ESTENOSIS HIPERTROFICA DEL PILORO

Question 1

Cual es la definición de Estenosis Hipertrofica del Piloro

Answer 1

✔️ Disminución de luz intestinal a nivel del piloro por HIPERTROFIA - HIPERPLASIA de la capa muscular en porción antro - pilorica

⛔️ OBSTRUCCION EN VACIAMIENTO GASTRICO
⛔️ Principal causa de Cx en lactantes MENORES 2 meses

Question 2

Cuales son los factores de riesgo que se asocian a estenosis hipertrofia del piloro en lactantes

Answer 2

🟢 Antecedente familiar (7%)
🟢 Primogénito
🔴 Hombres 4:1
🔴 Ingesta de macrolidos en las 2 primeras semanas de vida
🔴 Grupos sanguíneos B y O

Question 3

Cual es el signos principal que presenta un paciente con estenosis hipertrofia del piloro

Answer 3

⭐️ VOMITO
🔴 No biliar
🔵 Progresivo
🔵 Postprandial
🔴 Proyectil

Question 4

Cual es el estudio de imagen de primera linea en EHP

Answer 4

🔴 USG Abdominal

✔️ Longitud > 17 mm
✔️ Espesor 3- 4 mm
✔️ Diámetro 15 - 18 mm
✅️ Signo de doble riel (Estrechamiento de luz intestinal)

Question 5

A que edad es más frecuente la estenosis hipertrofica del piloro

Answer 5

⭕️ Inicio | 2 - 8 semana de vida

✔️ Normalmente a los 20 días
✔️ Raro después del 3 mes de vida
✔️ Prematuros desarrollan síntomas más tarde (Vomito no biliar - No proyectil)

Question 6

Cual es el signo patognomonico es EHP

Answer 6

⭐️ Signo oliva pilorica (salchicha - morcilla)
⭕️ Masa dura y móvil | 2 cm
✔️ 60 - 80% de los lactantes

✔️ Distension abdominal
✔️ Ondas peristalticas gastricas aumentadas

Question 7

Cual es el estudio de imagen de segunda línea en EHP

Answer 7

🟢 Serie esofago gastro duodenal | USG no es concluyente - Signos atípicos | Conducto pilorico alargado | Signo del Hombro (Por acumulo de bario en antro prepilorico)
🟢 Endoscopia | Cuando estudios de elección no son concluyentes

Question 8

Cual es el diagnóstico diferencial de EHP

Answer 8

🔴 Mala técnica alimentaria
🔴 ERGE
🟢 Espasmo pilorico
🟢 Atonía gástrica
🟢 Gastroenteritis
🟢 APLV
🟢 Hipñerplasia - Insuficiencia suprarrenal

Question 9

Cuales son las alteraciones hidroelectroliticas presentadas en EHP

Answer 9

⭐️ Hipokalemia
⭐️ Alcalosis metabólica hipocloremica

🚩 60% no presentan alteraciones hidroelectroliticas

Question 10

Cuales son los estudios preparatorios a solicitar en EHP

Answer 10

✔️ BH
✔️ TP - TTP
✔️ GASA
✔️ BUN
✔️ CR
✔️ GLUCOSA
✔️ B.I

Question 11

En que consiste el tratamiento preparatorio en pacientes con EHP

Answer 11

⛔️ Mejorar condiciones antes de entrar a quirofano

🔵 Sin desequilibrio |
• Ayuno | Solucion I.V reque. Base 120 - 125 ml/kgr/dia | Semifowler

🔵 Con deshidratacion |
• Corregir pérdidas | Bolo de cristaloides isotónicas 20 ml/kgr

✔️ No se recomienda sonda orogastrica rutinaria

Question 12

En que momento se deberá realizar el tratamiento quirurgico en EHP

Answer 12

⛔️ No es emergencia Qx

✅️ Desequilibrio leve - mod | 24 - 48 hrs
✅️ Desequilibiro grave | 72 hrs

Question 13

Cual es la técnica quirurgica de elección en EHP

Answer 13

⭐️ Pilorotomia FREDET - RAMSTED (Laparoscopico)

Question 14

Cual es la complicación postquirurgica presentadas en EHP

Answer 14

🔴 Perforacion de mucosa
• Se repara con cierre primario y se realiza pilorotomia en otro sitio
• Ayuno por 3 días. Profilaxis AB

Question 15

Cuales son las indicaciones posterior a Cx en EHP

Answer 15

✔️ Analgesia (Paracetamol)
🔴 Ayuno 8 hrs
🔴 Soluciones paraenterales 120 ml/kgr/dia (SUSPENDER al tolerar la SEGUNDA toma de leche)

Question 16

Como se realiza el reinicio de la vía oral en EHP

Answer 16

✔️ Después del ayuno de 8 hrs realizar evaluación del niño
⭕️ Iniciar | Electrolitos orales - Sol. Glucosa 0.5%| 20 ml cada 2 hrs por 3 tomas
⭕️ Si tolera | Leche modificada en proteínas a media dilación 20 ml - Seno materno cada 2 horas por 2 tomas
⭕️ Si tolera | Leche modificada en proteínas 30 ml (o volumen que consumía antes de Cx) - Seno materno cada 3 hrs por 2 tomas y si tolera | LIBRE DEMANDA

Question 17

Cual es es seguimiento que deben recibir los pacientes con EHP

Answer 17

✅️ Cita de control a las 4 semanas para valorar ingesta y crecimiento ponderal