudo coorte retrospectivo/histórico?
Avalia a exposição a fatores de risco e seus resultados em um momento no passado.
Um estudo avaliou os fatores de risco para o desenvolvimento de sarcoma de Kaposi. Para isso, selecionou pacientes doentes de um hospital e comparou com um grupo não doente. Ao analizar os prontuários, quase a totalidadd dos pcientes com a doença eram infectados pelo HIV. Qual o tipo de estudo?
Caso-controle.
Quais as características dos estudos de caso-controle?
- São estudos individuados, observacionais e longitudinais.
- Avaliam dois grupos: um com a doença (casos) e outro com as mesmas características, porem sem a doença (controles).
- Partem da doença para encontrar os fatores de risco no passado (retrospectivos).
Quais as vantagens dos estudos de caso-controle?
- Rápido.
- Barato.
- Bons para doenças raras e longas.
- Pode-se avaliar vários fatores de risco ao mesmo tempo.
Quais as desvantagens dos estudos de caso-contole?
- Não avaliam risco, apenas chance.
- Dificuldade de montar o grupo controle.
- Ruins para riscos raros.
- Suceptível a vieses (principalmente de memória).
Um estudo avaliou a eficiência de um novo analgésico, comparando com o medicamento de referência. Dividiu-se a população estudada em dois grupo, cada um com uma medixação. Ao final de 3 anos, não houve diferença estatística na resposta às duas medicações. Qual o tipo de estudo?
Ensaio clínico.
Quis as características do ensaio clínico?
- Estudo individuado, intervencionista e longitudinal.
- Comparam o efeito de uma intervenção em um grupo com outro grupo que não a recebeu (ex.: placebo).
- É o melhor estudo para se testar medicamentos.
Quais as fases de um ensaio clínico?
- Pré-clínica: estudos em animais (90% dos ECRs param aí).
- I: avalia a segurança da droga, sem grupo controle.
- II: avalia a dose em grupos pequenos.
- III: comparação com o placebo ou medicamento de referência (ECR propriamente dito) em grupos maiores.
- IV: vigilância pós-comercialização.
Quais os principais fenômenos de confundimento nos ensaios clínicos?
- Efeito placebo: o paciente melhora sem receber a medicação.
- Efeito Hawthorne: mudança no estilo de vida só pelo fato de estar sendo observado.
Quais as vantagens dos ensaios clínicos?
- Consegue controlar os fatores de confusão.
- Melhor exame para provar uma repação causal.
Quais as desvantagens dos ensaios clínicos?
- Caro.
- Longo.
- Suceptível a vieses e perdas de segmento.
- Podem causar problemas éticos.
Quais as estratégias para minimizar os viéses nos ensaios clínicos?
- Controlar os grupos (controle x experimento): evita viés de intervenção.
- Randomização: evita viés de confusão e seleção, além de homogenizar os grupos (distribuido também os efeitos placebo e Hawthorne).
- Mascaramento: evita viés de aferição.
Quais os tipos de mascaramento de um ensaio clínico?
- Simples-cego: os participantes não sabem os grupos que estão.
- Duplo-cego: os participantes e os médicos não sabem quem pertence a qual grupo.
- Triplo-cego: os pcientes, os médicos e os analistas não sebem quem pertence a qual grupo.
OBS.: estudos abertos (sem mascaramento) → pacientes sabem em que grupo estão (ex.: quem recebe ou não cirurgias).
O que é validade interna e externa de um estudo?
- Validade interna: indica que os resultados de uma pesquisa são verdadeiros. Depende da qualidade metodológica do estudo.
- Validade externa: indica que os resultados do estudo são aplicaveis em outros grupos e populações (generalização).
O que é efetividade, eficácia e eficiência de um ensaio clínico?
- Efetividade: quando uma intervenção funciona em condições habituais (realidade → validade externa).
- Eficácia: quando uma intervenção funciona em condições ideais (potência máxima → validade interna).
- Eficiência: custo x benefício de uma intervenção.
Quais os parâmetros utilizados na avaliação econômica de um estudo?
- Custo-efetividade: avalia custo pelos anos de vida salvos.
- Custo-utilidade: avalia o custo pelos anos de vida ajustado para qualidade de vida.
- Custo-benefício: avalia o custo pelo valor monetário do desfecho clínico.
O que é uma revisão sistemática?
- Estudo que avalia o resultado de outros estudos sobre determinado tema.
- Segue uma metodologia e, se utilizado métodos estatísticos para integrar o resultado dos estudos, chama-se metanálise.
Como avaliar o resultado final de uma revisão sistemática?
Pelo diagrama de Forest (diamante negro).
Quais as vantagens de uma revisão sistemática?
- Barato.
- Rápido.
- Síntese de informações.
- É o estudo com o maior nível de evidência.
Quais as desvantagens de uma revisão sistemática?
- Divergência entre os estudos.
- Viés de publicação (há uma tendência de se publicar apenas estudos com resultados positivos).
Qual o nível de evidência cietífica?
- I: revisões sistemáticas e ensaio clínico randomizado com desfecho clínico.
- II: Coorte e ensaios clínicos aleatórios ou sem desfecho clínico.
- III: Caso-controle.
