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DIGESTIVA > ESÓFAGO > Flashcards

ESÓFAGO Flashcards

1
Q

Longitud del esófago

A

24cm

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2
Q

Se extiende de la vértebra

A

C6 a la T12

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3
Q

SI la unión esofagogástrica se encuentra a menor de 40cm

A

32cm lo primero que se piensa es el HERNIA HIATAL

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4
Q

La mucosa está formada por epitelio celular escamoso

A

excepto por los últimos 2 cm que puede ser epitelio columnar

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5
Q

Pared consta de 2 capas musculares

A

circular interna
longitudinal externa
1/3 proximal formado por músculo estriado
Resto por músculo liso

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6
Q

Arterias

A

Arteria esofágica superior: ramas de arterias tiroideas inferiores
Arteria esofágica media: ramas de arteria bronquial, intercostal
Arteria esofágica inferior: ramas de arteria frénica inferior, gástrica izquierda y ramas directas de la aorta

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7
Q

Drenaje venoso

A

Plexo venoso subepitelial que drena a las venas hipofaringeas superiormente (v. tiroidea inferior,v. acigos y v. diafragmatica drenan a cava)

Inferiormente a venas gástricas (v. gástrica izquierda drena a v. porta)

Drenaje venoso segmentario vía acigos y hemiacigos

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8
Q

Drenaje linfático

A

Parte superior–> drema a los ganglios cervicales o mediastinales

Parter distal–> drena a via ganglios del plexo celiaco

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9
Q

Inervación

A 
Simpatico y parasimpatico via:
Plexo faringeo
N. vago
N. simpáticos cervicales superiores e inferiores (cadena ganglionar torácica)
N. esplacnicos 
Plexos de Auerbach y Meissner
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10
Q

Plexo de Auerbach ausente en

A

acalasia

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11
Q

Esfinter esofágico superior

A

Zona de alta presión en el borde superior del esófago
3-5cm
Se relaja cuando aumenta la presión en la faringe

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12
Q

Diverticulo de Zenker

A

Cuando no funciona el esfinter esofagico es por disfunción cricofaringea,

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13
Q

Esfinter esofágico inferior

A

Zona de alta presión en la pared distal del esófago
3-5cm
Prevenir reflujo gastroesofágico

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14
Q

Disfunción del músculo cricofaringeo

A

Ocasiona el diverticulo de Zenker

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15
Q

Diverticulo de Zenker

A 
Faringoesofágico
En pared posterior 
Aumento de presión 
Pseudodiverticulo 
Hernia de la mucosa 
En el tríangulo de Killian
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16
Q

Etiología de la disfunción del músculo cricofaríngeo

A

Falta de relajación adecuada de EES

Presencia de incoordinación entre la relajación del EES y contracción simultanea de la faringe

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17
Q

Incidencia de la disfunción del músculo cricofaringeo

A

8a decada

Hombres

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18
Q

Signos y síntomas del diverticulo de Zenker

A 
Disfagia 
Halitosis
Regurgitaciones de comida sin digerir 
Broncoaspiraciones nocturnas 
Neumonías por aspiración recurrentes
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19
Q

¿Cómo se diagnostica el diverticulo de Zenker?

A

Historia clinica
Examen físico
ESOFAGOGRAMA con mecanismo de deglución
trago de medio de contraste

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20
Q

Tx del diverticulo de Zenker

A

Cricofaringomiotomía para disfunción muscular

Resección o suspensión del diverticulo

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21
Q

Cricofaringomiotomía para disfunción muscular

A

Abrir longitudinalmente el esfinter de forma anterior

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22
Q

Pronóstico del diverticulo de Zenker

A

Exito 90%
Sintomatología residual 20%
Complicaciones 6%-sangrado

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23
Q

Espasmo esofágico difuso

A 
Trastorno de hipermotilidad 
Menos frecuente que la acalasia
Contracciones repetitivas, simultaneas y gran amplitud 
Asociado a ERGE 
Peristaltismo terciario 
Adecuada relajación del EEI
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24
Q

¿Qué es mas común acalasia o espasmo difuso esofágico?

