Estômago Flashcards
Como diferenciar a dor da úlcera péptica gástrica e duodenal?
Gástrica: piora logo após a alimentação
Duodenal: piora apenas 2 à 3 horas após a alimentação
Qual exame padrão-ouro para diagnosticar úlcera péptica?
EDA
Sou obrigado a biopsiar toda úlcera péptica?
Não!
Gástricas: sempre
Duodenal: não precisa
Como pesquisar o H.pylori na suspeita de úlcera péptica?
Com EDA: Urease (TR)
Sem EDA: urease respiratória ou sorologia (positiva pra sempre, às vezes)
Como erradicar o H.pylori?
Claritromicina 500mg q12h
Amoxi 1g q12h
IBP q12h
(por 14 dias)
Posso usar outra medicação em vez de IBP para tratamento de DUP ou H.pylori?
Sim.
Vonoprazana (PCAB)
Preciso pesquisar cura de H.pylori pós-tratamento?
Sim! 4 Semanas após.
Qual o risco de ressangramento em cada classificação de Forrest para DUP?
ALTO
1a (sangramento arterial, um-áh, um-áh)
1b (sangramento babando, venoso)
2a (sem sangramento ativo mas vaso visível
MÉDIO
2b: coágulo aderido a úlcera (deve-se retirá-lo)
BAIXO
2c: hematina em cima da úlcera
3: úlcera com base clara
Como decorar a classificação de Forrest para DUP?
1 - Sangramento Ativo
2 - Sangramento Recente
- Sem sangramento
1.A : Arterial (um-áh; um-áh)
1.B : Babando (venoso)
2.A: vaso visível
2.B: coágulo
2.C: hematina
3: base clara
Como tratar DUP com Forrest de risco ALTO?
Forrest Alto: 1a - 1b - 2a
Terapia endoscópica combinada: injeção de adrenalina + hemoclipe ou termocoagulação + IBP inicialmente IV
Como tratar DUP com Forrest de risco BAIXO?
IBP por 8 semanas e alta precoce
O que é a terapia combinada na EDA para tratamento de DUP com risco alto de ressangramento por Forrest?
injeção de adrenalina + hemoclipe ou termocoagulação
(+ IBP, inicialmente IV)
Pensando em hemorragia digestiva alta e estimando a quantidade de perda sanguínea através das Classes de Choque Hemorrágico.
Fale sobre a Classe 1.
Classe 1
- Perda de 750ml (15% volemia)
- SSVV estáveis
- Hidratação com cristaloides
Pensando em hemorragia digestiva alta e estimando a quantidade de perda sanguínea através das Classes de Choque Hemorrágico.
Fale sobre a Classe 2.
Classe 2
- Perda 1500ml (30% volemia)
- SSVV com leves alterações (FC 100-120; PA normal; FR 20 à 30, débito urinário reduzido)
- Hidratação com Cristalóides
Pensando em hemorragia digestiva alta e estimando a quantidade de perda sanguínea através das Classes de Choque Hemorrágico.
Fale sobre a Classe 3.
Classe 3
- Perda de até 2000ml (40% volume)
- FC 120-140 / PA tende a ser mais baixa, DU de 5 a 15 ml/hr
- Reposição de Sangue: obrigatória
Pensando em hemorragia digestiva alta e estimando a quantidade de perda sanguínea através das Classes de Choque Hemorrágico.
Fale sobre a Classe 4.
Classe 4
- Perad de até 2000 ml (> 40% da volemia)
- FC > 140 / PA baixa / Anúrico
- Sangue
Pensando em hemorragia digestiva alta e estimando a quantidade de perda sanguínea através das Classes de Choque Hemorrágico.
Em quais Classes posso fazer só cristalóide e em quais a realização de hemocomponentes é obrigatória?
Cristalóide: Classe 1 e 2
Sangue: Classe 3 e 4
O que é uma hemorragia digestiva alta e baixa?
Alta: acima do ângulo de Treitz
Baixa: abaixo do ângulo de Treitz
Ângulo de Treitz é marcado pelo LIGAMENTO SUSPENSOR DO DUODENO
O que delimita, anatomicamente o ângulo de Treitz?
Ângulo de Treitz é marcado pelo LIGAMENTO SUSPENSOR DO DUODENO
Causa mais comum de HDA?
- DUP
- Varizes
- Doença erosiva não DUP
- Mallory-Weiss
Quanto tempo em média o sangue precisa passar no TGI para virar “melena”?
14 horas
EDA deve ser realizada de urgência na HDA?
Urgência sim
Emergência não!
Ideal: de 6 a 24 horas
Antes de 6 horas: não muda prognóstico
Qual escore de gravidade usa-se para definir destino (alta ou não) de pacientes com HDA?
Glasgow-Blatchford
1: alta
> 1: internação
O que é o escore de Glasgow-Blatchford e o que ele avalia?
Escore para estimar gravidade (e se precisa ficar internado ou não) pacientes com HDA.
Avalia:
- Ureia
- Hemoglobina / PAS / FC / Melena
- Hepatopatia
- IC
