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DIGESTIVA > ENFERMEDAD ACIDO PEPTICA > Flashcards

ENFERMEDAD ACIDO PEPTICA Flashcards

1
Q

Enfermedad acido peptica

A

Úlceras gastricas
Ulceras duodenales
Ulceras por estrés
Gastritis

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Q

úlcera gástrica

A

Etiologia es multifactorial

DAÑO A BARRERA DE MOCO es el factor más imporante

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3
Q

Factores que pueden dañar la barrera de moco del estómago

A
  • Reflujo de bilis
  • Medicamentos AINES
  • Tabaquismo
  • Consumo de alcohol
  • Helicobacter pylori
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4
Q

úlceras gástricas más frecuente en

A

ancianos del sexo masculino y nivel socioeconomico bajo pero idk dice que más frecuente en el alto

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5
Q

¿Qué es mas común la ulcera gástrica o la duodenal?

A

Duodenal

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6
Q

Clasificación de las úlceras gástricas

A

Tipo 1–> se presenta a lo largo del cuerpo del estómago, más frecuente a nivel de la curvatura menor a nivel de la cisura angular

Tipo 2–> ocurren en el cuerpo del estómago asociado a úlcera duodenal, se asocia a sobre excreción de ácido

TIpo 3–> Se desarrollan dentro del canal pilórico, sobresecreción de ácido

Tipo 4–> úlceras gástricas adyacentes al esófago (fondo del estómago, se observan en situaciones graves, de estrés)

Tipo 5–> ulceras secundarias a la ingesta de medicamentos

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7
Q

¿Cuál es el tipo de úlcera gástrica más frecuente?

A

TIPO 5 asociada a medicamentos

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8
Q

¿Cómo se diagnostica una úlcera gástrica?

A
  • Dolor epigástrico urente cuando se ingieren alimentos

- Endoscopia permite el diagnóstico hasta en el 90% so es el ESTANDAR DE ORO

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9
Q

¿Con qué datos podemos diferenciar una ulcera gástrica con una duodenal?

A

Sitio, irradiación e intensidad del dolor

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10
Q

ESTANDAR DE ORO PARA EL DX DE ULCERA GÁSTRICA

A

Endoscopia

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11
Q

¿Cómo compruebas la presencia de H. pylori en úlcera gástrica?

A

Prueba rápida de urea – prueba de ureasa al momento de realizar endoscopia, si es + hay ureasa
Biopsia tisular– la manera más precisa de corroborar la presencia es mediante biopsia que se hace en endoscopia
Titulación de anticuerpos

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12
Q

Una úlcera gástrica dará origen a un cáncer?

A

Nop

El cáncer gástrico se ulcera en hasta el 25%

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13
Q

¿Qué porcentaje de las úlceras gástricas son malignas?

A

10%

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14
Q

Cuando hay úlceras estamos obligados a descartar malignidad mediante la toma de biospia. Macroscopicamente por que sospechas de malignidad:;

A
  • Tamaño, entre más grande la úlcera mayor probabiidad de malignidad
  • Bordes abultados
  • Bordes que sangran fácil
  • Lecho ulceroso sucio

Se toman por lo menos 8 biopsias con diversos cuadrantes para curbir la mayor parte de la ulcera

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15
Q

Tratamiento de las úlceras gástricas

A 
Idea es el tx medico 
La ulcera sana de 8-12 semanas 
Los bloqueadores de H2 son efectivos si es que la úlcera no es por AINES
Antiácidos 
Sucralfato 
IBP

TX para h. pylori reduce la recurrencia de úlceras

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16
Q

Tratamiento para h. pylori

A

Terapia cuadruple

    • Tretacilcina
  2. -IBO
  3. -metronidazol
  4. -Salcilato de bismuto
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17
Q

5 complicaciones de las úlceras gástricas que ameritan cx

A
  1. -Perforación
  2. -Sangrado
  3. -Malignidad
  4. -Obstrucción a nivel pilórico
  5. -Falla a tx medico
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18
Q

Procedimientos quirúrgicos definitivos

A
  1. -Vagotomia

2. -Resecciones gástricas, se quita el antro

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19
Q

Procedimientos temporales (para resolver la urgencia, no curan la enfermedad)

A
  1. -Parche de epiplon con cierre primario
  2. -Parche de Graham
    • Ligadura del vaso sangrante
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20
Q

Vagotomia

A

Se hacen poco pero se siguen haciendo, hay 3

1.-Vagotomia troncal + piloroplastia–> corta el tronco principal del vago,denervación total del tubo digestivo
Sindromes postvagotomia
Piloroplastia–> amplia la boca del piloro

    • Vagotomia selectiva + piloroplastia–> conserva rama celiaca y hepatica, Se corta grassi, pata de cuervo y laterjet
    • Vagotomia supraselectiva, de células parietales o gástrica proximal–> se denerva el fondo y cuerpo dejando intrego el resto
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21
Q

Primera elección cuando no responden a tx

A

vagotomia

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22
Q

Resecciones gástrica, se quita el antro

A

BILROTH I

BILRTOH II

23
Q

BILROTH 1

A

Antrectomia con anastomosis gastroduodenal, entre el remanente gástrico y duodeno