A

Acalasia

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25
Q

¿En quiénes es más común el espasmo difuso esofágico?

A

Mujeres

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26
Q

Etiología del espasmo difuso esofágico

A

Hipertrofia muscular

Degeneración de ramas del nervio vago

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27
Q

Signos y síntomas del espasmo difuso esofágico

A 
Dolor torácico, espontáneo que se puede confundir con angina de pecho 
Irradia:
-mandibulas
-Brazos
-espalda superior

Disfagia
Regurgitación de contenido esofágico y saliva
No es común el ERGE

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28
Q

Diágnostico de espasmo esofágico difuso

A

Esofagograma con medio de contraste

Pero hasta que se toma la manometría se hace el diagnóstico

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29
Q

Esofagograma en espasmo difuso esofagico

A

Puede ser normal en 50%
Si pasa el contenido
Esófago en sacacorchos/cascanueces o pseudo-diverticulosis
Estrechamiento distal en pico de pájaro del esófago y peristaltimo normal

30
Q

Imágenes en sacacorchos/ cascanueces o pseudo-diverticulosis

A

Espasmo esofágico difuso
Imagen clásica
Por contracciones terciarias
Enfermedad avanzada

31
Q

Manometría

A

Para el dx de espasmo difuso esofágico
Contracciones multiplico simultáneas
De gran amplitud (>120mmHg) o larga duración (>2.5 s)
Relajación adecuada del EEI

32
Q

Tx de espasmo difuso esofágico

A 
Solo alivio parcial 
Es decir NO QX
Fármacos como primera opción 
-Bloqueadores de canales de Ca
-Relajantes de músculo liso 
-Viagra

Endoscopica
Diltación del esófago con bujías, alivio de disfagia grave

Cx–> Esfagomiotomía amplia
Desde el arco de la aorta hasta el nivel superior del EEI

32
Q

Tx de espasmo difuso esofágico

A 
Solo alivio parcial 
Es decir NO QX
Fármacos como primera opción 
-Bloqueadores de canales de Ca
-Relajantes de músculo liso 
-Viagra

Endoscopica
Diltación del esófago con bujías, alivio de disfagia grave

Cx–> Esfagomiotomía amplia
Desde el arco de la aorta hasta el nivel superior del EEI

33
Q

Acalasia

A

Hipertrofia del músculo esofágico- para vencer la obstrucción
Trastorno motor esofágico primario
Ausencia de peristalsis esofágica
Relajación parcial o ausente de EEI

34
Q

Características principales de la acalasia

A

Presión elevada de reposo de EEI
Falta de relajación de EEI dutante la deglución
Alteración de coordinación del peristaltismo del cuerpo esofágico

35
Q

Carcinoma del esófago

A

es 10x mayor en px con acalasia por esofagitis crónica

36
Q

Signos y síntomas de la acalasia

A 
Disfagia 95%
Regurgitación de comida sin digerir 75%
Pirosis 40-50%
Dolor restroesternal 40-50%
Síntomas respiratorios- broncoaspiración de repetición 
Hiperemia faríngea
37
Q

Diagnóstico de acalasia

A

ESOFAGOGRAMA con medio de contraste

  • Hidrosoluble o baritado
  • Esófago dilatado
  • EEI cerrado
  • Contenido no pasa al estómago
  • Terminación en pico de pájaro o punta de lapiz –> benignidad

ENDOSCOPIA

  • Para descarte
  • Fina, sin fibrosis
  • Secreciones y restos de alimentos

MANOMETRIA
Confirmación
Estándar de oro para dx
Falta de relajación secundaria a deglución
Ausencia de peristalsis en cuerpo esofágico
Presión de reposo elevada del EEI

38
Q

¿Qué neoplasia simula la acalasia?

