ESTOMAGO Y DUODENO Flashcards
¿De dónde derivan el estómago y el duodeno?
De una dilatación del intestino anterior durante la 5 semana del desarrollo
¿En qué cuerpos vertebrales está ubicado el estómago?
T10 y L3
¿Dónde está el estomago?
Está fijo en ambos sitios por la unión gastroesofágica y el duodeno proximal}
Abarca hipocondrio izquierdo, derecho y epigastrio
Curvatura mayor crece más por la rotación que sufre al formarse la cavidad celomica
el lado izquierdo recibe nombre de la curvatura mayor
Debido a la rotración que sufre el estómago el nervio vago izquierdo y derecho quedan
Izquierdo–> anterior
Derecho–> posterior
El mesenterio ventral formará el
epiplón menor
El mesenterio dorsal formará
epiplón mayor
¿Cuáles son los ligamentos del epiplón menor?
Ligamento hepatoduodenal
Ligamento hepatogástrico
Ligamento hepatoduodenal
Triada porta
Triángulo de calot
Triada porta
arteria cistica via biliar común arteria hepática común triangulo de calor conducto cistico
Triángulo de Calot
Vena porta
Arteria hepatica comun
Conducto biliar común
Limites y contenido del triángulo de calot
Limite latera: conducto cistico
Limite superior: borde inferior del higado
Limite medial: via biliar comun
contenido: arteria cistica
Ligamento hepatogástico (3)
Vasos del gastrohepático: arteria gástrica izquierda, arteria gástrica derecha, arteria gastroepiploica derecha
Vasos venosos: vena gástrica izquierda, derecha y vena gastroepiploica
Nervios: ramas del nervio vago ambos (izquierdo y derecho)
Estructuras linfáticas
Hiato de Winslow
es la entrada a las cavidades
¿Qué curvatura es más fácil para entrar qx?
curvatura mayor ya que no hay tantas estructuras
Ligamentos del epiplon mayor
Ligamento gastrocolico
Ligamento gastroesplenico
Ligamento gastrocolico
Permite unir estómago con colón transverso, forma el techo de la curvatura menor de la cavidad
Ligamento gastroesplenico
NO HAY ESTRUCTURAS NERVIOSAS
ARTERIAS–> vasos cortos arteriales, que van del estómago al bazo, arteria gastroepiploica izquierda que irriga la mitad inferior de la curvatura mayor
VENAS–> vasos cortos del estómago al bazo y la vena gastroepiploica izquierda y grupos linfaticos
Porciones del estómago
Cardias
Fondo
Cuerpo
Antro
Cardias
Esfinter esofágico inferior- zona de alta presión se abre para permitir el paso
Se encuentran glándulas cardiacas que producen moco que protegen la mucosa esofagica
Parte más pequeña
Fondo
Células parietales–> ácido clorhidrico y factor intrinseco que ayuda a la absorción de vitamina B12
Células principales–> producen pepsinógeno
Pepsina ayuda a digestión de las proteínas
Segunda porción más pequeña
Contacto con el diafragma
Ángulo de His, ¿Qué es y por qué es importante?
Angulo entre 1/3 inferior del esófago y el fondo
Importante en cirugia en pacientes con hernias hiatales
3 tipos de hernias hiatales
Deslizamiento–> el angulo de His desaparece porque se deliza el fondo junto con cardias hacia el torax
Paraesofagica–> la parte que migra es el fondo y el cardias se queda dentro de la cavidad abdominal, el ángulo de His se agudiza ( combinación, el agulo de His se modifica
En la funduplicatura tipo nissen (antireflujo)
se modifica su anatomía del fondo o del angulo no c
Cuerpo
Glándulas cilindricas
Principales y parietales
Porción más grande
Se relaciona con el bazo a través de su tercio inferior
Antro
Parte terminal del estómago Cisura angular 2 esfinteres 1.- Esfinter esofagico inferior 2.- Piloro o esfinterpilorico
Cisura angular, ¿por qué es importante?
