Espondilitis Anquilosante Flashcards
Espondilitis Anquilosante - Definición y Etiopatogenia
Definición: Inflamación crónica de causa desconocida, progresiva.
Afecta: Articulaciones sacroilíacas, anillos fibrosos, ligamentos y pequeñas articulaciones de la columna vertebral.
Resultado: Rigidez progresiva.
Espondilitis Anquilosante - Cuadro Clínico (Generalidades)
Inicio: Final de la pubertad o en adultos jóvenes (raro después de los 40 años).
Frecuencia: 2-3 veces más frecuente en hombres.
Evolución: Alterna exacerbaciones y remisiones, pero suele ser crónica y progresiva.
Síntomas generales: Febrícula, pérdida de peso, fatiga.
Espondilitis Anquilosante - Síntomas del Sistema Locomotor
Dolor lumbosacro: Presente en el 80% de los casos, puede irradiarse a ingles, nalgas y rodillas.
Otros síntomas:
Artritis en tobillo o rodilla (10-20%).
Entesopatía del tendón de Aquiles o aponeurosis plantar.
Artritis en cadera, hombro, raramente en articulaciones temporomandibulares.
Dolor nocturno, rigidez matutina.
Mejora con ejercicio físico.
Columna vertebral:
Rectificación de la lordosis lumbar.
Cifosis dorsal, dolor torácico que se irradia desde la columna vertebral.
Limitación de la movilidad cervical, rigidez y cifosis cervical.
Riesgo: Fracturas por traumatismos y desarrollo de contracturas en extremidades.
Espondilitis Anquilosante - Uveítis Anterior
Frecuencia: En un tercio de los pacientes.
Síntomas: Dolor ocular, enrojecimiento, disminución de la visión, fotofobia.
Curso: Los síntomas desaparecen en 4-8 semanas pero pueden recidivar.
Complicación: Si no se trata, puede llevar a glaucoma y ceguera.
Espondilitis Anquilosante - Alteraciones Cardiovasculares
Frecuencia: Menos del 10% de los casos.
Complicaciones:
Insuficiencia aórtica.
Trastornos de conducción (bloqueo AV de 2º y 3º grado).
Fibrilación auricular.
Espondilitis Anquilosante - Otras Manifestaciones
Pulmonares: Fibrosis pulmonar en lóbulos superiores, cavidades con riesgo de infecciones micóticas.
Renales: Proteinuria por amiloidosis o nefropatía IgA.
Neurológicas: Síntomas por subluxación atloaxoidea o fractura cervical.
Gastrointestinales: Úlcera péptica por uso de AINEs, inflamación microscópica en íleon y colon.
Otros: Fatiga, rigidez matutina y depresión.
Espondilitis Anquilosante - Pruebas de Laboratorio
VHS y Proteína C-reactiva: Aumentan durante exacerbaciones (~40% con afectación vertebral, ~60% con afectación articular periférica).
Anemia: Normocítica leve en <15%.
Proteinuria y Hematuria: En un 30%.
Hipergammaglobulinemia: A menudo IgA.
Factor Reumatoide (FR): En IgA (no IgM).
HLA-B27: Presente en el 96% de los pacientes en población europea.
Espondilitis Anquilosante - Pruebas de Imagen
Radiografía de Articulaciones Sacroilíacas:
Grado 0: Normal.
Grado 1: Sospecha de irregularidades.
Grado 2: Irregularidades mínimas (pequeñas erosiones o esclerosis localizadas).
Grado 3: Lesiones evidentes (artritis moderada o avanzada).
Grado 4: Irregularidades graves (obliteración completa del espacio articular).
Radiografía de Columna Vertebral:
Características: “Esquinas brillantes”, rectificación de cuerpos vertebrales, sindesmofitos, artrodesis, calcificación progresiva de ligamentos, fusión espinal completa (imagen en caña de bambú).
RMN:
Uso: Detecta cambios inflamatorios tempranos y lesiones estructurales.
Indicaciones: Mejor para personas jóvenes o con enfermedad de corta duración. Alternativa a la radiografía convencional en caso de duda diagnóstica.
Predicción: Buena actividad inflamatoria puede predecir respuesta al tratamiento anti-TNF.
Ecografía y Gammagrafía:
Uso: No recomendadas para espondiloartritis axial; útiles para espondiloartritis periférica.
