Esquizofrenia Flashcards
Generalidades
GENERALIDADES
Cuál es el neurotransmisor afectado ?
Dopamina !!!
+/- glutamato
GENERALIDADES
Cuáles son las vías dopaminérgicas, y su función ?
- Nigroestriatal: función motora extrapiramidal
- Mesolímbica: función emocional y de recompensa
- Tuberoinfundibular: secreción de prolactina
EPIDEMIOLOGÍA
Cuál es la edad de inicio de estos pacientes ?
H 15-25 años
M 25-35 años
ETIOLOGÍA
Cuáles son las cuasas biológicas que encontramos alterados ?
- Alteración en la estructura mesolímbica, mesocortical, nigroestriada –> sistema límibico, corteza frontal y nucleos de base
- Hipótesis dopaminérgica: Via mesolímbica hiperactvia –> síntomas positivos aparecen
- Receptor alterado: Alteración receptor D2 de dopamina
DIAGNÓSTICO
Cuáles son los criterios diagnósticos de la enfermedad ?
A) Sintomas clínicos característicos
B) Temporalidad
C) Disfunción social / laboral
D) Exclusión de otros trastornos esquizoafectivos
DIANGÓSTICO
Dentro de los criterios… que abarca el A?
- Pródromo de la enfermedad:
Personalidad premórbida –> duran de meses a años antes de avanzar - Periodo agudo
SINTOMAS POSITIVOS (hiperactividad mesolímbica): ideas delirantes, alucinaciones (auditivas principalmente), lenguaje desorganizado, lenguaje incoherente, comportamiento catatónico, distorsión de la realidad
SINTOMAS NEGATIVOS (hipoactividad de la mesocorteza): Abulia, alogia, anhedonia, apatía
SINTOMAS COGNITIVOS (hipoactividad corteza prefrontal): memoria episódica, velocidad de procesamiento, atención, función ejecutiva
SINTOMAS DE DESORGANIZACIÓN
SINTOMAS AFECTIVOS: Depresión
SINTOMAS MOTORES: lentitud, manerismos, estereotipias
SINTOMAS CATATÓNICOS: ecolalia, ecopraxia, flexibilidad cérea - Periodo residual
DIAGNÓSTICO
Que incluye la parte B de los criterios ?
> 6 meses = esquizofrénico
1-6 meses con síntomas = esquizofreniforme
1 día a 1 mes con síntomas = psicótico leve
TIPIFICACIÓN
Cuáles son los tipos de esquizofrenia segun el DSM4
- Esquizofrenia paranoide (la más frecuente)
○ Preocupación por ideas delirantes o alucinaciones
§ Síntomas positivos son los más comunes
○ Es la de mejor pronóstico- Esquizofrenia desorganizada (hebefrénica)
○ Predominan:
§ Lenguaje desorganizado
§ Comportamiento desorganizado
§ Vestimenta desorganizada
○ Es la de pero pronóstico - Esquizofrenia catatónica
○ Cumple con síntomas catatónicos - Esquizofrenia indiferenciada
○ No cumplen los criterios para tipos paranoide, desorganizado o catatónico- Esquizofrenia residual
- Esquizofrenia desorganizada (hebefrénica)
DIANGÓSTICO
En la neuroimagen… que vamos a encontrar ?
RM y TC = Ventriculomegalia
TRATAMIENTO
Cuáles son las fases de tratamiento?
1.- Psicoeducativo
2.- Antipsicótico (neuroléptico)
Los de elección son los atípicos (2da gen) –> risperidona, clozapina
3.- TEC
TRATAMIENTO
Cuáles son los antipsicóticos típicos ?
Cuál es el MA ?
Cuál es su RAM ?
Típicos: Haloperidol, clorpormacina, flufenacina, perfenacina
MA: Bloqueo de los receptores D2
RAM
- Síndrome extrapriamidal:
Bloqueas los receptores D2 de dopamina –> provoca la liberación excesiva de Ach –> síntomas extrapiramidales
Hora a días: Distonía aguda (tortícolis)
Días a semanas: acatisia (sentimiento interno de inquietud), parkinsonismo (bradicinecia, rueda dentada, fascies de mascara)
Meses a años: Discinecia tardía (corea orofacial)
TX: Anticcolinérgico
- Sindrome neuroléptico maligno:
Antipsicótico TIPICO –> Exceso de bloqueo de Dopamina
A) Rigidez muscular y FIEBRE MALIGNA
B) 2 o más de: diaforesis, difagia, tremor, alteración estado de conciencia, mutismo, leucocitosis, elevación de CPK, mioglobulinuria
C) Antecedente de consumo de antipsicóticos - Hiperprolactinemia: Bloqueo de la vía tuberoinfundibular
TRATAMIENTO
Cuáles son los antipsicóticos atípicos ?
MA?
RAM?
Atípicos: Dona y pina:
Risperidona –> más usado; clozapina –> más efectivo, ram graves; quetiapina, olanzapina
MA:
Bloqueo receptores D2 + bloqueo receptores 5HT-2 (ESTO LIBERA DOPAMINA EN LA VÍA NIGROESTRIAL –> Se evitan efectos extrapiramidales)
RAM:
- Síndrome metabólico:
Olanzapina sube de peso
- Agranulocitos: clozapina
