Artritis Reactiva (Espondiloartropatía) Flashcards
Definición y Etiopatogenia
Definición:
Inflamación asimétrica de múltiples articulaciones, particularmente en extremidades inferiores, precedida por una infección del tracto digestivo o urogenital (como en la artritis reactiva por infecciones de transmisión sexual, SARA).
Etiología:
Infecciones causadas por enterobacterias (Salmonella, Yersinia, Shigella), Campylobacter, Chlamydia (C. trachomatis, C. pneumoniae).
Otras causas menos comunes: C. difficile, Vibrio parahaemolyticus, Mycobacterium bovis (tras administración de BCG), Mycoplasma (Ureaplasma urealyticum), Neisseria gonorrhoeae.
Patogenia:
Respuesta inmunológica a los antígenos de las bacterias que causan infecciones urogenitales o digestivas.
Cuadro Clínico
Síntomas Generales:
Malestar general, debilidad, fiebre.
Síntomas del Sistema Locomotor:
Dolor e inflamación articular asimétrica, generalmente en extremidades inferiores (rodillas, tobillos, pies) con dactilitis (“dedos en salchicha”).
Dolor de espalda, sacro y nalgas, rigidez vertebral (artritis sacroilíaca o vertebral en ~50 %).
Dolor de talones, edema, dificultad para caminar (entesitis del tendón de Aquiles y fascia plantar en ~20 %).
Cambios en el Sistema Urogenital
Manifestaciones Urogenitales:
Balanitis circinada: vesículas, erosiones o máculas en el glande o cuerpo del pene, comunes en SARA (hasta el 70 %).
Secreción uretral, disuria, prostatitis, orquiepididimitis en hombres. Cervicitis o vaginitis en mujeres con SARA (asintomática en muchos casos).
Uretritis reactiva en un 10-30 % de pacientes con infección intestinal.
Manifestaciones Mucocutáneas
Erupciones maculopapulares con hiperqueratosis en plantas de los pies; pápulas en palmas de manos y pies (10-30 % en SARA).
Cambios en las uñas: decoloración amarillenta o gris, engrosamiento, surcos y queratosis subungueal (más común en artritis crónica).
Eritema nodoso: principalmente en infecciones por Yersinia.
Aftas bucales: indoloras, en paladar, lengua, mejillas y labios.
Manifestaciones Oculares
Conjuntivitis: generalmente leve, con enrojecimiento, lagrimeo y raramente edema palpebral. Desaparece en una semana, aunque puede persistir meses.
Uveítis anterior aguda: dolor ocular unilateral, fotofobia y visión borrosa. Común en pacientes con HLA-B27 (~10-20 %). Desaparece en 2-4 meses.
Pruebas de Laboratorio
Hallazgos:
VHS y Proteína C-reactiva elevadas al inicio de la enfermedad.
Leucocitosis, trombocitosis, anemia, piuria aséptica (rara).
HLA-B27 positivo en 70-90 % de los casos.
Pruebas Microbiológicas
Infección por Enterobacterales:
Serología: aumento ≥4 veces de anticuerpos IgG o IgA específicos (Yersinia, Salmonella).
Coprocultivo durante diarrea.
Infección por Chlamydia (C. trachomatis y C. pneumoniae):
Detección de antígenos en muestras de hisopo, uretra, cérvix, orina o líquido sinovial.
PCR: alta sensibilidad (94-99 %) y especificidad (98-99 %).
Serología: ELISA, microinmunofluorescencia (MIF), Western blot.
Examen del Líquido Sinovial
Objetivo: Excluir otras causas de artritis.
Características del líquido sinovial:
Inicialmente hipercelular, dominado por neutrófilos.
Posteriormente, aumento de linfocitos y células de Reiter.
Pruebas de Imagen
Radiografía:
Cambios en >70 % de los casos crónicos.
Osificación intervertebral asimétrica (sindesmofitos).
Osificación de ligamentos colaterales y articulaciones periféricas.
RMN:
Cambios tempranos en membranas sinoviales, tendones y articulaciones sacroilíacas no detectables en radiografías.
Criterios Diagnósticos
Diagnóstico:
Se establece con la relación entre síntomas clínicos y antecedentes de infección digestiva o urogenital por Chlamydia o Enterobacterales.
En SARA, se recomienda examen completo para enfermedades de transmisión sexual y evaluación de parejas sexuales.
Tratamiento de la Artritis y Entesopatías
Reposo: Limitar actividad física, especialmente caminatas si articulaciones inferiores están afectadas.
Fisioterapia: Mantener movilidad y prevenir atrofia muscular.
Fármacos:
AINEs: Tratamiento inicial.
Glucocorticoides: Intraarticulares o VO, en caso de exclusión de artritis purulenta.
FARME: Sulfasalazina, metotrexato, azatioprina, o biológicos (infliximab, etanercept, adalimumab) en casos graves.
Tratamiento de Lesiones Cutáneas y Mucosas
Lesiones leves: No requieren tratamiento.
Lesiones moderadas: Queratinolíticos, glucocorticoides tópicos o calcipotriol.
Lesiones graves: Metotrexato, retinoides.
Balanitis circinada: Glucocorticoides tópicos (hidrocortisona).
Tratamiento de Uveítis
Glucocorticoides: Gotas oftálmicas o VO si persisten los cambios.
Midriáticos: Para aliviar los síntomas.
Tratamiento de Infecciones
Antibióticos: Solo en infecciones activas documentadas.
Infección por C. trachomatis: Antibioterapia temprana reduce riesgo de recidiva y desarrollo de artritis crónica.
Infección por C. pneumoniae o C. difficile: Tratamiento específico.
Pronóstico
Pronóstico general:
Mayoría de los casos se resuelven, incluso en pacientes con afectación severa.
Muertes raras, relacionadas con afectación cardíaca o amiloidosis secundaria.
Complicaciones:
15 % de pacientes desarrollan discapacidad física por afectación agresiva de articulaciones.
Uveítis mal tratada: Puede llevar a catarata o ceguera.
