Estudio de Susceptibilidad Microbiana Enterobacterias Flashcards
Para el antibiograma de enterobacterias, que antibiótico no se informa de rutina en aislados del tracto urinario
Cloranfenicol (señalado en la CLSI con una letra ‘‘b’’, pagina 17)
En los aislamientos fecales (coprocultivo) de Salmonella y Shigella, los ____________ (gentamicina y __________) y las ______________ (1° y 2° generación) pueden aparecer sensibles in vitro, pero no tienen efectividad clínico, por lo que jamás se reportaran ___________
- Aminoglucósidos
- Amikacina
- Cefalosporinas
- Sensible
R: CLSI, pagina 19, señalado con una letra ‘‘c’’
En los aislamientos fecales de Salmonella y Shigella, solo se debe testear:
- Ampicilina ** (duda)
- Ciprofloxacino
- Cloranfenicol (en Chile aun se testea)
- Sulfametraxol/trimetoprim
Que debo testear si estamos frente a un Hemocultivo de Salmonella
Se debe testear Ceftriaxona, además de Ampicilina, Ciprofloxacino, Cloranfenicol y Sulfametroxazol/trimetoprim
Que nos indica la letra ‘‘d’’ en la CLSI, en relación a las enterobacterias
Cefotaxima o Ceftriaxona deberían ser testeadas y reportadas de aislados de LCR en lugar de Cefazolina
Que antibiótico corresponde testear y reportar para aislados del tracto urinario en E. coli
Fosfomicina
Que mecanismos de resistencia son los que debemos detectar en Enterobacterias
- Determinar BLEE
- Determinar AmpC
- Determinar Carbapenemasas
- Tener presente resistencia intrínseca
Que es BLEE
B-lactamasas de Espectro Extendido. Son enzimas producidas por ciertas bacterias Gram negativas, en especial de cepas de:
1. E. coli
2. K. pneumoniae y K. oxytoca
3. Proteus mirabillis
V o F
Todas las Enterobacterias pueden producir BLEE
VERDADERO
*La CLSI tiene estandarizado los puntos de cortes para 3 géneros (E. coli, Proteus mirabillis y K. pneumoniae), sin embargo depende del centro en que otras enterobacterias se hace búsqueda de BLEE y los puntos de cortes serán entregados por el comité de infectología del centro.
Que BNF son capaces de producir BLEE
Principalmente Pseudomona aeruginosa y Burkholderia cepacia
Cuando hay una cepa con BLEE (+) significa que es resistente a:
- Penicilinas
- Cefalosporinas (incluidas las de 3° generación)
- Monobactámicos (aztreonam)
Una cepa BLEE (+) no incluye resistencia a:
- Cefamicinas (cefoxitina)
- Carbapenémicos
Las cepas BLEE (+) pueden ser inactivadas por inhibidores de B-lactamasas como por ejemplo:
- Ac. clavulánico
- Sulbactam
- Tazobactam
Cuando se trata de una enterobacteria BLEE (+) el tratamiento a elección se realiza con:
Carbapenémicos
Cuando se sospecha de BLEE (Screening)
El screening corresponde en la visualización de una Sensibilidad disminuida de una Cefalosporina de 3° generación. Generalmente Cefotaxima y Ceftazidima (mínimo 2 según la CLSI)
Cuales son los puntos de corte para Screening para Klebsiella, E. coli y Proteus Mirabillis
Para cefotaxima es < o = 27 mm
Para ceftazidima es < o = 22 mm
(CLSI, pagina 99)
V o F
En la practica para la búsqueda de BLEE hacemos screening el 2° día y luego el 3° día hacemos la confirmación
FALSO
Se hace el screening y la confirmación el 2°dia
Que se debe testear para la confirmación fenotípica de BLEE
Se debe testear Cefotaxima y Cefotaxima + ac. clavulánico ; Ceftazidima y Ceftazidima + ac. clavulánico
Cual es la diferencia de halos que nos permite confirmar fenotípicamente la presencia de BLEE
Se observa un incremento > o = a 5 mm en el diámetro del halo para cefotaxima/ ceftazidima mas ac. clavulánico, comparado con el diámetro del halo sin ac. clavulánico
Que ocurre si al querer confirmar fenotípicamente BLEE, solo uno de los dos antibióticos muestra una diferencia de halo de 5 mm
Basta con que una cefalosporina de 3° generación sola y combinada presenten una diferencia de 5 mm, confirmando que la cepa es productora de BLEE.
Que se debe informar si la cepa es productora de BLEE
Se debe informar Resistente (R) a todas las penicilinas, cefalosporinas y aztreonam
Que se debe informar si la cepa es BLEE (-)
Se debe informar con los criterios interpretativos de las tablas de enterobacterias para cefalosporinas y aztreonam presentes en la CLSI pagina 32
Enterobacter, Citrobacter y _______ pueden desarrollar resistencia durante terapia prolongada con ____________________, por lo tanto, aislados que son inicialmente susceptibles se pueden volver resistentes dentro de______ días
- Serratia
- Cefalosporinas de 3° generación
- 3 a 4
Que B-lactamasas de tipo AmpC existen
De tipo Constitutiva y de tipo Inducible
Que microrganismos se asocian con B-lactamasa tipo AmpC constitutiva
E. coli y Shigella
No traen reprimido el gen. Si son (R) se expresaran de inmediato
Que microrganismos se asocian con B-lactamasa tipo AmpC inducible
Enterobacter spp.
Citrobacter freundii
Morganella morganii
Serratia spp.
Providencia spp.
Las B-lactamasas de tipo AmpC son resistentes a:
Penicilinas
Cefalosporinas
Monobactámicos (aztreonam)
Penicilinas con inhibidores de B-lactamasa
Cefamicinas (Cefoxitina)
Las B-lactamasas de tipo AmpC no incluyen resistencia a:
Carbapenémicos
V o F
Las B-lactamasas de tipo AmpC son inactivadas por inhibidores de B-lactamasa
FALSO
No son inactivados por inhibidores de B-lactamasa
Cuando se sospecha de AmpC
Cuando se encuentra con un fenotipo con: resistencia a algunas penicilinas, cefalosporinas de espectro extendido, cefamicinas (cefoxitina y cefotetan) y combinaciones de inhibidores de B-lactamasas y que guarda relación con los microorganismos que producen habitualmente B-lactamasa de tipo inducible.
Como se realiza la confirmación para las B-lactamasas de tipo AmpC
Se debe realizar un test de disco difusión, en donde se observara un achatamiento del halo de inhibición con un buen inductor
Cuales pueden ser inductores para confirmar la sospecha de B-lactamasas de tipo AmpC
Cefoxitina - Ceftazidima o
Imipenem - Ceftazidima (se recomienda su uso, para poder detectar al mismo tiempo alguna R a carbapenemasas)
V o F
La confirmación para la detección de cepas productoras de B-lactamasas de tipo AmpC esta normado por la CLSI
FALSO
No esta normado por la CLSI, pero muchos centros clínicos en Chile utilizan este criterio
Que indica la actual normativa en Chile para la detección de cepas productoras de carbapenemasas en enterobacterias
Si se detectan halos de inhibicion a Impimenem o Meropenem (vigilancia) menor o igual a 22 mm o CIM mayor o igual a 2 ug/ml se deben enviar estos aislamientos al ISP
V o F
Se puede utilizar Nitrofuratoina en infecciones del tracto urinario para bacterias del genero Proteus
FALSO
No se puede porque poseen resistencia intrínseca (CLSI, pagina 210)
