Estudos epidemiológicos Flashcards
Quais os tipos de estudos existentes?
- analíticos
- descritivos
Quais as características dos estudos analíticos de acordo com o observador, os observados e o tempo?
- observados: podem ser analisados de forma individual ou populacional
- observador: pode ser observador ou interventor
- tempo: transversal (uma única vez) ou longitudinal (mais de uma vez)
Caracterize os estudos de acordo com o tempo população e observador:
- ecológico, série temporal, ensaio comunitário, inquérito, coorte, caso controle e ensaio clínico
- ecológico: transversal, populacional, observacional
- série temporal: longitudnal, populacional, observacional
- ensaio comunitário: transversal, populacional, intervencionista (PNI)
- inquérito: transversal, individual, observacional
- coorte: longitudinal, individual, observacional (= caso-controle)
- ensaio clínico: longitudinal, individual, intervencionista
Quais as características dos estudos descritivos?
- somente relatam um acontecimento (relato de casos/série de casos) sem provar relação causal
Quais as vantagens e desvantagens do estudo ecológico?
- vantagens: barato, rápido de fazer, utiliza dados secundários. Levanta suspeitas/hipóteses
- desvantagens: pode cair na falácia ecológica. Não prova relação causal
Quais as vantagens e desvantagens do estudo de coorte?
Vantagens:
- estudo que define risco e confirma suspeitas (pois parte do fator de risco e observa a doença)
- pode-se analisar várias doenças e o fator de risco pode ser raro
Desvantagens:
- caro, longo e vulnerável a perdas
- ruim para doenças raras
Qual a diferença para uma coorte histórica?
- Pega o fator de risco no passado e avalia em tempo passado para o aparecimento do desfecho
Quais as vantagens e desvantagens do estudo caso-controle?
Vantagens:
- estudo rápido, barato, que investiga a partir dos doentes a presença de fatores de risco no passado
- analisa vários fatores de risco e é bom para doenças raras
Desvantagens:
- viés de memória
- ruim para fatores de risco raros
- dificil gerar grupo controle
- nao define risco, mas estima-o
Quais as fases de um ensaio clínico?
- fase 1: via de admnistração, diferentes doses, testes iniciais de segurança da intervenção e interacão com outras drogas e alcool
- fase 2: dose correta para o resultado desejado da intervenção e segurança no curto prazo
- fase 3: ensaio clínico comparativo. Se der certo pode comercializar
- fase 4: vigilância pós-comercialização
Quais as vantagens e desvantagens do ensaio clínico?
Vantagens:
- Melhor para avaliar novas medicações (vê incidência no grupo com intervenção e no controle)
- controla todos os fatores
Desvantagens:
- problemas sociais
- caro, demorado, sensível a perdas
O que é o efeito Hawtorne? e o placebo?
- mudança de comportamento nos participantes pois estão sendo vigiados, causa o erro de intervenção
- efeito causado pela aplicação de outra substância que não a terapêutica no grupo controle
Quais os demais erros sistemáticos e como evitá-los?
- viés de seleção: randomização
- viés de aferição: cegamento, calibrar equipamentos
- viés de publicação (só publica resultados positivos): Não tem muito o que fazer
- placebo: controle
Quais os graus de recomendação da USPSTF
- A: recomendo fortemente, benefício substancial
- B: recomenda, benefício > risco
- C: não recomendo de forma rotineira, benefício pequeno
- D: proscrito, causa dano
- I: inconclusivo
Quais as medidas de frequência e em quais estudos são usadas?
- incidência: coorte, ensaio-clínico
- prevalência: transversais
Qual a medida de associação do estudo caso-controle e o seu significado? Como calcular?
- Odds-Ratio: informa a qual a chance que tal fator de risco tem de causar determinado desfecho
- calcula-se: A.D/B.C
Qual a medida de associação dos estudos transversais? Como calcular? Quando são ruins?
- Razão das prevalências: não define risco
- prevalência exposto/ prevalência do não exposto
- ruim para doenças de curta duração
Qual a medida de associação do estudo de coorte? Como calcular?
- Risco relativo: é o risco de doença no grupo exposto a determinado fator em relação ao grupo não exposto. É mais fidedigno que o OR
- calculado pelo razão das incidências: incidência exposto / incidência não exposto
Quais as medidas de associação do ensaio clínico e o que significam?
- Risco relativo: igual coorte. Risco de doença no grupo exposto à intervenção em comparação ao grupo nao exposto
- Redução do risco relativo: quando o risco reduziu em relação ao outro grupo
- Redução absoluta do risco: diferença bruta entre as incidências. Risco atribuível
- NNT: número de pessoas que devem ser submetidas a intervenção para evitar um desfecho
Como calcular as medidas de associação do ensaio clínico?