A

Dilatación esofágica preestenótica, estenosis tumoral

39
Q

Tratamiento de la acalasia

A

Farmacoterapia–> no muy buenos resultados, trata de relajar el músculo

  • Nitritos
  • Bloqueadores de los canales de Ca

Inyección de botox
-Bloqueo de Ach en placa neuromuscular
-por endoscopia en toda la circunferencia
-Latencia de 3-4 meses
Px que no son candidatos a dilatación o a cx

Dilatación

Miotomía

40
Q

Etiología de la acalasia

A
  • Desconocida
  • Teorías inmunológicas y virales
  • Disfunción ganglionar
  • Varicela zóster
  • Enf de Chagas
  • Degeneración selectiva de neuronas esogáficas inhibitorias de plexo mesentérico= EEI no se relaja
41
Q

Tratamiento de acalasia

DILATACIÓN

A

Romper fibras musculares con el balón
Alta satisfacción 90%
Después de 4-5 años se repite
Cada que se hace hay riesgo de perforacióny fibrosis

42
Q

Mejor tratamiento de elección en acalasia

A

MIOTOMÍA

Cardiotomía de Heller
Se hace también la funduplicatura–> antireflujo
Por laparoscopía por vía abdominal
Complicaciones son raras

43
Q

Solo en acalasia vigorosa

A

Miotomía por Poem

No se puede hacer técnicas de antireflujo

44
Q

ERGE

A

Afecta al 80% de la población
Multifactorial
EEI no cierra correctamente= paso anormal de contenido gástrico a esófago

Motilidad esofágica causa aclaramiento esofágico

Secreciones y ácido gástrico,pepsina y reflujo biliar–> esofagitis severa

Paso anormal del contenido gástrico

Defecto mecánico

45
Q

Sin hernia hiatal pero EEI no funciona

A

Reflujo

46
Q

Con hernia hiatal pero EII funciona

A

No reflujo

47
Q

Etiología de ERGE

A

EEI deficiente
Alteración de vaciamiento gástrico–> en embarazo
Falla de persitalsis esofágica

48
Q

Síntomas típicos del ERGE

A

Pueden hacerse el dx clinico

  • Pirosis-sensación de regurgitación ácida
  • Dolor restroesternal
  • Regurgitaciones
  • Disfagia
49
Q

Sintomas ATIPICOS de ERGE

A
  • Odinofagia
  • Neumonías de repetición
  • Broncoaspiraciones nocturnas
  • Disfonia
50
Q

Dx de ERGE

A

-ESOFAGITIS
Fotografica o histológica
Cambios inflamatorios, úlceras
Puede haber ERGE no erosivo

PHMETRÍA
Reflujo ácido patológico
o Monitorización esofágica de pH de 24hrs
o Demostración objetiva
o Índice de demiser? >14
o Bravo → cápsula que detecta pH, se coloca por sonda, se
grap a mucosa, más costosa

-IMPEDANCIA

-ENDOSCOPIA
-Crónico
Datos de alarma
Sintomas atipicos
Resistencia a tto
Anillo de Schatzky– patpgnómico

51
Q

Reflujo alcalino en ERGE

A

Biliar
o Da síntomas
o No se detecta por pHmetría o Impedancia esofágica

52
Q

Tratamiento conservador de ERGE

A 
Conservador
-IBP (2 semanas)
Antagonistas H2
Procineticos 
Antiácidos
Reducción de peso 
Abstinencia de alcohol y tabaquismo
Elevación de cabecera de cama
53
Q

Tto qx de ERGE

A 
Síntomas refractarios a tto
Problemas adicionales
-Diafragmas
-Esofagitis severa
-Estenosis
-Esófago de Barret

