Estudio de Susceptibilidad Microbiana Enterobacterias

Question 1

Para el antibiograma de enterobacterias, que antibiótico no se informa de rutina en aislados del tracto urinario

Answer 1

Cloranfenicol (señalado en la CLSI con una letra ‘‘b’’, pagina 17)

Question 2

En los aislamientos fecales (coprocultivo) de Salmonella y Shigella, los ____________ (gentamicina y __________) y las ______________ (1° y 2° generación) pueden aparecer sensibles in vitro, pero no tienen efectividad clínico, por lo que jamás se reportaran ___________

Answer 2

1. Aminoglucósidos
2. Amikacina
3. Cefalosporinas
4. Sensible

R: CLSI, pagina 19, señalado con una letra ‘‘c’’

Question 3

En los aislamientos fecales de Salmonella y Shigella, solo se debe testear:

Answer 3

1. Ampicilina ** (duda)
2. Ciprofloxacino
3. Cloranfenicol (en Chile aun se testea)
4. Sulfametraxol/trimetoprim

Question 4

Que debo testear si estamos frente a un Hemocultivo de Salmonella

Answer 4

Se debe testear Ceftriaxona, además de Ampicilina, Ciprofloxacino, Cloranfenicol y Sulfametroxazol/trimetoprim

Question 5

Que nos indica la letra ‘‘d’’ en la CLSI, en relación a las enterobacterias

Answer 5

Cefotaxima o Ceftriaxona deberían ser testeadas y reportadas de aislados de LCR en lugar de Cefazolina

Question 6

Que antibiótico corresponde testear y reportar para aislados del tracto urinario en E. coli

Answer 6

Fosfomicina

Question 7

Que mecanismos de resistencia son los que debemos detectar en Enterobacterias

Answer 7

1. Determinar BLEE
2. Determinar AmpC
3. Determinar Carbapenemasas
4. Tener presente resistencia intrínseca

Question 8

Que es BLEE

Answer 8

B-lactamasas de Espectro Extendido. Son enzimas producidas por ciertas bacterias Gram negativas, en especial de cepas de:
1. E. coli
2. K. pneumoniae y K. oxytoca
3. Proteus mirabillis

Question 9

V o F
Todas las Enterobacterias pueden producir BLEE

Answer 9

VERDADERO

*La CLSI tiene estandarizado los puntos de cortes para 3 géneros (E. coli, Proteus mirabillis y K. pneumoniae), sin embargo depende del centro en que otras enterobacterias se hace búsqueda de BLEE y los puntos de cortes serán entregados por el comité de infectología del centro.

Question 10

Que BNF son capaces de producir BLEE

Answer 10

Principalmente Pseudomona aeruginosa y Burkholderia cepacia

Question 11

Cuando hay una cepa con BLEE (+) significa que es resistente a:

Answer 11

1. Penicilinas
2. Cefalosporinas (incluidas las de 3° generación)
3. Monobactámicos (aztreonam)

Question 12

Una cepa BLEE (+) no incluye resistencia a:

Answer 12

1. Cefamicinas (cefoxitina)
2. Carbapenémicos

Question 13

Las cepas BLEE (+) pueden ser inactivadas por inhibidores de B-lactamasas como por ejemplo:

Answer 13

1. Ac. clavulánico
2. Sulbactam
3. Tazobactam

Question 14

Cuando se trata de una enterobacteria BLEE (+) el tratamiento a elección se realiza con:

Answer 14

Carbapenémicos

Question 15

Cuando se sospecha de BLEE (Screening)

Answer 15

El screening corresponde en la visualización de una Sensibilidad disminuida de una Cefalosporina de 3° generación. Generalmente Cefotaxima y Ceftazidima (mínimo 2 según la CLSI)

Question 16

Cuales son los puntos de corte para Screening para Klebsiella, E. coli y Proteus Mirabillis

Answer 16

Para cefotaxima es < o = 27 mm
Para ceftazidima es < o = 22 mm

(CLSI, pagina 99)

Question 17

V o F
En la practica para la búsqueda de BLEE hacemos screening el 2° día y luego el 3° día hacemos la confirmación

Answer 17

FALSO
Se hace el screening y la confirmación el 2°dia

Question 18

Que se debe testear para la confirmación fenotípica de BLEE

Answer 18

Se debe testear Cefotaxima y Cefotaxima + ac. clavulánico ; Ceftazidima y Ceftazidima + ac. clavulánico