Se encuentra en la curvatura menor
Marca el inicio del antro y fin del cuerpo
Importante en cx por si se requiere hacer una recesión de antro, el limite es la cisura angular
Sitio frecuente de asentamiento de úlceras y por que?
cisura angular
Ya que a ese nivel inicia el antro y la población de glándulas sufre un cambio de ser cilindricas para a ser glándulas antropilorias
Aparecen las células G–> productoras de gastrina
Piloro
Es un esfinter anatomico por engrosamiento de capa muscular de la pared del estómago, a diferencia del esofagico que no es un esfinter anatomico
Cruza por atrás la via biliar común y la arteria hepática común en la región antropilorica
Irrigación del estómago
3 ramas del tronco celiaco 5 vasos principales Gastrica derecha Gastrica izqueirda Gastroepiploica derecha Gastroepiploica izquierda Vasos cortos
Drenaje venoso
Paralelo al riesgo arterial y desemboca directa e indirectamente a la vena porta
Drenaje venoso
Vena gástrica derecha–> porta
Vena gastroepiploica derecha–> mesenterica superior
Vena gastroepiploica izquierda-> vena esplenica
Gastrica izquierda–> porta o en el plexo venoso esofagico inferior, el cual drena en la vena acigos
INERVACIÓN
Nervios VAGOS parasimpaticos 5 ramas 1.- Nervio de grassi o nervio criminal de grassi Izquierdo por delante Derecho por detrás Inerva parte del fondo y del cuerpo
2.- Rama celiaca del vago (izquierdo adelante, derecho atras)
Inversión desde el duodeno hasta el colón
3.- Rama hepatica inerva higado, vias biliares, vesicula y pancreas
4.- Nervio de laterjet inerva el cuerpo del estomago
Prolongación inerva región de antro y piloro–> NERVIO DE LA PATA DE CUERO O SABE QE
Dolor visceral estómago
Grandes nervios esplénicos (simpáticos) segmentos de T5 a T10,
Dolor tipo cólico, ganglio nervioso celiaco, por delante de la aorta a nivel de T10
Drenaje linfático
Ganglios gástricos superiores–> toda la curvatura excepto piloro
Pancreaticos y esplenicos–> reciben drenaje de la mitad superior de la curvatura mayor
Suprapilorios o retropilorios–> drenaje del piloro y porción de duodeno y antro gastrico
Subpiloricos–> drenaje de la mirad inferior de la curvatura mayor del estómago
Capas del estómago
1,.-Serosa
- Muscular
- Submucosa
- -Mucosa
Capa muscular del estómago
3 tipos de fibras musculares Longitudinal, circular y oblicua
Plexo nervioso mesenterico o de Auerbach
Capa submucosa
Plexo submucoso o de Meissner
Principales vasos que irrigan la pared del tubo digestivo
VASOS PRINCIPALES DE TODO EL TUBO DIGESTIVO SE ENCUENTRAN EN LA
SUBMUCOSA
Porciones del duodeno
Se divide en 4 porciones
Primera porción del duodeno
Inicia a nivel pilórico
UNICA PORCIÓN DEL DUODENO QUE ESTÁ DENTRO DE LA CAVIDAD PERITONEAL
Células de Brunner–> productoras de moco
Segunda porción del duodeno
Retroperitoneal
Desemboca la via biliar común junto con conducto pancreatico proximal
Ampula de Vatter– esfinter de Oddi formado por 4 esfinteres
Comparte irrigación con cabeza del páncreas
Forma una arcada que hace imposible retirar el duodeno sin comprometer la irrigación de la cabeza del páncreas
Tercera porción del duodeno
Más grande
Su limite son vasos mesentericos , pasa a través de un angulo que se forma de…
Sindrome de la pinza mesenterica
Cuarta porción del duodeno
Más pequeña
Jalada por el ligamento de Treitz