Examen del Líquido Sinovial: Caracter inflamatorio.
Otros: TC de alta resolución de tórax según indicaciones.
Espondilitis Anquilosante - Criterios Diagnósticos
Criterios de Nueva York: El criterio radiológico tiene un papel decisivo.
Criterios ASAS: Permiten clasificar la enfermedad como espondiloartritis antes de cambios estructurales en articulaciones sacroilíacas. La espondiloartritis axial y la espondilitis anquilosante pueden ser entidades distintas.
Espondilitis Anquilosante - Diagnóstico Diferencial
Condiciones a considerar:
Enfermedad de Scheuermann (cifosis juvenil).
Otras espondiloartritis.
Artritis Reumatoide (AR).
Discopatías.
Neoplasias.
Infecciones (tuberculosis, brucelosis).
Inflamaciones en la pelvis menor.
Enfermedades metabólicas óseas.
Hiperostosis esquelética difusa idiopática (enfermedad de Forestier).
Espondilitis Anquilosante - Tratamiento No Farmacológico
Educación del Paciente:
Objetivo: Informar sobre la enfermedad y la necesidad de cooperación activa.
Recomendaciones: Dormir en superficie firme con almohada baja, adaptar condiciones de trabajo, abandonar el hábito tabáquico.
Fisioterapia:
Kinesioterapia: Ejercicios supervisados para prevenir rigidez.
Otros: Fisioterapia y balneoterapia.
Espondilitis Anquilosante - Tratamiento Farmacológico
Algoritmo de Tratamiento: Según ASAS/EULAR (2022).
AINE:
Uso: Primera línea para dolor y rigidez.
Uso de emergencia: Para dolor agudo.
Uso continuo: Para actividad elevada prolongada (conocimiento de efectos adversos).
Cambio de tratamiento: Si ineficaz con 2 AINE consecutivos durante 4 semanas, considerar bFARME o inhibidor de JAK.
Analgésicos:
Opciones: Paracetamol, opioides débiles (p. ej. tramadol) si AINE están contraindicados o ineficaces.
Glucocorticoides:
Vía: Solo local (intraarticular o periarticular).
Uso: Para inflamación activa en ≤2 articulaciones periféricas o lesiones oculares.
FARME:
Sintéticos Convencionales (csFARME):
Ineficaces en forma axial.
Sulfasalazina puede prevenir uveítis anterior; suspender si sin mejoría en 3 meses.
Biológicos (bFARME):
Inhibidores de TNF: Infliximab, adalimumab, certolizumab, golimumab, etanercept.
Inhibidores de IL-17: Secukinumab, ixekizumab, brodalumab.
Uso: Si AINE ineficaces y gran actividad de enfermedad (ASDAS ≥2,1, BASDAI ≥4), aumento de proteína C-reactiva.
Eficacia: Disminución de ASDAS en ≥1,1 o BASDAI en ≥2 después de 12 semanas; si no, cambiar de bFARME o inhibidor de JAK.
Puntuales Sintéticos (psFARME):
Inhibidores de JAK: Usar después de bFARME; considerar factores de riesgo (edad avanzada, tabaquismo, riesgo cardiovascular, tromboembólico, neoplásico).
Espondilitis Anquilosante - Tratamiento Quirúrgico
Artroplastia de Cadera: Considerar en caso de dolor intenso y/o discapacidad con destrucción articular visible en radiografía.
Osteotomía de Columna Vertebral: No recomendada en adultos con cifosis importante, salvo en casos especiales.
Espondilitis Anquilosante - Vigilancia
Evaluación:
Actividad de la Enfermedad: ASDAS, BASDAI.
Daño Estructural: Radiografía de articulaciones sacroilíacas y/o columna vertebral (no >1 radiografía cada 2 años).
RMN: Para actividad de espondiloartritis axial (secuencias STIR son suficientes).
Ecografía: Para sinovitis y entesitis en espondiloartritis periférica (Doppler color de alta frecuencia o Doppler de potencia).
Espondilitis Anquilosante - Pronóstico
Riesgo de Discapacidad: Principalmente afectación de caderas y rigidez cervical.
Supervivencia: Disminuida por amiloidosis, fracturas vertebrales, lesiones de órganos, y enfermedades cardiovasculares coexistentes.
