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TERMINOLOGIA DE ESTRABISMO > Estrabismos paraliticos > Flashcards

Estrabismos paraliticos Flashcards

1
Q

Que es un estrabismo paralitico

A

Existe una lesion de la neurona motora o la imposibilidad del musculo para contraerse

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2
Q

Como se dividen los estrabismos paraliticos

A
  • Parciales (paresia)

* Completas (parálisis)

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3
Q

Incidencia de estrabismos paraliticos

A

Incidencia 7.6 por 100,000

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4
Q

Estrabismo paralitico mas común

A

Parálisis del cuarto par congenita

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5
Q

Causa mas frecuente de parálisis del tercer par

A

Congenita: resultado de una agresion prenatal o prerinatal, predominio en ojo derecho, posicion occipito-tranversa izquierda del feto es la posicion mas comun

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6
Q

Causas adquiridas de parálisis del tercer par

A

traumatismo, neoplasias, infeccion o inflamacion

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7
Q

En que debes sospechar cuando hay una parálisis del III par con signos de regeneración aberrante

A

En un shwannoma o meningioma

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8
Q

Cual es el comportamiento de las parálisis del tercer par postinfecciosas o postvirales

A

generalmente resuelven por completo y se asocian con neuroimagen normales

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9
Q

Clinica del parálisis del tercer par

A
  • -Aislada (unilateral o bilateral, completa o parcial (+freq)con pupila involucrada/no involucrada y congenita o adquirida o en asociacion con pares craneales)
  • -Ambliopia
  • -Degeneracion aberrante
  • -Afectacion pupilar con funcion normal de MEO y elevador de parpado superior= benigno, pupila tonica de Adie, dilatada farmacologicamente o dañada mecanicamente
  • -Limitacion de aduccion, elevacion y depresion
  • -Exotropia y a menudo hipotropia
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10
Q

Como es el comportamiento del compromiso pupilar en parálisis del tercer par

A

La pupila involucrada puede ser fija y dilatada debido a la perdida de inervaciones en el esfinter pupilar o miotica debido a una invervacion aberrante)

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11
Q

Tratamiento de la parálisis del tercer par

A
  • No quirurgico como medidas a corto plazo 6 meses
  • Diplopia: oclusion de un ojo con un parche, lente de contacto opaca o lente de anteojo borrosa
  • Los prismas pueden ser utiles en ciertos casos en los que la cirugia esta contraindicada y en casos con paralisis parcial del tercer nervio con la fundion residual del recto medial
  • El uso de toxina botulinica es otra opcion no qx en la fase aguda de la paresia del tercer nervio
  • Ambliopia: correccion refractiva y oclusion
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12
Q

Tratamiento paralisis Incompletas del tercer par

A
  • Objetivos: alineacion posicion primaria, centrar y ampliar el campo de vision unica binocular, alivio de la postura anormal de la cabeza y eliminacion de diplopia
  • Reseccion por RM junto con recesion del antagonista del RL
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13
Q

Objetivos tratamiento paralisis completas del tercer par

A

alineacion primaria de la posicion, comprometiendo la motilidad ocular del ojo involucrado

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14
Q

Opciones de tratamiento de parálisis completas del tercer par

A
  • Recesiones supra maximas de recto lateral 14-16 mm y una gran reseccion del recto medial 8-14 mm para corregir la desviacion horizontal
  • La desinsercion del musculo recto lateral y la reinsercion del periostio orbitario lateral
  • Transferencia del tendon oblicuo superior
  • Ptosis de prefiere realizar en segundo tiempo
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15
Q

Complicación de parálisis del tercer par

A
  • Inervacion aberrante por danho de los axones nerviosos lo cual produce varios fenomenos sincineticos y es mas frecuente despues de un traumatismo o compresion por aneurisma o tumor, pero no ocurre con la isquemia microvascular,
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16
Q

Que puede causar como complicación una degeneración aberrante en parálisis del tercer par

A

o Elevacion anomala del parpado, retraccion palpebral
o Aduccion o depresion
o Constriccion de la pupila
o Excursion vertical del gobo ocular

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17
Q

Funciones del oblicuo superior

A

intorsion, depresion y abduccion, abduccion

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18
Q

A partir de que edad los niños detectan su diplopia

A

los ninos tienen diplopia a partir de los 7-8 años debido a la fusion, un ninho antes de los 7 anhos va a suprimir y en caso de que no lo suprima va a hacer una torticolis compensatoria

19
Q

Cuando un niño no suprime la diplopia puede hacer una torticolis compensatoria y genera la siguiente deformación:

A

plagiocefalia

20
Q

que tercio del músculo oblicuo superior es el intorsor

A

El tercio anterior

21
Q

Síntoma en niños el cual es una urgencia real y deben ser valorados por neurología

A

Diplopia

22
Q

En los niños es la paralisis mas comun y la causa mas comun de hipertropia en la infancia

A

Parálisis del cuarto par

23
Q

Causa mas comun de parálisis del cuarto par

A

Congenita

24
Q

Causas congénitas de parálisis del cuarto par

A

tendon oblicuo superior anomalo, un sitio anomalo de su insercion, defecto en la troclea, un tumor benigno del nervio.

