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Meus PREV > Estudos epidemiológicos > Flashcards

Estudos epidemiológicos Flashcards

1
Q

O que é estudo transversal

A

Estudo em que fator de risco e desfecho estão presentes ao mesmo tempo

Ou seja, observa participantes uma única vez (e, por isso, não dá pra saber o que veio primeiro!)

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2
Q

O que é estudo longitudinal

A

Estudo em que fator de risco e desfecho são avaliados em momentos distintos

Ou seja, observa participantes ao longo do tempo

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3
Q

Todo estudo com intervenção sempre será transversal ou longitudinal?

A

Longitudinal

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4
Q

O que é estudo ecológico

A

Estudo populacional, observacional e transversal

Ou seja, observa uma população toda uma única vez

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5
Q

O que é série histórica/temporal

A

Estudo populacional, observacional e longitudinal

Ou seja, observa uma população toda durante um tempo

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6
Q

O que é ensaio populacional/comunitário

A

Estudo analítico, populacional, intervencionista, longitudinal e prospectivo

Que faz intervenção numa população toda (ex: vacinação)

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7
Q

Pq vacinação é um ensaio populacional?

A

Pega uma população específica (ex: idade tal) e avalia ao longo do tempo desfecho final comum

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8
Q

O que é inquérito/estudo seccional/corte transversal/estudo de prevalências

A

Estudo individualizado, observacional e transversal

Ou seja, observa indivíduos em um único momento (ex: colhe sangue de cada participante individual)

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9
Q

O que são estudos de coorte e caso-controle

A

Estudos analíticos, individualizados, observacionais e longitudinais

Ou seja, observam indivíduos ao longo do tempo:

  • Coorte: prospectivo
  • Caso-controle: retrospectivo
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10
Q

O que é ensaio clínico

A

Estudo analítico, individualizado, intervencionista, e longitudinal e prospetivo

Ou seja, faz intervenção em indivíduos (avaliando resposta de cada um dos participantes)

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11
Q

Vantagens estudo ecológico

A
  • Rápido, barato e fácil
  • Geralmente usa dados secundários (ex: datasus, IBGE)
  • Relata prevalência de algo
  • Pode levantar várias suspeitas de associações causais (hipóteses)
  • Útil pra planejar ações em saúde
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12
Q

Desvantagens estudo ecológico

A
  • Apesar de gerar hipóteses, não consegue testá-las (pq é transversal)
  • Logo, tem baixo poder analítico
  • Vulnerável a erro/falácia ecológica
  • Vulnerável a causalidade reversa
  • Não determina incidência de algo
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13
Q

Como é feito estudo de coorte

A
  • Pega o fator de risco (identificado pelo estudo transversal) e observa a ocorrência ou não do desfecho
  • Divide participantes em expostos e não expostos ao risco
  • E vê, destes, quais ficaram e não ficaram doentes ao longo do tempo
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14
Q

Vantagens estudo de coorte

A
  • Define riscos e confirma suspeitas levantadas pelo estudo transversal
  • Alto poder analítico
  • Bom pra doenças com períodos de incubação curtos
  • Bom pra fatores de risco raros e doenças comuns
  • Pode analisar vários desfechos e fatores de risco
  • O melhor pra determinar incidência de doença
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15
Q

Desvantagens estudo de coorte

A
  • Caro e demorado
  • Por isso, difícil de ser reproduzido
  • Vulnerável a perdas de pacientes ao longo do tempo
  • Vulnerável a viés de seleção
  • Ruim pra doenças com períodos de incubação longos
  • Ruim pra doenças raras
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16
Q

Coorte ou caso-controle sempre será retrospectivo?

