Espondilite Necrosante

Question 1

O que é espondilite aquilosante?

Answer 1

Doenca inflamatória que envolve o esqueleto axial –> coluna, oligoartrite, dactilite e entesite.

Question 2

Como é o processo inflamatório da espondilite?

Answer 2

Acompanhado de neoformação óssea –> sidesmófito

Question 3

Qual o padrão típico da espondilite?

Answer 3

Acomete inicialmente a região sacroilíaca e tem padrão ascendente (sacroilíaca -> lombar -> torácica -> cervical)

Question 4

Qual grupo é mais acometido a espondilite?

Answer 4

Homens jovens (< 40 anos)

Question 5

Qual o gene que está presente em 90% dos casos?

Answer 5

HLAB27

Question 6

Quais os achados na espondilite?

Answer 6

• Comprometimento ascendente c/ formação de pontes de sidesmófitos
• Ossificação do ligamento longitudinal anterior e fusão das interapofisárias posteriores -> COLUNA BAMBU
• Fatores genéticos e ambientais (microbiota intestinal)

Question 7

Como é a resposta imunológica?

Answer 7

• Estímulo da via Th17 (célula T) –> prod IL23, IL22 e IL17
• Não tem estímulo p/ célula B –> NÃO prod anticorpos –> espondiloartropatia soronegativa –> FAN + fator reumatoide normal

Question 8

Qual a consequencia do estímulo das vias IL22 e IL17?

Answer 8

• Proliferação óssea, levando a inflamação dos sidesmófitos
• Perda óssea trabecular –> maior risco de osteoporose

Question 9

Qual o quadro clínico?

Answer 9

• Dor lombar inflamatória
• Dor nas nádegas c/ ascensão para lombar
• Rigidez matinal
• Dor torácica > 40%
• Entesite e dactilite
• Uveíte
• Oligoartrite de grandes articulações (joelho, quadril, tornozelo)

Question 10

O que é entesite? Quais os pontos acometidos?

Answer 10

Inflamação nos locais onde os tendões se ligam ao osso.
* Pontos: cervical e lombar + baixa

Question 11

Qual principal alteração extra articular?

Answer 11

Uveíte –> dor ocular + eritema + fotofobia

Question 12

Como é o padrão de uma lombalgia inflamatória?

Answer 12

• S/ sinal flogístico
• Insidioso
• Sintomas > 3 meses
• Rigidez matinal
• Dor noturna comum (despertar noturno)
• Melhora c/ exercício físico
• S/ déficit neurológico

Question 13

Qual exame físico?

Answer 13

Teste de Shober
Teste de Patrick Fabere

Question 14

IO que é o teste de Shober?

Answer 14

• Avalia a mobilidade da coluna lombar (flexão da coluna)
• Não avalia a sacroilíaca
• Se < 4cm –> shober alterado

Question 15

O que é o teste de Patrick Fabere?

Answer 15

• Avalia a sacroilíaca

Paciente em decúbito dorsal é realizado uma flexão na perna e uma abdução (forma um 4) e vai pressionar o joelho e crista ilíaca.

O teste é + contralateral a perna que está dobrada –> se a perna E está dobrada a dor é no lado D (sacroileíte é do lado D).

Question 16

Como avaliar no exame físico se o paciente tem uma espondilite avançada?

Answer 16

POSTURA DO ESQUIADOR OU SINAL EM SETA

Espondilite avançada c/ acometimento da toda a coluna -> dificuldade de mobilidade

Question 17

Quais os exames solicitados?

Answer 17

• FR (se artrite periférica)
• PCR, VHS
• Investigação infecciosa (HIV, gonococo, sorolog virais)
• HLAB27
• RX de sacroilíacas e coluna
• RNM de sacroiliacas

Question 18

Quais os diagnosticos diferenciais?

Answer 18

• Lombosialtagia (principal)
• Infecciosa
• Fibromialgia
• Osteoartrose
• Gota
• Hiperparatireoidismo

Question 19

Quais os critérios de classificação do asas?

Answer 19

PCT C/ DOR LOMBAR > 3 MESES E < 45 ANOS:
- Sacroilíte na imagem + >1 caract. OU
- HLAB27 positiv. + > 2 caract

Caract de EPA: dor lombar inflamatória, artrite, entesite (calcanhar), dactilite, uveite, psoríase, HLAB27, HF +, PCR elevado, boa resposta a AINEs, crohn/retocolite

Question 20

Qual o tratamento farmacológico?

Answer 20

• AINES por 2-4 semanas
• BIOLÓGICOS (anti TNF, anti IL17)
• DMARD (drogas modif de doença) –> metotexato (a depender do acometimento)
• NÃO USA CORTICOIDE (apenas em artrite periferica ou uveite)

Question 21

Pct sintomático, usou AINE por 2-4 semanas. Qual a conduta?

Answer 21

MELHOROU? ok
NÃO MELHOROU? biológico
ARTRITE/UVEITE? corticoide