25
Q

Causas adquiridas de parálisis del cuarto par

A

traumatismo, Trastornos del SNC, hidrocefalia, hipertension intracraneal idiopatica, swchanomas, otras etiologias, hipertropias, desviaciones sesgadas y desviaciones verticales disociadas

26
Q

Que debes considerar cuando se diagnostica una paralisis del cuarto par craneal unilateral, especialmente despues de un traumatismo craneal

A

Siempre se debe considerar la paralisis bilateral del CV IV

27
Q

Clinica de parálisis del IV par

A
  • Hipertropia ipsilateral mayor en la mirada contraletral
    • Inclinacion de la cabeza hacia el ojo sano
    • Anisotropia en V
    • Extorsion macular (la fovea se encuentra en la union 1/3 inferior con la union de los 2/3 superiores, el ojo extorsionara
28
Q

Para que sirven los pasos de Parks

A

sirven para identificar que musculo NO ESTA AFECTADO

29
Q

En que consisten los pasos de Parks

A

Pasos de parks: sirven para identificar que musculo NO ESTA AFECTADO

  1. Posicion primaria de la mirada: forzar la mandibula para ver cual es el ojo que tengo en hipertropia
  2. Miradas laterales en abduccion: observacion en la derecha y la izquierda y vemos donde hay elevacion extrema
  3. Maniobra de Belchosky es la inclinacion forzada: me va a decir si es un cuarto par lo que general la hipertoria o si es una afectacion de rectos superiores o rectos inferiores,
    a. Si no veo cambios en la hipertropia: lo que esta trabajando son los rectos
    b. Si el ojo se eleva confirma una paralisis del IV
30
Q

En que consiste la maniobra de Belchosky

A

es la inclinacion forzada: me va a decir si es un cuarto par lo que general la hipertoria o si es una afectacion de rectos superiores o rectos inferiores,

a. Si no veo cambios en la hipertropia: lo que esta trabajando son los rectos
b. Si el ojo se eleva confirma una paralisis del IV

31
Q

Como se utiliza la varilla de Maddox

A

lejos 6 mts/ cerca 40 cm con gafas y se pide al paciente que vea la luz en respuesta a la linea

32
Q

Como se miden las ciclodesviaciones con las varillas de Maddox

A

se utilizan dos varillas de maddox lo normal es que se vean las lineas paralelas

33
Q

Tratamiento de parálisis del IV congénito

A

prismas y qx con debilitamiento de oblicuo superior o recesion es decir desinsertarlo y colocarlo mas cerca de su origen para producir relajacion del mismo

34
Q

Menciona los 2 procedimientos quirúrgicos en parálisis del IV par craneal

A

Procedimiento Harada Ito: la transposicion selectiva de las fibras del tendon del oblicuo anteriosuperior involucradas en la inciclorrotacion del globo
Modificacion de Fells: que consiste en la desinsercion de las fibras anteriores del tendon oblicuo superior y su transposicion 8 mm posterior a la insercion superior del musculo recto lateral

35
Q

Tratamiento que se recomienda en parálisis del IV par con posicion compensatoria de la cabeza, donde la desviacion es mayor a 16 DD=

A

Miectomia (3 cortes en V)del oblicuo inferior del ojo afectado osea debilitamiento del antagonista, siempre de trabaja con los oblicuos, se toman los rectos cuando no hubo mejoria

36
Q

Cual es el riesgo de retroimplantar un oblicuo inferior

A

el oblicuo inferior se inserta en area macular se puede perforar por eso no se recmienda

37
Q

Principal causa de parálisis del sexto par

A
  • Adquiridas 45% #1, tumores cerebrales hipofisiarios, presion intracraneal elevada, meningitis, trombosis del seno venoso, fisura dural, traumatismos ligamaneto petroclineoideo, idiopatica
  • Congenitas 11% (traumas en el parto, forceps)
38
Q

En que consiste el síndrome de Duane

A

se asocia con ausencia del nucleo del par VI par y aplasia del nervio, invervacion anomala del sexto par por fibras del III par cierre de la apertura palpebral a la abduccion

39
Q

Como se diferencia Moebius y secuencia de moebius

A

paralisis del Sexto par Bilateral que se acompana de paralissis del VII uni o bilateral, si solo tiene afectacion en cara es Moebius pero si tiene pectum extabatum ya es secuencia de Moebius

40
Q

Como identificas si realmente algo es paralitico o no

A

Desviacion paralitica en la exploracion: incomitante, revisar ducciones pasivas, si la limitacion persiste en ducciones es paralitico, si yo tapo el otro ojo y se empieza a mover normal a todas las direcciones no es algo paralitico se empieza a mover normal, la caracteristica del paralitico es que persiste en ducciones

41
Q

Clinica del parálisis del sexto par

A
  • diplopia horizontal que empeora con la mirada pisolateral
  • Deficit de abduccion
  • Esodireccion que aumenta con la mirada hacia el lado afectado
42
Q

Tratamiento de parálisis del sexto par

A
  • Vigilar ambliopia
  • Anteojos de prisma, no se recomiendan tanto porque van mejorando por ser traumaticos
  • Descartar metabolico, parche de un ojo y parche en el otro ojo al dia
  • Toxina botulinica en recto medial para evitar la contractura del mismo, si pasaron 10 meses y no hay mejoria podemos pensar en algo quirurgico.
  • Uso de complejo B en debate
43
Q

Opciones quirúrgicas en parálisis del sexto par

A

o Transposicion vertical completa del musculo recto
o Procedimiento de Hummelsheim (transposicion de la mitad lateral de los musculos rectos superior e inferior)
o Procedimiento de Jensen (fijacion con sutura de los musculos rectos superior e inferior al musculo recto lateral)
o Transposicion del musculo recto vertical sin tenotomia
o Una transposicion del muscul recto superior junto con la recesion del musculo recto medial

TERMINOLOGIA DE ESTRABISMO (6 decks)

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