A

Caso-controle

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17
Q

Com é feito o estudo de caso-controle

A
  • Parte da doença e observa no passado ocorrência ou não de fator de risco
  • Como obtém exposição ao risco? Prontuário, questionários…
  • Pode ser pareado (tem grupo caso e grupo controle) ou não pareado (só grupo caso)
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18
Q

Vantagens estudo caso-controle

A
  • Rápido e barato
  • Alto poder analítico
  • Bom pra doenças raras
  • Bom pra doenças com longos períodos de incubação
  • Pode avaliar mais de um fator de risco (mas geralmente só uma doença)
  • Fácil de ser replicado
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19
Q

Desvantagens estudo caso-controle

A
  • Estima, mas não define, risco (pq infos do passado são imprecisas)
  • Bastante vulnerável a erros/viéses (ex: viés de memória, de seleção)
  • Ruim pra fator de risco raro
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20
Q

Diferenças estudo caso-controle e transversal/ecológico

A

No caso-controle, FR ocorreu previamente (sem o paciente ter doença ainda)

No transversal, vê paciente com doença e FR ao mesmo tempo

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21
Q

Características relato/série de casos

A
  • Estudo descritivo
  • Rápido
  • Bom pra doença rara/nova
  • Não tem grupo controle
  • Poucos participantes
  • Viés de publicação
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22
Q

Níveis de evidência de Oxford

A 
Ia: Revisão sistemática de ensaios clínicos
Ib: Ensaio clínico
IIa: Revisão sistemática de coortes
IIb: Coorte
IIc: Estudo ecológico
IIIa: Revisão sistemática de casos-controles
IIIb: Caso-controle
IV: Série de casos
V: Opinião de especialista
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23
Q

O que é a fase pré-clínica do ensaio clínico

A

Teste da intervenção em animais

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24
Q

Fases clínicas do ensaio clínico????

A
  • I: avalia segurança em poucos humanos sem a doença (farmacocinética e dinâmica, efeitos colaterais…)
  • II: avalia eficácia e segurança a curto prazo em mais humanos com ou sem a doença. Vê dose ideal????
  • III: compara com placebo e tratamento padrão em milhares de humanos com a doença, medindo efetividade
  • IV: após droga ser aprovada e iniciar comercialização em larga escala. É a vigilância pós-comercialização (pra ver efeitos colaterais + raros). Vê eficiência
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25
Q

Grupos do ensaio clínico

A

Grupo intervenção (substância avaliada) e grupo controle (placebo e tratamento convencional)

Obs.: o ideal é ter grupo controle, mas não é obrigatório

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26
Q

Ensaio clínico é igual coorte, a única diferença é a ______

A

Intervenção

estudo de coorte não tem controle de coisas que ensaio tem

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27
Q

Desvantagens ensaio clínico

A
  • Caro, demorado e complexo
  • Vulnerável a perdas de participantes
  • Problemas sociais, legais e éticos
  • Vulnerável a erros sistemáticos
  • Difícil de ser reproduzido
  • Ruim pra desfechos raros
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28
Q

Efeito Hawthorne

A

Erro de intervenção no qual há mudança comportamental de participantes por estarem sendo acompanhados

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29
Q

Como reduzir efeitos Hawthorne e Placebo (erros de intervenção)?

A
  • Estudo ser controlado (ter grupo controle), pra que efeitos se anulem, pois estão ocorrendo nos grupos intervenção e controle
  • E ser cego/mascarado, pra não saberem se têm intervenção ou não
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30
Q

Como reduzir erros de seleção?

A

Randomizar estudo

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31
Q

Como reduzir erros de confusão?

A

Randomizar estudo

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32
Q

Como deixar grupos de intervenção e controle o mais homogêneos possível no ensaio clínico?

A

Randomizar estudo (evitando a influência de fatores que alterem prognóstico)

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33
Q

Como reduzir erros de aferição?

A

Cegamento/mascaramento (pra não influenciar obtenção dos dados)

Mas nem sempre dá pra fazer isso!!

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34
Q

Definição: ensaio aberto, simples-cego e duplo-cego

A
  • Aberto: avaliador e paciente sabem quem pertence a cada grupo
  • Simples-cego: apenas pacientes não sabem a que grupo pertencem
  • Duplo-cego: ninguém sabe
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35
Q

Como ensaio clínico se relaciona com coorte e caso-controle?

A

Interfere no fator de risco estimado pelo caso-controle/definido pelo coorte, pra prevenir a doença

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36
Q

Qual é determinado pelo estudo ecológico: prevalência ou incidência?

