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ENDOVASCULAR > ESPUMA E INSUFICIENCIA VENOSA CRONICA > Flashcards

ESPUMA E INSUFICIENCIA VENOSA CRONICA Flashcards

1
Q

Quais são os tratamentos minimamente invasivos para varizes de membros inferiores ?

A

Espuma
Laser
Radiofrequência

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2
Q

Qual mecanismo de ação da escleroterapia com espuma ?

A

Destruição de células do endotélio venoso e oclusão fibrotica.

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3
Q

Quando o dano Endotelial e aumentado ?

A

Quanto menor o calibre da veia e mais concentrado a solução esclerosante

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4
Q

Porque utilizamos a solução em forma de espuma ?

A

Pq prolonga o tempo de contato e aumenta o efeito químico do agente sobre a veia

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5
Q

Qual o agente esclerosante mais usado no mundo ?

A

POLIDOCANOL

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6
Q

Como o polidocanol age ?

A

Desnatura as proteínas da superfície das cell

E indolor, seguro, baixo risco de necrose em baixa concentração

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7
Q

Que aspectos são importantes na história clínica do paciente antes da injeção de espuma ?

A

História prévia de TVP; tromboflebite; uso de ACO; tabagismo; gestação; história familiar de trombose; classificação do CEAP

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8
Q

Qual o exame de e ser solicitado para todos os pacientes com insuficiência venosa crônica ?

A

Doppler venoso

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9
Q

Quando solicitar Tc ou ressonância do MMII?

A

Se suspeita de oclusão ou estenoses venosas próximais ( May thurner)

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10
Q

Quando indicamos o IVUS ( ultrassom intravascular) ?

A

Casos suspeitos ou confirmados de oclusão de ilíaca pq avalia presença de traves e válvulas paralisadas

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11
Q

Quais são as indicações de escleroterapia com espuma ?

A

Insuficiência venosa crônica do MMII q acomete:
Safena magna
Safena parva
Tributárias ( telangiectasicas)
Perfurantes
Reticulares
Varizes recidivadas
Mav
Cisto de baker, varizes vulvares

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12
Q

Quais contraindicações absolutas do agente esclerosante ?

A

Alergia

Tvp ou tromboflebite aguda
Forame oval patente

conhecido e sintomático

Infecção local da pele

Gravidez

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13
Q

Quais contraindicações relativas da espuma esclerosante ?

A

Forame oval patente assintomático

Enxaqueca

Trombofilia conhecida e história TVP prévia

História de Embolia pulmonar

Alto risco de TEP

Transtornos visuais, mentais ou neurológicos prévio

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14
Q

No Brasil qual a droga comercialmente utilizada ?

A

POLIDOCANOL

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15
Q

Qual a concentração do POLIDOCANOL usada ?

A

Depende da veia a ser tratada:
Safenas: 3%
Telangiectasicas: 0,5%
Tributárias/ perfurantes: 1%

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16
Q

Qual gás pode ser usado para fazer a mistura da espuma ?

A

Co2 ou O2

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17
Q

Qual a proporção entre a o POLIDOCANOL e o gás ?

A

1 parte de líquido para 4 partes de gás

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18
Q

Quais são os métodos de preparo ?

A

Espuma de monfreux

Espuma de Tessari ( com dupla seringa e triway)

19
Q

Qual o volume máximo geral usado para cada seção ?

A

10 ml

20
Q

O volume máximo por seção depende da veia tta. Qual volume máximo pelas veias?

A

Safena magna 6 ml
Safena parva 4 ml
Tributárias 6 ml
Perfurantes 4 ml
Telangiectasias 0.5 ml

21
Q

Qual o posicionamento do paciente?

A

Decúbito dorsal com membros inferiores elevados

22
Q

Como é feito a punção da veia ?

A

Punciona a veia com o paciente em decúbito dorsal e depois eleva o membro a 30 graus

23
Q

Em quais veias a punção da veia deve ser guiada por usg ?

A

Safena magna

Safena parva

Perfurantes

Colaterais da região inguinal ou fossa poplitea

24
Q

Onde se injeta o esclerosante na veia ?

A

Na forma líquida o esclerosante e injetado no ponto de punção intravascular

Na forma de espuma: o local de punção e diferente do local de ação pq ele age a certa distância da punção

25
Q

Como é injeção na safena magna ?

A

Recomenda puncionar diretamente a veia na coxa proximal

Se usar cateteres ou introdutores longos injeta na safena abaixo do joelho

26
Q

Onde injeta na safena parva ?

A

Punção direta no terço proximal da panturrilha

27
Q

Onde injeta nas tributárias ?

A

Injeta na porção proximal ou na região mais acessível ou local mais próximo da origem do refluxo

Injeta pequenos volumes e pouco concentrado

28
Q

Como injeta na veia perfurante ?

A

Não injeta diretamente na veia alvo

Realizar injeção de espuma de forma muito ciidadosa e não exceder o volume máximo recomendado

29
Q

Como é realizado a injeção nas telangiectasias?

A

Usar esclerosante líquido e usar pequenas quantidades de espuma se o resultado não for satisfatório

30
Q

Como é a injeção do esclerosante nas mal formações vasculares ?

A

Primeiro deve descartar fístula arteriovenosa

Injetar apenas em mal formações venosas PURAS

Fazer guiado por usg

31
Q

Qual a importância do usg no uso da espuma ?

A

Confirma o posicionamento intravascular da agulha

Acompanha o trajeto da espuma

Confirma que a espuma não atingiu as veias profundas

32
Q

Pq após a injeção de esclerosante realizamos compressão da crossa ?

A

Evitar liberação imediata de espuma para sistema venoso profundo proximal

Estender o tempo de permanência da espuma na área a ser tratada

33
Q

Como é feita a compressão na crossa ?

A

Manualmente

Em casos de cateteres pode ser ocluida com balão

34
Q

Pq alguns não realizam compressão da crossa ?

A

Pq a compressão pode aumentar os riscos de complicações por liberar espuma em bolus

35
Q

Pq Após Injeção de esclerosantes com cateteres deve realizar compressão da junção safenofemoral?

A

Pq o uso de cateter deixa a solução mais próxima a junção e aumenta o risco de lesão no sistema venoso profundo

36
Q

Pq e recomendado compressão do membro ( enfaixamento) após realizar injeção de espuma ?

A

Diminuir o volume de sangue dentro das veias para q o trombo formado seja menor possível

Reduzir sintomas pos injeção

Prevenir flebite e hiperpigmentação

Profilaxia de tvp em pacientes de alto risco

37
Q

A compressão do membro e feita logo após a injeção de espuma ?

A

Não
Deve se esperar um tempo para melhor eficácia da espuma

38
Q

Em que locais a solução de espuma deve ser mais viscosas ?

A

Safenas e malformações

39
Q

O que fazer se detectar espuma no sistema venoso profundo ?

A

Fazer contrações musculares

40
Q

Quais outras técnicas existem ?

A

Infiltração perivenosa com sf

Escleroterapia precedida por anestesia tumescente

41
Q

Quais as complicações do uso da espuma ?

A

Pigmentação ( melhora ao longo de 1 ano)

Dor local ( mais comum )

Alergia

42
Q

Como é feito o seguimento ?

A

Primeiro retorno em 1 semana

Segundo retorno 4 semanas

Demais retornos 2 a 5 anos

43
Q

O que fazer se no primeiro retorno não for observado melhora clínica ?

A

Repete o tratamento com mudança no volume e concentração da espuma

44
Q

Na prática quando usa a espuma?

A

Paciente pos op com pequenas varizes

Paciente com risco cirúrgico elevado

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