- IV: Transversais e ecológicos.
- V: Opinião de especialista.
Qual o primeiro passo ao analiser os dados de um estudo?
Colocar os dados numa tabela 2x2.
Como calcular a incidência dos expostos?
Nº de casos novos dos expostos/população expostos (a/a+c).
Como caucular o risco relativo?
Incidência dos expostos/incidência dos não-expostos (a/a+c / b/b+d).
OBS.: avalia quantas vezes é mais provável que um paciente exposto adoeça.
OBS.2: se a exposição permanecer, a tendencia do risco relativo é aumentar com o passar do tempo (mais pessoas vão adoecer).
Qual medida de associação pode ser usadas no caso-controle?
Odds ratio (OR) = a x d/c x b.
OBS.: exprime uma chance, e não um risco (ou seja, estima o razão das chabces).
Quais as principais medidas de dispersão?
- Variabilidade: subtração dos elementos de duas ou mais ocilações de uma variável (quanto menor o valor, mas variável é a amostra).
- Variância: soma dos quadrados dos desvios dividida pelo número de variações
- Desvio Padrão (DP): raiz quadrada da variância.
OBS.: numa distribuição normal (média = mediana = moda), 1 DP engloba 68% da população, 2 DP englobam 95% da população e 3 DP englobam 99% da população.
Quais as características de uma distribuição assimétrica?
- Assimétrica positiva: a moda é menor que a mediana, que são menores que a média.
- Assimétrica negativa: a média é menor que a mediana, que são menores do que a moda.
OBS.: intervalo interquartílico → avalia a disoersão de dados em um distribuição assimétrica.
Como avaliar o intervalo de confiança?
- Se o intervalo passou pelo 1, o estudo não é confiável.
- Quanto mais estreito o intervalo, mais preciso o estudo.
ATENÇAO
quando há significancia e p<0,5 afasta-se o ACASO da explicação proteção ou risco do estudo
Quais os possíveis resultados numa eficácia comparativa entre medicamentos?
- Superioridade: o novo tratamento é superior ao padrão.
- Não-inferioridade: o novo tratamento não se mostra inferior que o padrão.
- Equivalência: o novo tratamento se mostra igual ao padrão.
Qual o primeiro passo na avaliação dos testes diagnósticos?
Construir uma tabela 2x2.
O que representa os valores na tabela 2x2 na validação dos testes diagnósticos?
- A: verdadeiro positivo (VP).
- B: falso-positivo (FP).
- C: falso-negativo (FN).
- D: verdadeiro negativo (VN).
O que é sensibilidade?
- Proporção dos verdadeiros positivos entre os doentes.
- Identifica doentes.
- Sensibilidade = a/a+c (VP/VP+FN).
O que é especificidade.
- Capacidade de um teste identificar os verdadeiros negativos dentre os não doentes.
- Especificidade = d/b+d (VN/VN+FP).
Como a modificação do ponte de corte de um teste altera a sensibilidade e a especificidade do mesmo?
- Aumento do ponto de corte: mais específico.
- Diminuição do ponto de corte: mais sensível.
O que é valor preditivo positivo (VPP)?
- Proporção de indivíduos verdadeiramente positivos em relação aos testes positivos.
- Quanto maior a sensibilidade, menor o VPP.
- Quanto maior a especificidade, maior o VPP.
- VPP = a/a+b (VP/VP+FP).
OBS.: espressa a probabilidade de estar doente dado um teste positivo (VP entre os testes positivos).
O que é valor preditivo negativo (VPN)?
- Proporção de indivíduos verdadeiramente negativos em relação aos testes negativos.
- Quanto maior a sensibilidade, maior o VPN.
- Quanto maior a especificidade, menor o VPN.
- VPP = d/c+d (VN/VN+FN).
OBS.: espressa a probabilidade de não estar doente dado um resultado negativo.
Como montar uma curva ROC?
- Eixo X: 1 - especificidade (FP).
- Eixo Y: sensibilidade.
Quais os principais testes estatísticos?
- Qui-quadrado de Pearson : 2 variáveis categóricas grandes -qualitativas (“qui-tegóricas”).
- Fisher: 2 variáveis categóricas com número de participantes pequenos (ex.: doenças raras).
- T student: 1 variável numérica ( quantitativa)e 1 variável categórica(qualitativa)
- Correlação de Pearson : 2 variáveis (quantitativas)numéricas.
OBS.: exclusivamente para comparar sobrevivência x tempo, utilizamos o teste de Log x Rank.
Quais os melhores gráficos para expressar variáveis quantitativas?
- Box plot: localiza e analiza a variação de uma variável dentre diferentes grupos (ideal para estudos com grandes variações).
- Polígono de frequência: analisa os valores em um gráfico com eixo X e Y.
- Histograma (diagrama de frequência): representação gráfica em colunas de um conjunto de dados previamente tabulado e dividido em classes uniformes.
- Gráfico de barra: similar a um histograma, mas para variáveis contínuas.
Qual o melhor gráfico para expressar variáveis qualitativas?
Setores (pizza): mostra uma proporção em relaçãoao total.
Qual o melhor método gráfico para se comparar duas variáveis ou avaliar a sua associação?
Diagrama de dispersão.