A

Apenas prevalência, pq não distingue entre casos novos e antigos

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37
Q

Pq estudo caso-controle tem dificuldade de formar grupos de controle?

A

Pq precisa de um paciente q corresponda em várias características ao doente (só não doente)

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38
Q

Vantagens ensaio clínico

A
  • O melhor pra testar medicamentos
  • Consegue controlar erros (randomização, cegamento, estratificação, cross over)
  • Alto poder analítico
  • Consegue comparar grupos
  • O melhor de todos pra avaliar relação causal
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39
Q

O que é coorte histórica/não-concorrente/retrospectiva

A

Parte do fator de risco pro desfecho, porém a seleção dos grupos e os resultados ocorreram no passado

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40
Q

Diferença coorte histórica X caso controle

A

Coorte histórica começa do risco (só que risco ocorreu no passado), já caso-controle começa do desfecho

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41
Q

Estudos que utilizam a incidência de doenças

A

Coorte e ensaio clínico

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42
Q

Estudos que utilizam a prevalência de doenças

A

Transversais

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43
Q

O que é odds ratio/razão das chances/razão dos produtos cruzados

A
  • Representa quantas vezes chances que expostos têm de desenvolver uma doença são maiores do que as chances de não expostos
  • Comumente usada em estudos caso-controle
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44
Q

Fórmula odds ratio/razão das chances/razão dos produtos cruzados

A

B (não expostos doentes) x C (doentes não expostos)

45
Q

O que é risco relativo/razão de riscos

A
  • Representa a relação entre incidência de desfecho em expostos versus não expostos
  • Por isso, determina o risco de adoecimento em cada grupo
  • Muito usado nos estudos de coorte
  • Mais fidedigno do que odds ratio
46
Q

Fórmula risco relativo

A

Incidência em não expostos

47
Q

O que é redução do risco relativo

A

Forma de medir o redução do risco do desfecho entre expostos em relação a não expostos

48
Q

Fórmula redução do risco relativo

A

1 - risco relativo

aí o resultado multiplica por 100 pra sair em porcentagem

49
Q

O que é redução absoluta do risco

A

Forma de comparar a incidência do desfecho no grupo controle em relação ao grupo do experimento

50
Q

Fórmula redução absoluta do risco

A

Maior incidência - menor incidência

aí resultado multiplica por 100 pra sair porcentagem

51
Q

Quanto _____ o NNT, melhor

A

Menor

52
Q

O que é número necessário ao tratamento (NNT)

A

Medida obtida em ensaios clínicos que significa o número de pacientes que precisam ser tratados pra evitar 1 evento

53
Q

Fórmula NNT

A

Redução absoluta do risco

(resultado não sai em porcentagem)

54
Q

O que é razão de prevalência

A
  • Igual a RR, mas usada em estudos transversais
  • É a prevalência nos expostos em relação a não expostos
  • Fraca pra estabelecer relação
55
Q

Odds ratio só pode ser usado em estudos caso-controle?

A

Não, pode ser usado em transversais e coorte também

56
Q

Interpretação risco relativo, odds ratio ou razão de prevalência = 1

A

Não houve associação entre fator de risco e doença

pq valor dos 2 grupos é igual

57
Q

Interpretação risco relativo, odds ratio ou razão de prevalência > 1

A

Fator é de risco

pq valor do grupo exposto é maior do que do não exposto

58
Q

Interpretação risco relativo, odds ratio ou razão de prevalência < 1

A

Fator é protetor

pq valor do grupo exposto é menor do que do não exposto

59
Q

O que é erro sistemático

A

Erro por descuido na elaboração do estudo (tb chamado de viés)

60
Q

Tipos de erros sistemáticos

A
  • Seleção
  • Publicação
  • Aferição
  • Confusão
  • Intervenção
    (dentre outrossss)
61
Q

O que é erro/viés de seleção

A
  • Colocar pacientes com tal característica mais em um grupo (erro de amostragem)
  • Perder seguimento de pacientes (erro de perda de seguimento)
  • Dar diagnóstico errado pros componentes dos grupos (erro de diagnóstico)
  • Colocar pacientes em grupos errados
  • Colocar pacientes não comparáveis em grupo caso e grupo controle
62
Q

