ENFERMEDAD ACIDO PEPTICA Flashcards
Enfermedad acido peptica
Úlceras gastricas
Ulceras duodenales
Ulceras por estrés
Gastritis
úlcera gástrica
Etiologia es multifactorial
DAÑO A BARRERA DE MOCO es el factor más imporante
Factores que pueden dañar la barrera de moco del estómago
- Reflujo de bilis
- Medicamentos AINES
- Tabaquismo
- Consumo de alcohol
- Helicobacter pylori
úlceras gástricas más frecuente en
ancianos del sexo masculino y nivel socioeconomico bajo pero idk dice que más frecuente en el alto
¿Qué es mas común la ulcera gástrica o la duodenal?
Duodenal
Clasificación de las úlceras gástricas
Tipo 1–> se presenta a lo largo del cuerpo del estómago, más frecuente a nivel de la curvatura menor a nivel de la cisura angular
Tipo 2–> ocurren en el cuerpo del estómago asociado a úlcera duodenal, se asocia a sobre excreción de ácido
TIpo 3–> Se desarrollan dentro del canal pilórico, sobresecreción de ácido
Tipo 4–> úlceras gástricas adyacentes al esófago (fondo del estómago, se observan en situaciones graves, de estrés)
Tipo 5–> ulceras secundarias a la ingesta de medicamentos
¿Cuál es el tipo de úlcera gástrica más frecuente?
TIPO 5 asociada a medicamentos
¿Cómo se diagnostica una úlcera gástrica?
- Dolor epigástrico urente cuando se ingieren alimentos
- Endoscopia permite el diagnóstico hasta en el 90% so es el ESTANDAR DE ORO
¿Con qué datos podemos diferenciar una ulcera gástrica con una duodenal?
Sitio, irradiación e intensidad del dolor
ESTANDAR DE ORO PARA EL DX DE ULCERA GÁSTRICA
Endoscopia
¿Cómo compruebas la presencia de H. pylori en úlcera gástrica?
Prueba rápida de urea – prueba de ureasa al momento de realizar endoscopia, si es + hay ureasa
Biopsia tisular– la manera más precisa de corroborar la presencia es mediante biopsia que se hace en endoscopia
Titulación de anticuerpos
Una úlcera gástrica dará origen a un cáncer?
Nop
El cáncer gástrico se ulcera en hasta el 25%
¿Qué porcentaje de las úlceras gástricas son malignas?
10%
Cuando hay úlceras estamos obligados a descartar malignidad mediante la toma de biospia. Macroscopicamente por que sospechas de malignidad:;
- Tamaño, entre más grande la úlcera mayor probabiidad de malignidad
- Bordes abultados
- Bordes que sangran fácil
- Lecho ulceroso sucio
Se toman por lo menos 8 biopsias con diversos cuadrantes para curbir la mayor parte de la ulcera
Tratamiento de las úlceras gástricas
Idea es el tx medico La ulcera sana de 8-12 semanas Los bloqueadores de H2 son efectivos si es que la úlcera no es por AINES Antiácidos Sucralfato IBP
TX para h. pylori reduce la recurrencia de úlceras
Tratamiento para h. pylori
Terapia cuadruple
- Tretacilcina
- -IBO
- -metronidazol
- -Salcilato de bismuto
5 complicaciones de las úlceras gástricas que ameritan cx
- -Perforación
- -Sangrado
- -Malignidad
- -Obstrucción a nivel pilórico
- -Falla a tx medico
Procedimientos quirúrgicos definitivos
- -Vagotomia
2. -Resecciones gástricas, se quita el antro
Procedimientos temporales (para resolver la urgencia, no curan la enfermedad)
- -Parche de epiplon con cierre primario
- -Parche de Graham
- Ligadura del vaso sangrante
Vagotomia
Se hacen poco pero se siguen haciendo, hay 3
1.-Vagotomia troncal + piloroplastia–> corta el tronco principal del vago,denervación total del tubo digestivo
Sindromes postvagotomia
Piloroplastia–> amplia la boca del piloro
- Vagotomia selectiva + piloroplastia–> conserva rama celiaca y hepatica, Se corta grassi, pata de cuervo y laterjet
- Vagotomia supraselectiva, de células parietales o gástrica proximal–> se denerva el fondo y cuerpo dejando intrego el resto
Primera elección cuando no responden a tx
vagotomia
Resecciones gástrica, se quita el antro
BILROTH I
BILRTOH II
BILROTH 1
Antrectomia con anastomosis gastroduodenal, entre el remanente gástrico y duodeno
BILRTOH II
Antrectomia con gastroyeyuno anastomosis
Sindrome postgastrectomia
tx ideal
BILROTH II con Y de roux
Se corta 30 0 40 cm adelante del ligamento de treitz se hace anastomosis gastro yeyuno
