Estudo das Hemoglobinas

Question 1

Hemoglobina: função

Answer 1

transporta oxigenio dos pulmões pros tecidos e CO2 dos tecidos pros pulmões.

Question 2

Hb: síntese

Answer 2

no citoplasma do eritroblasto (depois de formar o heme e as cadeias globínicas)

Question 3

Pincipais fatores da eritropoese

Answer 3

• Eritropoetina (atua estimulando a eritropoese)
• Vitamina B12 e folatos (atua na síntese de DNA para produção de proeritroblastos e eritroblastos basófilos)
• Ferro (atua na síntese de Hb e maturação de eritrócitos)

Question 4

Tipos de Hemoglobina

Answer 4

Hemoglobina A (a2 b2) - 97%
Hemoglobina A2 
Hemoglobina F (fetal, protege contra a HbS da anemia falciforme)

Question 5

Degradação da Hb

Answer 5

A Hb é removida pelo baço, fígado e MO.

*Cada eritrócito satura com o nível máximo de 96% de oxigênio ao passar pelos pulmões, em seguida doa 1/3 aos tecidos.

Question 6

Hematócrito

Answer 6

Relação do percentual da massa eritrocitária e do sangue total.

• Colher sangue em tubo com EDTA, colocar no capilar (80%) e vedar com massa de modelar. Centrifugar.
• Ht = hemácias x VCM (/10)
• Causas de erro: excesso de EDTA (colocar menos sangue), hemólise, coagulação.

Question 7

Hematócrito: causas de variação

Answer 7

• Hematócrito diminuído: anemias, gravidez, hemorragia aguda.
• aumentado: poliglobulias, queimaduras, desidratação.

Question 8

Dosagem de Hb

Answer 8

• princípio: as células são lisadas e a Hb é convertida em cianometahemoglobina que vai ser determinada pelo método colorimétrico (absorbância). Usa líquido de Drabkin!
• cálculo: Hb = fc x absorbância da amostra
• fc é o fator de correção, obtido pela amostra padrão.

Question 9

Câmara de Newbauer

Answer 9

Mistura liquido de Turk e sangue. Coloca lamínula em cima da camara, introduz a amostra entre as duas e espera 1min. Conta no microscópio os 4 campos das extremidades.

• Líquido de Turk: ácido acético glacial, água destilada e azul de metileno.

* cálculo:
FM = PC x PD (/CC).
onde: PC = profundidade da camara = 10
PD = proporção de diluição = 20 (se for 1:20)
CC = campos contados = 4
(resultando 50)

• obs: em leucopenia usar menos solução, para concentrar mais os leucócitos, e em leucocitose o inverso!

Question 10

Contagem de reticulócitos

Answer 10

• Relativo: contar reticulócitos em 1000 eritrócitos e fazer regra de 3 pra achar a %.
• Absoluto (/mm³): % reticulócitos x eritrócitos/mm³ (/100).
• Índice de produção de reticulócitos:
  IPR = (% ret / tempo maturação) x (Ht / 45)
• toda hemácia policromática é reticulócito, mas nem todo reticulócito é hemácia policromática!
• usar azul cresil de brilhante!

Question 11

Alterações nos níveis de reticulócito e IPR

Answer 11

aumento: hemólise, hemorragia aguda, resposta de MO a terapia;
diminuição: Parvo vírus, drogas, toxinas.

IPR menor que 2: hipoproliferativa,
- por eritropoese insuficiente ou ineficaz (anemia megaloblástica, talassemia).
IPR maior que 2: hiperproliferativa (anemia hemolítica, carencial tratada).

Question 12

Inclusões eritrocitárias

Answer 12

ocorrem em eritropoese acelerada ou mal formada.

• corpúsculo de Heinz (restos de cadeias globínicas desnaturadas)
• HbH (agregados)
• corpúsculo de Pappenheimer (grânulos de ferritina em cacho de uva)
• Howell-Jolly (restos de cromatina nuclear)
• anel de Cabot (restos do fuso celular)
• pontilhado basófilo (restos de RNA endoplasmático)
• cristal de HbC (acompanha codócitos)

Question 13

Rouleaux e crioaglutinação

Answer 13

Rouleaux: empilhamento de eritrócitos. Aparece devido ao aumento de imunoglobulinas e fibrinogênio (acompanha plasmócitos).

Crioaglutinação: aglutinação no frio. Teste de Cumbs para confirmar (banho maria).