O que é erro/viés de aferição

A
  • Obter um dado de forma errada
  • Obter um dado de forma diferenciada entre os grupos
  • Viés de memória é um subtipo
63
Q

O que é erro/viés de confusão

A

Ter fatores que vão influenciar associação entre fator de risco e desfecho, e não foram estudados

64
Q

O que é valor de p

A

Representação do erro pelo acaso

65
Q

O que significa p < 5% ou 0,05

A

Significa que erros pelo acaso ocorreram em menos de 5 tentativas de 100

É convencionado que, quando isso ocorre, estudo é estatisticamente significativo/preciso/confiável

66
Q

O que é intervalo de confiança

A

Representa intervalo que contém valores encontrados quando o mesmo estudo é repetido 95 vezes (sendo valores OR, RR ou RP)

Complementa o p valor

67
Q

Quando um intervalo de confiança confere significância estatística a um estudo?

A

Quando valores de OR/RR/RP contidos no intervalo de confiança são todos:

  • Iguais a 1 ou
  • Menores que 1 ou
  • Maiores que 1
68
Q

Como obter o intervalo de confiança?

A

Por meio de testes estatísticos (Fischer, Qui Quadrado…)

69
Q

O que é melhor, um intervalo de confiança maior ou menor?

A

Menor (= mais confiável)

70
Q

Os estudos mais confiáveis são os que trabalham com mais ou menos pacientes?

A

Mais

71
Q

Estudos com menor intervalo de confiança provavelmente trabalharam com _____ participantes

A

Mais

72
Q

Como determinar a diferença estatística entre 2 intervalos de confiança

A

Só vai haver diferença entre os 2 se não houver sobreposição dos valores contidos nos intervalos de confiança

(ex: os valores de um sempre têm que ser maiores do que os de outro)

73
Q

O que é revisão sistemática

A
  • Compilado de estudos com a mesma finalidade
  • Alto nível de evidência e grau de recomendação
  • Pode ser quantitativa (com conclusão matemática) ou qualitativa
74
Q

O que é metanálise

A

Uma revisão sistemática quantitativa, em que se usa medidas estatísticas pra integrar resultados de estudos

75
Q

Vantagens metanálise

A
  • Boa capacidade de síntese de informação
  • Pode analisar vários estudos
  • Barata
  • Rápida
76
Q

Desvantagens metanálise

A
  • Viés de publicação (tendência a publicar resultados satisfatórios)
  • Divergências estatísticas entre os estudos
77
Q

Tipos de estudos descritivos

A
  • Série de casos
  • Relato de caso
  • Estudo ecológico (mas alguns autores consideram analítico)
  • Estudo seccional (idem)
  • Série histórica
78
Q

Tipos de estudos analíticos

A
  • Coorte
  • Caso-controle
  • Ensaio clínico
  • Estudo ecológico (segundo alguns autores)
  • Estudo seccional (idem)
79
Q

Tipos de estudos observacionais

A
  • Coorte
  • Ecológico
  • Caso-controle
  • Série/relato de casos
  • Seccional
  • Série histórica/temporal
80
Q

Subdivisões estudo longitudinal

A

Prospectivo (sai do presente e vai pro futuro), a coorte

Retrospectivo (sai do presente e vai pro passado), o caso-controle

81
Q

Tipos de estudos transversais

A
  • Estudo ecológico

- Estudo seccional

82
Q

O que é causalidade reversa

A
  • Viés presente em todos estudos transversais

- Como estudo vê causa e efeito ao mesmo tempo, não tem como dizer qual veio primeiro

83
Q

O que é erro/falácia ecológica

A
  • Problema presente no estudo ecológico
  • Faz com que uma associação encontrada entre variáveis em nível agregado possa não ser encontrada ao nível individual (indução ao erro se extrapolar a análise pra outras populações)
84
Q

Características inquérito/estudo seccional/corte transversal/estudo de prevalências

A
  • Fácil, rápido e barato
  • Pode descrever várias hipóteses, mas não pode testá-las
  • Vulnerável a causalidade reversa
  • Relata prevalência de algo, mas não incidência

(é igual ecológico, só é individualizado)

85
Q

O que faz estudo ser individualizado?