Procedimiento temporal que con mayor frecuencia se hace en ulceras tipo V
Parche de Graham
Procedimiento en úlcera tipo I
Hemigastrectomia BI,BII
Procedimiento úlcera tipo II y III
Hipersecreción de ´+acido por lo que se corta la estimulación
Vagotomia con antrectomia que incluya la úlcera
Procedimiento tipo IV
antrectomía que incluya la úlcera con resección amplia
Procedimiento úlcera tipo V
Más frecuentes,
Parche de epiplón o resección amplia de la úlcera con suspensión de medicamentos
Etiología, cantidad, dolor, frecuencia y malignidad de ÚLCERA GÁSTRICA
Daño a la barrera de moco Normal/bajo Urente al ingerir alimentos Frecuente \+
Etiología, cantidad, dolor, frecuencia y malignidad de ÚLCERA DUODENAL
Hipersecreción de ácido Alto Trasnfictivo, en ayuno prolongado 2 veces más frecuente que la gástica rara
úlcera duodenal
Úlcera peptica que se produce cuando hay un desequilibrio entre la integridad de la mucosa y la secreción de ácido
úlcerda duodenal
hipersecreción ácida
La resistencia de la mucosa puede estar alterada por la presencia de H. pylori que se encuentra hasta en un 95%
en este tipo de úlcera
¿Dónde son más frecuentes las úlceras duodenales?
Primera porción del duodeno
Gran cantidad de glándulas de Brunner productoras de moco
úlceras anteriores
Independientemente si son gástricas o duodenales SE PERFORAN
úlceras posteriores
Se penetrany sangran
Se penetran al órgano posterior con frecuencia al páncreas
Sangran
Cerca del 5% de úlceras duodenales se encuentran
en la porción más distal del duodeno pospbulbares
úlceras del canal pilórico a menudo NO responden al tx y
son las que con mayor frecuencia provocan OBSTRUCCIÓN por estenosis secundaria a inflamación y fibrosis crónica
Diágnostico de úlcera duodenal
Dolor epigástrico, irradiada a la espalda Nocturno MEJORA CON LOS ALIMENTOS Endoscopia estudio de primera elección Determinación de pH gástrico Medir niveles séricos de gastrina Estudios para H. pylori
Todo paciente con úlcera duodenal se debe de descartar
síndrome de Zollinger-Ellison
Tratamiento para úlcera duodenal
Primera elección medico
Evitar ingesta de AINES, alcohol, tabaco, café
Disminuir o evitar el estrés
Erradicar H. pylori
Bloqueadores de H2 e IBP durante 6-8 semanas
Procedimiento qx en úlcera duodenal
Vagotomía troncal con antrectomia
Vagotomia troncal con procedimiento de drenaje
Vagotomia supraselectiva
¿Qué es la gastritis aguda no complicada?
Previa a la úlcera
Es producidad por la acción de agentes irritantes de la mucosa gástrica
Puede ser causa de STDA
Tx suspender el agente irritante y prescribir antiácidos, protectores de la mucosa y bloqueadores de H2
Úlceras de estrés
Otra forma de gastritis aguda
Isquemia de la mucosa gástrica–> es el agente desencadenante
La lesión es provocada por la acción intraluminal del ácido
Frecuente en pacientes graves
Se localizan en el fondo
úlceras de estrés en pacientes quemados
úlceras de Curling
úlceras de estrés en pacientes con Trauma craneoencefalico
Úlceras de Cushing
Principal síndrome posgastrectomia
Gastritis por reflujo alcalino
Gastritis por reflujo alcalino
Principal síndrome postgastrectomia
Problema más común de una gastrectomía
Se debe al reflujo alcalino del duodeno hacia el estómago
Sintomas: dolor epigástrico, nausea, vómito y pérdida de peso
Dx endoscopia
Y de Roux
Síndrome de asa aferente
Cuando se hace reconstrucción BILROTH II
Obstrucción del asa aferente de un G-y
Distensión pospandrial, náusea, vomito biliar sin alimentos
TX: Y de Roux
Síndrome de Dumping
Vaciamento rápido
2 variantes: temprano y tardio
Diferencia es el tiempo de presentación
tx: ocreotide
Sindrome de Dumping temprano
20 a 30 minutos despúes de comer
Más común después de BII
Resulta por la rápida llegada del bolo alimenticio hipertónico dentro del intestino delgado, lo que provoca distensión y una respuesta autonómica
Dumping tardio
Ocurre 2 a 3 horas después de la ingesta de alimentos
Es menos común
