Artritis Reumatoide Flashcards
Definición de Artritis Reumatoide (AR)
Descripción: Enfermedad sistémica crónica del tejido conectivo de etiología incierta.
Factores: Genéticos, inmunológicos y ambientales.
Características: Inflamación simétrica de articulaciones, cambios extraarticulares, síntomas sistémicos.
Complicaciones: Discapacidad y muerte prematura.
Serología: AR seropositiva (factor reumatoide/ACPA) o seronegativa.
Cuadro Clínico de la Artritis Reumatoide
Sexo: Afecta más a mujeres (3 veces más que a hombres).
Edad: Incidencia máxima entre la 4ª y 5ª décadas de la vida.
Evolución: Exacerbaciones y remisiones en el 70% de los casos.
Destrucción articular: Rápida en AR activa y seropositiva (FR/ACPA) dentro de los primeros 2 años.
Embarazo: Mejoría de síntomas en el 1er trimestre; empeoramiento postparto.
Factores de Riesgo para Progresión a AR
Anamnesis:
Síntomas articulares de reciente comienzo (<1 año).
Afectación de articulaciones metacarpofalángicas.
Rigidez matutina ≥60 min.
Predominio matinal de síntomas.
AR en familiar de 1er grado.
Exploración Física:
Dificultad para cerrar el puño.
Prueba de compresión de las articulaciones metacarpofalángicas positiva.
Síntomas Articulares en AR
Síntomas principales: Dolor y tumefacción simétricos de manos y pies.
Rigidez matutina: >1 hora.
Grandes articulaciones afectadas: Rodillas,
hombros.
Cambios en las articulaciones: Inflamación de vainas tendinosas, edema periarticular, derrame articular.
Manifestaciones Extraarticulares en AR
Nódulos reumatoideos: Subcutáneos, indoloros, comúnmente en el dorso de los antebrazos y áreas de presión.
Cambios en el sistema respiratorio: Pleuritis, nódulos reumatoideos pulmonares, bronquiolitis obliterante.
Sistema cardiovascular: Pericarditis, miocardiopatía, eventos tromboembólicos.
Cambios oculares: Queratoconjuntivitis seca, escleritis, epiescleritis.
Otros: Vasculitis, síndrome del túnel carpiano, esplenomegalia (Síndrome de Felty).
Pruebas de Laboratorio en Artritis Reumatoide (AR)
VHS: >30 mm en la primera hora.
Proteína C-reactiva: Elevada.
Fibrinógeno: Aumentado.
Anemia: Normocítica o microcítica.
Leucocitosis: Leve con fórmula normal.
Trombocitosis: En formas muy activas de la AR.
Trombocitopenia: Complicación del tratamiento farmacológico.
Globulinas α1 y α2: Aumentadas.
Factor Reumatoide (FR): Presente en ~75% de los pacientes; asociado con rápida destrucción articular y cambios extraarticulares.
ACPA: Sensibilidad >50%, especificidad 98%. Presentes en ~40% de los seronegativos para FR.
Examen del Líquido Sinovial
Líquido sinovial inflamatorio.
Factor Reumatoide (FR): Puede ser positivo en el líquido sinovial aunque no esté presente en la sangre.
Ragocitos: Neutrófilos, macrófagos, monocitos o sinoviocitos que fagocitan inmunocomplejos.
Pruebas de Imagen en Artritis Reumatoide
Radiografía: Cambios según la etapa de la enfermedad.
Ecografía: Detecta sinovitis, derrame articular y erosiones antes que la radiografía.
Resonancia Magnética (RMN): Detección temprana de sinovitis, erosiones y edema de médula ósea.
Tomografía Computarizada (TC): Detecta cambios destructivos en articulaciones más temprano que la radiografía. Útil para evaluar geodas y cambios en la columna cervical.
Procedimiento Diagnóstico en AR
Pruebas básicas:
VHS y proteína C-reactiva.
Factor reumatoide (FR).
ACPA.
Anticuerpos antinucleares.
Hemograma con fórmula leucocitaria.
Electroforesis de proteínas.
ALT y AST en suero.
Ácido úrico, creatinina, electrólitos.
Análisis de orina.
Examen del líquido sinovial (si hay derrame).
Radiografía de manos, pies o articulaciones afectadas.
Criterios Diagnósticos de AR
Fase de la enfermedad: Clases I-IV según Steinbrocker.
Capacidad funcional: Grado de capacidad funcional.
Actividad de la enfermedad: Medida en diferentes grados.
Clasificación 2010 EULAR/ACR: Para el diagnóstico y clasificación de la AR.
Diagnóstico Diferencial en Artritis Reumatoide (AR)
Lupus Eritematoso Sistémico (LES)
Esclerosis Sistémica
Dermatomiositis y Polimiositis
Enfermedad Mixta del Tejido Conectivo (EMTC)
Vasculitis Sistémica
Polimialgia Reumática
Artritis asociadas a infecciones
Espondiloartropatía en fase temprana: Especialmente con afectación de articulaciones periféricas.
Objetivo del tratamiento
Alcanzar remisión clínica sostenida o baja actividad de la enfermedad (criterios ACR/EULAR).
Modificar el tratamiento si no hay mejoría en 3 meses o no se alcanza el objetivo en 6 meses.
Tratamiento farmacológico
Fármacos modificadores de la enfermedad (FARME):
Previenen o retrasan cambios destructivos en las articulaciones.
Tipos:
Sintéticos (sFARME):
Convencionales (csFARME): Metotrexato, leflunomida, sulfasalazina, hidroxicloroquina.
Puntuales (psFARME): Inhibidores de cinasas (tofacitinib, baricitinib, etc.).
Biológicos (bFARME):
Originales (boFARME): Adalimumab, etanercept, rituximab, etc.
Biosimilares (bpFARME): Ej. adalimumab, infliximab.
Iniciar con metotrexato (MTX) y ácido fólico. Si MTX es intolerado, usar leflunomida o sulfasalazina.
Glucocorticoides pueden agregarse inicialmente pero deben retirarse en 3-6 meses.
Si falla csFARME, considerar bFARME o psFARME, especialmente en pacientes con factores pronósticos desfavorables.
AINE VO: Uso limitado para control urgente de inflamación.
Glucocorticoides intraarticulares: Usar en exacerbación localizada. Excluir causas infecciosas antes de inyección.
Rehabilitación
Kinesioterapia: Mejora fuerza muscular y previene discapacidades.
Fisioterapia: Efecto analgésico y antiinflamatorio.
Apoyo psicológico.
Tratamiento quirúrgico
Considerar en caso de dolor intenso o destrucción articular que provoque discapacidad (ej. artroplastia, sinovectomía).