A

Colher dados de pessoa a pessoa (ex: ligar por telefone)

86
Q

Estudo de prognósticos é estudo…

A

De coorte (apesar de não ser aquele modelo clássico de fator de risco –> doença)

87
Q

Qual o melhor estudo observacional pra avaliar relação causa e efeito?

A

Coorte

88
Q

O que é viés de memória

A

Tipo de viés de aferição em que doente lembra melhor fator de risco do que o não doente

89
Q

O que é estratificação

A

Meio de selecionar amostras (estratos) dentro de uma população maior

Pq às vezes não dá pra avaliar uma população inteira

90
Q

O que é cross over

A

Mudar a intervenção no meio do estudo (ora o paciente faz intervenção, ora placebo)

91
Q

O que é ensaio de campo

A

Estudo analítico, individualizado, intervencionista, longitudinal e prospectivo

Em que os indivíduos que não vão sofrer intervenção não têm doença, apenas FR

92
Q

O que é eficácia

A

Como funciona intervenção em situações ideais, ou seja, em condições experimentais rigorosas (avaliada na fase II de ensaios clínicos)

93
Q

O que é efetividade

A

Como funciona intervenção na vida real (avaliada na fase III de ensaios clínicos)

efetiVIDAde

94
Q

O que é eficiência

A

Custo versus benefício de uma intervenção (avaliada na fase IV de ensaios clínicos)

NNT ajuda a determinar

95
Q

Tipos de erros em estudos

A

Erros ao acaso

Erros sistemáticos

96
Q

V ou F: erro ao acaso acontece sempre, independentemente do estudo

A

V

97
Q

O que significa p > 5% ou 0,05

A

Significa que não há mais apenas erros pelo acaso, mas sim também erros sistemáticos

98
Q

O que é hipótese nula

A

É a hipótese de que a associação que se está tentando provar não existe

Objetivo é rejeitar a hipótese nula

99
Q

O que é erro tipo 1/alfa

A

Rejeitar a hipótese nula quando, na realidade, ela deveria ter sido aceita

Gera uma conclusão falso-positiva

100
Q

O que é erro tipo 2/beta

A

Aceitar a hipótese nula quando, na realidade ela deveria ter sido rejeitada

Gera uma conclusão falso-negativa

101
Q

Tipos de variáveis quantitativas

A

Contínuas (peso, altura, PA…) - admite valores quebrados

Discretas (número de filhos, FR, FC…)

102
Q

Tipos de variáveis qualitativas (categóricas)

A

Ordinais (com ordem) (faixa etária, estadiamento…)

Nominais (sem ordem) (sexo, cor de olhos…)

103
Q

O que é variável independente e dependente

A

Independente: o risco

Dependente: o desfecho (depende do risco)

104
Q

O que é Forest Plot (gráfico em floresta)

A

Representação gráfica das conclusões da metanálise?

105
Q

O que é losango no gráfico Forest Plot

A

Medida sumário (conclusão final da metanálise)

106
Q

O que são traços horizontais no gráfico Forest Plot

A

Representam o intervalo de confiança:

  • Estudo tem significância estatística se traço ficar só de um lado (ou exatamente sobre) linha vertical
  • Estudos com maiores populações têm traços menos compridos
107
Q

O que é quadrado no gráfico Forest Plot

A
  • Meio do quadrado é o valor da medida de associação (OR, RR, RP)
  • Tamanho do quadrado representa o peso de um estudo pra metanálise
108
Q

Graus de recomendação USPSTF

A
  • A: recomenda o serviço, com benefício substancial
  • B: recomenda o benefício, com benefício moderado
  • C: não oferecer rotineiramente, considerar a nível individual, com benefício pequeno
  • D: recomenda contra, com ausência de benefício (ou riscos maiores que benefício
  • I: evidência insuficiente

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