- RR: incidência do experimento / incidência controle
- RRR: 1 - RR
- RAR: maior incidência - menor incidência
- NNT: 1 / RAR
Como interpretar o RR, o OR e a razão de prevalências?
- > 1 ano, é fator de risco
- = 1, não tem associação
- < 1, é fator de proteção
Quais são os erros sistemáticos? Como evitá-los? o que isso diz do estudo?
- seleção e confusão: randomização
- aferição: cegamento e calibração dos intrumentos
- A ausência de erros sistemáticos diz que o estudo é valido e acurado
O que é o erro aleatório? Como confirmar sua ausência? O que isso diz do estudo?
- chance dos achados terem se dado ao acaso
- usa modelo estatístico para achar o valor p. Se p < 0,05 com IC95% não passando pelo 1, quer dizer que o resultado é estatisticamente significativo
- estudo preciso e confiável
Dados 3 estudos: - 1: RR 2,0 (IC 95% 1,4-4,2) - 2: RR 4 (IC 95% 0,3-5,1) - 3: RR 5 (IC 95% 1,2-8,9) - 4: RR 6 (IC 95% 4,4-8,8) A) qual não é confiável? B) qual é mais preciso? C) qual tem mais gente? D) Tem diferença entre 1 e 3 ? E) tem diferença entre 1 e 4?
A ) estudo 2, pois o IC 95% passa pelo 1, sendo o fator estudado ora se comportando como fator de proteção, ora de risco
B) estudo 1. Pois tem IC 95% mais estreito
C) estudo 1, pois estudo com menos gente, um resultado muito fora da media, altera bastante o IC
D) Não, pois tem sobreposição dos IC 95%
E) Sim, pois não tem sobreposição de IC 95%
Quais os tipos de revisão sistemática?
- qualitativa: vê somente as informções
- quantitativa (meta-análise): integra os resultados dos estudos analisados
Quais as vantagens e desvantagens da metanálise?
- vantagens: rápido, barato, nivel de evidência alto, sintetiza informações
- desvantagens: viés de publicação, divergência entre os estudos
Qual a classificação do nível de evidência de oxford?
- 1A: metanálise de ensaio clínico
- 1B: ensaio clínico somente
- 2A: metanálise de coorte
- 2B: coorte somente
- 2C: ecológico
- 3A: metanálise de caso-controle
- 3B: somente caso controle
- 4: série de casos
- 5: opinião de especialistas
Qual a classificação de acordo com o MBE?
- classe 1: seguro, benéfico e eficaz
- classe 2a: evidências conflitantes, mas com peso a favor
- classe 2b: segurança, benefício e evidência menos estabelecida sem predomínio de opiniões a favor
- classe 3: há evidências de que o procedimento não e seguro/eficaz/benéfico
Quais são os critérios de causalidade de Hill?
- sequência cronológica (temporalidade): o fator causal deve surgir antes da doença. Mais importante
- força de associação: OR ou RR
- Relação dose-resposta (gradiente biológico): maior a exposição, maior a ocorrência da doença
- Consistência de associação: outros estudos diferentes mostraram a mesma coisa
- plausibilidade biológica
- analogia: situações parecidas
- especificidade: só causa essa doença
- coerência: está de acordo ou é algo novo
- evidência experimental: ECR
O que é eficácia, efetividade e eficiência? Como calcular?
- eficácia: efeito de determinada intervenção em condições ideais. É o RRR
- efetividade: efeito de determinada intervenção sob condições reais. É o RAr
- eficiência: compara a custo-efetividade de uma intervenção. É o NNT
Quando usar os testes t de student, de Wilcoxon e de Mann-Whitney? E ANOVA?
- t de studente: para avaliar uma variável categórica e uma quantitativa
- wilcoxon: usado quando as amostras são pareadas ou dependentes
- Mann: utilizado em grupos independentes quando o test T não pode ser usado, como em grupos pequenos com valores muito discrepantes
- ANOVA: análise variância, para determinar se médias entre grupos distintos são diferentes
Quais os tipos de amostragem? O que quer dizer? dê exemplos
- probabilística: seleção aleatória com probabilidade conhecida de fazer parte de cada grupo. É a melhor: por congomerados, aleatória, sistemática
- não probabilística: o pesquisador escolher quem vai para onde: por cotas, intecional, por conveniência
O que são os erros tipo 1 (alfa) e tipo 2 (beta)?
- alfa: rejeita a hipótese nula ela sendo verdadeira
- beta: não rejeita a hipótese nula ela sendo falsa
O que é um teste preciso, acurado e confiável?
- preciso: teste sempre acerta onde quer que esteja
- acurado: mostra o mesmo resultado independente se acerta ou erra na mesma amostra
- confiável: mostra o mesmo resultado, independete de acerto ou erro em amostras diferentes