Mejor candidato- que responda a tto

Estudios – evidencia objetiva (Protocolo)
o Endoscopía
o Esofagograma
o Manometría esofágica → demostrar que no hay otras
alteraciones de la motilidad - Abordaje torácico
o Collis Nissen
o Belsey Mark IV - Abordaje abdominal
o Abierto o laparoscópico o Funduplicatura total
o Funduplicatura parcial o Collis Nissen
o Reparación de Hi

54
Q

Estenosis esófagica por cáusticos

A

Evolución
5-10% desarrollan estenosis esofágica
-Por ingesta accidental o voluntaria de cáusticos

55
Q

Signos leves de la estenosis esófagica por cáusticos

A

Disfagia

Dolor

56
Q

Signos severos de la estenosis esófagica por cáusticos

A

Choque
Perforación
Compromiso de vía aérea

57
Q

DX de estenosis esofágica por cáusticos

A

Historia de ingesta
Endoscopia dentro de las primeras 24 horas
RX de esófago en estapa tardía (10-14 días)

58
Q

Estenosis esofágica péptica

A

Más en unión esofago-gastrica

Puede haber estenosis largas en casos severos

59
Q

Etiología de estenosis esofágica péptica

A

Por repetición de lesión de mucosa esofágica y reparación en forma repetida

60
Q

Dx estenosis esofágica peptica

A

Historia de síntomas de reflujo y disfagia
- Radiología confirma el dx
- Endoscopía necesaria para
o Determinar la extensión o Descarte de malignidad

61
Q

Tx de estenosis esofágica peptica

A

Dilataciones neumáticas

  • Cirugía antirreflujo
  • Procedimeinto reconstructivo
62
Q

Perforación esofágica etiología

A 
-Iatrogénica 50%
o Instrumentación
o Endoscopía
o Dilataciones
- Trauma 20%→cerrado o penetrante
- Sx de Boerhaave ́s 15%
63
Q

Signo de perforación esofágica

A

Mediastinits

Dolor de pecho

64
Q

Dx de perforación esofágica

A 
Historia de
o Instrumentación reciente o Vómito
o Trauma
- Exploración
o Crepitación en cuello secundaria a aire en
mediastino
o Signo de Hamman ́s (sonido crujiente sobre
corazón)
o Choque séptico
- Radiología de tórax
o Ire en mediastino
o Mediastino ensanchado o Aire subdiafragmatico o Hidroneumotórax
- Esofagograma
- TAC de tórax
65
Q

Tx de perforación esofágica

A 
Manejo inicial
- NADA por boca, nada por vía oral
- Vía IV de gran calibre → reanimación con líquidos
- ATB IV de amplio espectro
Manejo Quirúrgico
- Reparción primaria con reforzamiento tisular
- Drenaje amplio pleural y mediastinal
En casos graves
- Resección esofágica
- Esofagostomía cervical
- Gastrostomía
- Reconstrucción esofágica tardía
66
Q

Síndrome de Mallory Weis

A

Sangrado agudo de tubo digestivo alto
- Desgarro longitudinal de la mucosa de unión
gastroesofágica
- Sitio de sangrado en el esófago bajo cerca de la unión esófago-gástrica
- Herida puede extenderse hasta estómago

67
Q

Etiología de sindrome de Mallory

A

Ingesta importante de alcohol 50-70% o Por el vómito
- Causada por una herida profunda secundaria a periodos prolongados de vómito y arqueo
- Otros
o Intoxicaciones alimenticias o Bulimia
o Vómitos frecuentes

68
Q

Signos y sintomas del sindrome de Mallory

A

Asintomático en casos leves

- Hematemesis 85%

69
Q

Dx del síndrome de Mallory

A

Localizar lesión

- Descartar otras causas de sangrado

70
Q

Tx del síndrome de Mallory

A

Medidas de soporte

  • Transfusión
  • Antiácidos, IBP, antieméticos
  • Lavado gástrico
  • Mayoría cede espontáneamente
  • Laparotomía con gastrectomía y sutura de la lesión
71
Q

Schatzky

A

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