Artritis Psoriásica (Espondiloartropatía) Flashcards
Artritis Psoriásica
Artritis inflamatoria crónica de etiología desconocida.
Ocurre en un 10-40 % de pacientes con psoriasis.
Cuadro Clínico
Inicio y Manifestaciones
Comienza entre los 20 y 50 años; puede presentarse en forma juvenil (9-12 años).
En >2/3 de los casos, las lesiones cutáneas preceden a los cambios articulares.
Tipos de Artritis Psoriásica
Oligoarticular Asimétrica: Afecta <5 articulaciones, común en dedos.
Simétrica: Similares a AR, menor deformación.
Afectación Interfalángica Distal: Inflamación de las articulaciones distales.
Axial: Afecta columna y sacroilíacas.
Artritis Mutilante: Deformaciones graves como dedos telescopados.
Manifestaciones Asociadas
Periféricas: Dolor, edema, rigidez matutina.
Cambios Cutáneos: Placas psoriásicas, cambios ungueales (depresiones, mancha de aceite).
Dactilitis: Inflamación de dedos (dedos en salchicha).
Entesopatías: Dolor en puntos de inserción de tendones, frecuente en tendón de Aquiles.
Otros Cambios: Uveítis, fatiga, depresión.
Diagnóstico
Exploraciones Complementarias
Laboratorio: Aumento de VHS, proteína C-reactiva; HLA-B27 en 60-70 %.
Imágenes:
Radiografía: Cambios en sacroilíacas y articulaciones interfalángicas.
RMN: Cambios inflamatorios en sacroilíacas, entesitis.
Ecografía Doppler: Diagnóstico de artritis periférica y tenosinovitis.
Criterios Diagnósticos
Criterios CASPAR
Diagnóstico axial si se cumplen 2 de 3:
Dolor inflamatorio dorsal.
Limitación de movilidad de la columna.
Criterios radiológicos (sacroilíaca unilateral, sindesmofitos).
Diagnóstico Diferencial
Principales: Artritis reumatoide (AR), otras espondiloartritis, osteoartritis.
Evaluación de Gravedad
Clasificación en “leve”, “moderada” o “grave” según artritis periférica, lesiones cutáneas, afectación axial, etc.
Herramientas de evaluación: HAQ, ASDAS, CPDAI, DAPSA, PASDAS, DLQI, PsAQoL, BASDAI.
Objetivo del Tratamiento
Optimizar la calidad de vida a largo plazo.
Combatir la inflamación hasta la remisión o reducir la actividad de la enfermedad (ASDAS <1,3).
Consideraciones en el Tratamiento
Dependiente de:
Forma y actividad de la enfermedad.
Presencia de factores de mal pronóstico.
Gravedad de la psoriasis.
Comorbilidades (e.g., enfermedad inflamatoria intestinal).
Preferencias del paciente.
Equipo multidisciplinario: reumatólogo, dermatólogo, oftalmólogo, gastroenterólogo y rehabilitador.
Componentes del Tratamiento
Educación del paciente y familia.
Rehabilitación: fisioterapia y kinesioterapia.
Tratamiento farmacológico.
Tratamiento ortopédico: si es necesario.
Psicoterapia.
Tratamiento Farmacológico
Algoritmo según guías ASAS/EULAR (2022) y GRAPPA (2021)
AINE: Primeros fármacos en forma axial y para dactilitis/entesitis. Excepciones: >4 articulaciones o factores de mal pronóstico.
Glucocorticoides:
Intraarticulares en artritis limitada (≤2-3 inyecciones/año).
Evaluar uso sistémico con cautela.
FARME:
Artritis periférica:
csFARME (metotrexato, sulfasalazina, leflunomida) si >4 articulaciones o mal pronóstico.
bFARME (inhibidores de TNF, IL-12/IL-23, IL-17) si no mejora en 3-6 meses.
Dactilitis/entesopatía: Considerar bFARME si no hay respuesta a AINE.
Forma axial activa: Similar a espondilitis anquilosante; usar bFARME si no hay respuesta.
Vigilancia del Tratamiento
Evaluar eficacia con índices:
Axial: ASDAS, BASDAI.
Periférica: DAPSA, PASDAS.
Otros índices: HAQ, PASI, NAPSI, MEI, MASES.
Pronóstico
Mal pronóstico: curso grave, poliarticular, VHS alta, daños articulares visibles.
Leve: exacerbaciones y remisiones parciales.
Impacto en calidad de vida: mayor que en AR, riesgo cardiovascular elevado.
Mejora con tratamiento biológico: resolución de síntomas y reducción de complicaciones.