Irrigación del duodeno
Arterias pancreatoduodenales superior e inferior
Ramas de la arteria mesenterica superior sobretodo pancreatoduodenal superior puede ser rama de la gastroepiploica derecha
Capas del duodeno
4 capas
Diferencia con el estomago–> capa muscular solo hay longitudinal y circular
Mucosa del duodeno proximal tiene las glándulas de Brunner
Pólipos hiperplásicos gástricos
Los más frecuentes
Asociado a gastritis atrófica crónica
Lesiones benignas
Tx resección por endoscopia
Pólipos adenomatosos
Hasta el 20% se malignizan- en especial >1.5cm Tx Resección endoscóppica - Gastrectomía o En evidencia de malignidad o Cuando miden > 2cm o Sésiles o Cuando sangran o O cuando provocan dolor
Enfermedad de menetrier
Gastropatía hipertrófica hipoproteica
- Lesión premaligna de mucosa gástrica
- Etiología desconocida
Signos y síntomas de la enfermedad de menetrier
Mucosa gástrica hipertrófica
- Rugosidades gigantes
- Aumento importante en # de células mucosas
- Disminución importante en # de células principales y parietales
- Hipersecreción gástrica de moco
- Hipoclorhidria
- Disminución severa de proteínas
Tx de la enfermedad de Menetrier
Anticolinérgicos - Supresión de ácido - Octreotido - Erradicación de H. pylori - Gastrectomía total o Px con severa hipoproteinemia a pesar de Rp médico
Enfermedad de Dieulafoy
Causada por arteria submucosa→extremadamente larga y tortuosa
Signos y síntomas de la enfermedad de Dieulafoy
STDA masivo
Hipotensión secundaria
Vólvulo gástrico
Entidad poco frecuente - Puede ser intermitente - Se asocia con o Defectos congénitos del diafragma o Lesiones diafragmáticas o Hernias paraesofágicas
Tipos de vólvulos gástricos
Organoaxial - Rotación alrededor de línea cardiopilórica Mesentericoaxial - Perpendicular a linea cardiopilórica Combinación de ambos
Signos y síntomas de los vólvulos gástricos
Triada de Borchardt
- Inicio repentino dolor abdominal intenso
- Arcadas sin vómito gástrico
- Imposibilidad de pasar una SNG
Tricobezoar
Masas formadas de pelo
- Más frecuentes en
o Mujeres jóvenes
o Con algún trastorno psiquiátrico
Fitobezoar
- Masas formadas de materia vegetal
- Frecuente en
o Ancianos masculinos
o Px con resección gástrica parcial - Combinación de ambos
Signos y síntomas de bezoares
Náuseas y vómito
- Pérdida de peso
- Dolor abdominal
- Obstrucción
- Perforación
Estenosis pilórica
Puede ser causada por
o Úlcera prepilórica
o Estenosis del canal pilórico
Signos y síntomas de estenosis pilórica
- Dolor cólico
- Náusea
- Vómito
- Estómago muy dilatado
- Desequilibrio hidroelectrolítico
Tx de estenosis pilórica
SNG
- Posterior antrectomía con vagotomía
- Vagotomía con procedimiento de drenaje
Síndrome de la arteria mesentérica superior
Mujeres jóvenes delgadas
- Tercera porción del duodeno es obstruida por arteria mesentérica superior que forma
un ángulo con la aorta y pasa por arriba de él
Factor predisponente→Disminución de cojinete retroperitoneal de grasa
Signos y síntomas de la arteria mesentérica superior
Dolor - Postprandial precoz - Mejora con o Vómito o Posición genupectoral o Decúbito lateral izquierdo - Distensión abdominal - Saciedad rápida - Anorexia
Diverticulos duodenales
Oposición al ámpula de Vater
Signos y síntomas de los diverticulos duodenales
Asintomáticos