Question 19

Cual es la diferencia de halos que nos permite confirmar fenotípicamente la presencia de BLEE

Answer 19

Se observa un incremento > o = a 5 mm en el diámetro del halo para cefotaxima/ ceftazidima mas ac. clavulánico, comparado con el diámetro del halo sin ac. clavulánico

Question 20

Que ocurre si al querer confirmar fenotípicamente BLEE, solo uno de los dos antibióticos muestra una diferencia de halo de 5 mm

Answer 20

Basta con que una cefalosporina de 3° generación sola y combinada presenten una diferencia de 5 mm, confirmando que la cepa es productora de BLEE.

Question 21

Que se debe informar si la cepa es productora de BLEE

Answer 21

Se debe informar Resistente (R) a todas las penicilinas, cefalosporinas y aztreonam

Question 22

Que se debe informar si la cepa es BLEE (-)

Answer 22

Se debe informar con los criterios interpretativos de las tablas de enterobacterias para cefalosporinas y aztreonam presentes en la CLSI pagina 32

Question 23

Enterobacter, Citrobacter y _______ pueden desarrollar resistencia durante terapia prolongada con ____________________, por lo tanto, aislados que son inicialmente susceptibles se pueden volver resistentes dentro de______ días

Answer 23

1. Serratia
2. Cefalosporinas de 3° generación
3. 3 a 4

Question 24

Que B-lactamasas de tipo AmpC existen

Answer 24

De tipo Constitutiva y de tipo Inducible

Question 25

Que microrganismos se asocian con B-lactamasa tipo AmpC constitutiva

Answer 25

E. coli y Shigella
No traen reprimido el gen. Si son (R) se expresaran de inmediato

Question 26

Que microrganismos se asocian con B-lactamasa tipo AmpC inducible

Answer 26

Enterobacter spp.
Citrobacter freundii
Morganella morganii
Serratia spp.
Providencia spp.

Question 27

Las B-lactamasas de tipo AmpC son resistentes a:

Answer 27

Penicilinas
Cefalosporinas
Monobactámicos (aztreonam)
Penicilinas con inhibidores de B-lactamasa
Cefamicinas (Cefoxitina)

Question 28

Las B-lactamasas de tipo AmpC no incluyen resistencia a:

Answer 28

Carbapenémicos

Question 29

V o F
Las B-lactamasas de tipo AmpC son inactivadas por inhibidores de B-lactamasa

Answer 29

FALSO
No son inactivados por inhibidores de B-lactamasa

Question 30

Cuando se sospecha de AmpC

Answer 30

Cuando se encuentra con un fenotipo con: resistencia a algunas penicilinas, cefalosporinas de espectro extendido, cefamicinas (cefoxitina y cefotetan) y combinaciones de inhibidores de B-lactamasas y que guarda relación con los microorganismos que producen habitualmente B-lactamasa de tipo inducible.

Question 31

Como se realiza la confirmación para las B-lactamasas de tipo AmpC

Answer 31

Se debe realizar un test de disco difusión, en donde se observara un achatamiento del halo de inhibición con un buen inductor

Question 32

Cuales pueden ser inductores para confirmar la sospecha de B-lactamasas de tipo AmpC

Answer 32

Cefoxitina - Ceftazidima o
Imipenem - Ceftazidima (se recomienda su uso, para poder detectar al mismo tiempo alguna R a carbapenemasas)

Question 33

V o F
La confirmación para la detección de cepas productoras de B-lactamasas de tipo AmpC esta normado por la CLSI

Answer 33

FALSO
No esta normado por la CLSI, pero muchos centros clínicos en Chile utilizan este criterio

Question 34

Que indica la actual normativa en Chile para la detección de cepas productoras de carbapenemasas en enterobacterias

Answer 34

Si se detectan halos de inhibicion a Impimenem o Meropenem (vigilancia) menor o igual a 22 mm o CIM mayor o igual a 2 ug/ml se deben enviar estos aislamientos al ISP

Question 35

V o F
Se puede utilizar Nitrofuratoina en infecciones del tracto urinario para bacterias del genero Proteus

Answer 35

FALSO
No se puede porque poseen resistencia intrínseca (CLSI, pagina 210)