24
Q

BILRTOH II

A

Antrectomia con gastroyeyuno anastomosis

Sindrome postgastrectomia

25
Q

tx ideal

A

BILROTH II con Y de roux

Se corta 30 0 40 cm adelante del ligamento de treitz se hace anastomosis gastro yeyuno

26
Q

Procedimiento temporal que con mayor frecuencia se hace en ulceras tipo V

A

Parche de Graham

27
Q

Procedimiento en úlcera tipo I

A

Hemigastrectomia BI,BII

28
Q

Procedimiento úlcera tipo II y III

A

Hipersecreción de ´+acido por lo que se corta la estimulación
Vagotomia con antrectomia que incluya la úlcera

29
Q

Procedimiento tipo IV

A

antrectomía que incluya la úlcera con resección amplia

30
Q

Procedimiento úlcera tipo V

A

Más frecuentes,

Parche de epiplón o resección amplia de la úlcera con suspensión de medicamentos

31
Q

Etiología, cantidad, dolor, frecuencia y malignidad de ÚLCERA GÁSTRICA

A 
Daño a la barrera de moco
Normal/bajo 
Urente al ingerir alimentos 
Frecuente 
\+
32
Q

Etiología, cantidad, dolor, frecuencia y malignidad de ÚLCERA DUODENAL

A 
Hipersecreción de ácido 
Alto 
Trasnfictivo, en ayuno prolongado 
2 veces más frecuente que la gástica 
rara
33
Q

úlcera duodenal

A

Úlcera peptica que se produce cuando hay un desequilibrio entre la integridad de la mucosa y la secreción de ácido

34
Q

úlcerda duodenal

A

hipersecreción ácida

35
Q

La resistencia de la mucosa puede estar alterada por la presencia de H. pylori que se encuentra hasta en un 95%

A

en este tipo de úlcera

36
Q

¿Dónde son más frecuentes las úlceras duodenales?

A

Primera porción del duodeno

Gran cantidad de glándulas de Brunner productoras de moco

37
Q

úlceras anteriores

A

Independientemente si son gástricas o duodenales SE PERFORAN

38
Q

úlceras posteriores

A

Se penetrany sangran
Se penetran al órgano posterior con frecuencia al páncreas
Sangran

39
Q

Cerca del 5% de úlceras duodenales se encuentran

A

en la porción más distal del duodeno pospbulbares

40
Q

úlceras del canal pilórico a menudo NO responden al tx y

A

son las que con mayor frecuencia provocan OBSTRUCCIÓN por estenosis secundaria a inflamación y fibrosis crónica

41
Q

Diágnostico de úlcera duodenal

A 
Dolor epigástrico, irradiada a la espalda 
Nocturno
MEJORA CON LOS ALIMENTOS
Endoscopia estudio de primera elección 
Determinación de pH gástrico 
Medir niveles séricos de gastrina 
Estudios para H. pylori
42
Q

Todo paciente con úlcera duodenal se debe de descartar

A

síndrome de Zollinger-Ellison

43
Q

Tratamiento para úlcera duodenal

A

Primera elección medico
Evitar ingesta de AINES, alcohol, tabaco, café
Disminuir o evitar el estrés
Erradicar H. pylori
Bloqueadores de H2 e IBP durante 6-8 semanas

44
Q

Procedimiento qx en úlcera duodenal

A

Vagotomía troncal con antrectomia

Vagotomia troncal con procedimiento de drenaje

Vagotomia supraselectiva

45
Q

¿Qué es la gastritis aguda no complicada?

A

Previa a la úlcera
Es producidad por la acción de agentes irritantes de la mucosa gástrica
Puede ser causa de STDA
Tx suspender el agente irritante y prescribir antiácidos, protectores de la mucosa y bloqueadores de H2

46
Q

Úlceras de estrés

A

Otra forma de gastritis aguda
Isquemia de la mucosa gástrica–> es el agente desencadenante
La lesión es provocada por la acción intraluminal del ácido
Frecuente en pacientes graves
Se localizan en el fondo

47
Q

úlceras de estrés en pacientes quemados

A

úlceras de Curling

48
Q

úlceras de estrés en pacientes con Trauma craneoencefalico

A

Úlceras de Cushing

49
Q

Principal síndrome posgastrectomia

A

Gastritis por reflujo alcalino

50
Q

Gastritis por reflujo alcalino

A

Principal síndrome postgastrectomia
Problema más común de una gastrectomía
Se debe al reflujo alcalino del duodeno hacia el estómago
Sintomas: dolor epigástrico, nausea, vómito y pérdida de peso
Dx endoscopia
Y de Roux

51
Q

Síndrome de asa aferente

A

Cuando se hace reconstrucción BILROTH II
Obstrucción del asa aferente de un G-y
Distensión pospandrial, náusea, vomito biliar sin alimentos
TX: Y de Roux

52
Q

Síndrome de Dumping

A

Vaciamento rápido
2 variantes: temprano y tardio
Diferencia es el tiempo de presentación
tx: ocreotide

53
Q

Sindrome de Dumping temprano

A

20 a 30 minutos despúes de comer
Más común después de BII
Resulta por la rápida llegada del bolo alimenticio hipertónico dentro del intestino delgado, lo que provoca distensión y una respuesta autonómica

54
Q

Dumping tardio

A

Ocurre 2 a 3 horas después de la ingesta de alimentos

Es menos común

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