Estatus Epiléptico

Question 1

Condición resultante de la falla de los mecanismos responsables para terminar las crisis convulsivas que puede tener consecuencias a largo plazo

Answer 1

Estatus epiléptico

Question 2

Tiempo en el que se tiene que iniciar tratamiento urgente en un paciente con crisis convulsiva (t1)

Answer 2

Primeros 5 minutos

Question 3

Tiempo en el que se comienza a existir un daño neuronal o muerte neuronal en pacientes con crisis convulsivas (t2)

Answer 3

30 minutos

Question 4

¿A partir de cuántos minutos se considera un Estatus Epiléptico?

Answer 4

30 minutos

Question 5

Principal neurotransmisor inhibidor de SNC

Answer 5

GABA (Ácido gama-aminobutírico)

Question 6

Además de GABA, ¿cuáles otros dos mecanismos inhibitorios existen a nivel de SNC?

Answer 6

• Bomba de calcio dependiente de potasio

- Bloqueo de canales NMDA (N-metil-D-aspartato)

Question 7

Causas que pueden precipitar un Estatus Epiléptico

Answer 7

• Infecciones de SNC
• Lesión hipóxico-isquémica aguda
• Hipoglicemia
• Desequilibrio hidroelectrolítico
• TCE
• Drogas, intoxicaciones, etc.
• EVC

Question 8

Principales complicaciones sistémicas de un Estatus Epiléptico

Answer 8

• Hipoxemia
• Acidemia
• Alteraciones de glucosa
• Alteraciones en la TA
• Aumento de presión intracraneal

Question 9

Manejo inicial que se tiene que realizar en un paciente con crisis convulsivas

Answer 9

ABCDE

Question 10

Estudios de laboratorio que se tienen que realizar en un paciente con Estatus Epiléptico

Answer 10

• Glucosa sérica o DxTx
• Electrolitos séricos
• Gasometría arterial
• BH

Question 11

En caso de presentar hipoglucemia en un paciente con crisis convulsivas, ¿Cómo se debe tratar?

Answer 11

Sol. Glucosada 10%

2.5 ml/kg

Question 12

Tratamiento de primera línea para el manejo de una crisis convulsiva

Answer 12

Benzodiacepinas

Question 13

Benzodiacepina de primera elección para el tratamiento de una crisis convulsiva

Answer 13

Lorazepam: 0.1 mg/kg IV

Máximo 4 mg

Question 14

Benzodiacepina de segunda elección para el tratamiento de una crisis convulsiva

Answer 14

Diazepam 0.2 mg/kg IV

Máximo 8 mg

Question 15

En caso de no contar con vía IV o con Lorazepam/Diazepam, ¿qué benzodiacepinas y vías de administración podemos utilizar como primera dosis?

Answer 15

Midazolam Intranasal 0.2 mg/kg
Máximo 10 mg

Diazepam Intrarectal 0.5 mg/kg
Máximo 20 mg

Question 16

¿Cuánto tiempo después de una primera dosis de benzodiacepinas podemos administrar una segunda si la crisis convulsiva no remite?

Answer 16

Después de 5 minutos

Question 17

Tratamiento de 2da línea en caso que las dos primeras dosis de benzodiacepinas no hayan remitido la crisis convulsiva

Answer 17

Levetiracetam 40 mg/kg IV

ó

DFH 20 mg/kg IV

Question 18

¿A partir de cuánto tiempo de prolongación de una crisis convulsiva se tiene que considerar la intubación orotraqueal?

Answer 18

5 minutos

Question 19

En caso de no contar con Levetiracetam o DFH, ¿Qué otros medicamentos podemos utilizar como 2da línea para tratamiento de crisis convulsivas?

Answer 19

Valproato 20-40 mg IV
ó
Fenobarbital 20 mg/kg IV
Máximo 1 g

Question 20

En caso continuar con la crisis convulsiva después de administrar 2 dosis de BZD y 1 dosis de Anticomisial (Aprox. 15 min) ¿Qué otra alternativa podemos utilizar?

Answer 20

Nuevo anticomisial que no se haya utlizado previamente:

• Levetiracetam
• DFH
• Valproato
• Fenobarbital

Question 21

En caso de tratarse de un Estatus Epiléptico refractario ¿Cuál sería el tratamiento indicado?

Answer 21

Infusiones continuas:
 - Midazolam 
Bolo inicial: 200 mcg/kg
Infusión: 50-200 mcg/kg/h
 - Fenobarbital
Bolo: 5-15 mg/kg
Infusión: 0.5-5 mg/kg/h 
 - Propofol
Bolo: 1-2 mg/kg
Infusión: 20 mcg/kg/min

Question 22

Duración de las infusiones continuas en caso de necesitarlas en un Estatus Epiléptico

Answer 22

24 a 48 hrs