Estudios Epidemiologicos/Metaanalisis/Niveles de calidad Flashcards
Segun haya Intervención o No por el investigador los estudios clínicos se clasifican en
Experimentales
Observacionales
Estudios Experimentales se clasifican dependiendo de
Si existe Aleatorización o no
Estudios Observacionales Analíticos
CyC
Cohortes
Los estudios descriptivos son
Serie de casos
Ecológicos
Transversales
Mejores estudios para estimar Prevalencia Enf Cronicas
Transversales
Estudio cuya finalidad es evaluar una presunta relación Causa-Efecto
Analíticos
Los estudios observacionales analíticos se clasifican segun
Dirección del SEGUIMIENTO *prospectivo o Retrospectivo
Estudio Longitudinales
Serie de casos
Cohortes
CyC
Estudio Descriptivo donde la unidad de análisis son Comunidades/paises
Estudios ecológicos
Grupo de estudios epidemiológicos que generan Hipótesis y que deben comprobarse con otros estudios luego
Estudios Descriptivos
Estudio donde la enfermedad y características se miden simultáneamente
Transversales o de Corte
Los estudios transversales o de corte son utiles para
Estudiar enfermedades cronicas
Tipos de estudios ecológicos
De tendencias Temporales
Multigrupales
Experimentales
Principal desventaja de los estudios experimentales
Problemas éticos
Estudios que mejor valoran utilidad de una intervención y aportan mayor evidencia causal
Estudios Analíticos Experimentales
De los estudios analíticos experimentales cual es el mejor
Ensayo clinico Aleatorio
Valoran la eficacia de medidas preventivas y la muestra son individuos sanos
Ensayo de Campo
Ensayo comunitario de Intervención
Diferencia entre ensayo de campo y ensayo de intervención
El de campo es aleatorio
y el de Intervención Noes aleatorio
estudio Útil para exposiciones RARAS
COHORTES
El estudio de cohortes en cuanto al FR permite
Medir la Multiefectividad del FR estudiado
permite Multicausalidad del FR
Estudio de CyC
El estudio de casos y controles es Excelente para enfermedades
De largo periodo de Inducción
Que significa anidado
Los casos y controles se obtiene de un cohorte común
Estudio que esta mas propenso a SESGOS
Casos y Controles
Medida de asociacion del estudio de Cohorte R
Riesgo Relativo
Estudios observacionales analíticos que permiten formular nuevas hipótesis etiológicas
Casos y Controles
Estudio que permite comprobar Hipótesis previa de Causalidad
Cohortes
de los CyC y Cohortes cual calcula Incidencia
Cohortes
Reproductibilidad de los estudios observacionales analíticos
Fácil en los Cohortes
Difícil en los CyC
Ningún enfermo al inicio del estudio + va de causa al efecto *prospectivo
Cohortes
Van del efecto a la causa + enfermos al inicio del estudio
Casos y controles
Desventajas del estudio de Cohortes
Mas caro
Larga duración
Muestra grande
Porque los estudios de CyC tienen muchos sesgos
Dificultad para encontrar los controles
Revision Sistemática + Combinación estadística de resultados de estudios
Metaanálisis
Revision sistematica
resumen imparcial exhaustivo de investigaciones publicadas existentes
Son métodos ESTADISTICOS para evaluar la heterogeneidad de los estudios
Q de Cochrane
Estadistico I cuadrado
Que es el Forest Plot
Análisis Visual/grafico de la Heterogeneidad
I cuadrado que indica Heterogeneidad elevada
> 75%
I cuadrado <25% indica
Baja heterogeneidad
Prueba Q de Cochrane se basa en el test estadístico
Chi cuadrado
Limitación de la prueba Q Cochrane
baja potencia * descarta Heterogeneidad pero no asegura homogeneidad*
Modelo efectos fijos
NO heterogeneidad o MUY baja
Cuando Hay heterogeneidad que combinación de efectos utilizamos
Modelo de efectos Aleatorio
Modelo de combinación de efectos que asume que existe un UNICO efecto en toda la población
Efectos fijos *si existen diferencias en los estudios es por el azar
IC amplios + aumento varianza del metanalisis
Modelo de efectos aleatorios
IC *confianza del modelo de efectos fijos
Estrecho
le confiere un peso excesivo a los estudios de muestra pequeña
Modelo de efecto aleatorio
Cuando encontramos heterogeneidad en los estudios debemos ….
Investigar la causa con la METARREGRESION
Representación grafica de los resultados de un Metanalisis
Forest Plot *diagrama de bosque
Como analizamos el sesgo de publicación en los metaanálisis
Análisis de sensibilidad
Grafico de Embudo FUNNEL plot
si el análisis de sensibilidad es muy elevado la pb de sesgos es
Baja
Funnel plot asimétrico
Puede haber sesgo de Publicacion
Estudio mas riguroso y mayor aporte de evidencia causal
Metaanálisis de Ensayos clínicos aleatorizados
Medicina basada en evidencia
Integración de maestría clinica individual + las mejores evidencias científicas disponibles
Fuerza de recomendación clinica a partir de la cual se DESACONSEJA
Nivel D *no recomendar
Nivel I *no adoptar
La mayor evidencia científica se obtiene de
Estudios experimentales