Question 14

Anemia

Answer 14

baixos níveis de eritrócitos, hematócrito e hemoglobina.

hipóxia tecidual pela perda da capacidade de transporte de O2 pelo sangue.

Question 15

Diferença das anemias sideroblástica, ferropriva e crônica

Answer 15

• Anemia sideroblástica: ferro sérico alto, ST alto, ferritina alta.
• Anemia ferropriva: ferro sérico baixo, ST baixo, ferritina baixa.
• Anemia da doença crônica: ferro sérico baixo, ST normal ou alto, ferritina alta.

Question 16

Ferro

Answer 16

• Armazenamento: na forma férrica (Fe 3+)
• Proteína de transporte: transferrase
• Proteína de armazenamento: ferritina (hemossiderina)
• Absorção: regulada pela necessidade do tecido (reserva no fígado, baço, MO, duodeno, eritrócito, músculo)
• Perda: descamação, suor, menstruação

Question 17

Regulação do Ferro

Answer 17

feita pela própria célula. Se o nível de ferritina cai, ela aumenta o número de recpetores TFR (pra captar mais ferro).

Question 18

Por que o TIBC (capacidade total de ligar ao ferro) está baixo na Anemia da Doença Crônica se o ferro sérico também está?

Answer 18

por causa dos altos níveis de ferritina, que modulam a absorção do ferro (há retenção de ferro).

Question 19

Anemia ferropriva

Answer 19

• carência de ferro por desequilíbrio entre a ingestão e o consumo ou perdas, resultando no esgotamento das reservas.
• sintomas: cansaço, palidez, úlceras nos cantos da boca, unha côncava, formigamento nos pés e nas mãos, vontade de comer terra e chupar gelo.
• Estágios:
  1º: depleção de ferro (redução da reserva)
  2º: deficiência latente de ferro (redução do transporte)
  3º: Anemia Ferropriva (redução da síntese de globina)
• Ferro sérico baixo, TIBC alto, saturação de transferrina baixa, ferritina baixa, porfirina eritrocitária alta.

Question 20

Anemia da doença crônica

Answer 20

pacientes com doença infecciosa crônica, inflamatória ou neoplásica. Ocorre por aumento de citocinas inflamatórias.

• Retenção de ferro, redução da vida média dos eritrócitos.
• Geralmente é normocítica/normocromica, mas pode ser microcítica/hipocromica
• Ferro sérico baixo, TIBC normal ou baixo, saturação de transferrina baixa, ferritina normal ou baixa.

Question 21

Anemia Sideroblástica

Answer 21

presença de sideroblastos em anel na medula óssea e biossíntese do heme prejudicada.

• acúmulo de ferro na mitocôndria
• corpúsculos de pappenheimer
• Microcítica/hipocrômica
• Ferro sérico alto, TIBC normal ou alto, saturação de transferrina alta, ferritina alta.

Question 22

Anemia Megaloblástica

Answer 22

• Anemia por deficiência de vitamina B12 e/ou ácidos fólicos (indispensáveis para síntese de timina)
• falha na síntese de DNA -> distúrbios na proliferação e maturação celular
• Macro/normocítica
• Sintomas: quelite angular e glossite, palidez, cansaço.

Question 23

Anemia perniciosa

Answer 23

• carência de vitamina B12 (deficiência
  na produção de fator intrínseco pela mucosa gástrica).
• teste de schilling (avalia a absorção de vitamina B12)
• sintomas: cansaço, aspecto amarelo-limão, fissura no canto da boca, glossite de hunter.
• Macrocítica

Question 24

Anemia: classificação fisiológica

Answer 24

• problema na produção de eritrócitos (deficiência de nutrientes: ferro, vit b12, acido folico; condições que pertubem: infecção);
• aumento da destruição de eritrócitos (anemia hemolítica por mecanismos intracorpusculares: deficiência de enzimas, hemoglobinopatia; ou extracorpusculares: Ac na membrana, infecção);
• perda sanguínea (hemorragias)

Question 25

Anemia: classificação morfológica

Answer 25

a) normocítica/normocrômica: perda sanguínea, algumas anemias hemolíticas, insuficiência da MO.
b) micro/hipo: anemia ferropriva, talassemias, anemia da doença crônica (ou normo/normo), anemia sideroblástica.
c) macro/normo: anemia megaloblástica, síndromes mielodisplásicas.