Espondilite Necrosante Flashcards
O que é espondilite aquilosante?
Doenca inflamatória que envolve o esqueleto axial –> coluna, oligoartrite, dactilite e entesite.
Como é o processo inflamatório da espondilite?
Acompanhado de neoformação óssea –> sidesmófito
Qual o padrão típico da espondilite?
Acomete inicialmente a região sacroilíaca e tem padrão ascendente (sacroilíaca -> lombar -> torácica -> cervical)
Qual grupo é mais acometido a espondilite?
Homens jovens (< 40 anos)
Qual o gene que está presente em 90% dos casos?
HLAB27
Quais os achados na espondilite?
- Comprometimento ascendente c/ formação de pontes de sidesmófitos
- Ossificação do ligamento longitudinal anterior e fusão das interapofisárias posteriores -> COLUNA BAMBU
- Fatores genéticos e ambientais (microbiota intestinal)
Como é a resposta imunológica?
- Estímulo da via Th17 (célula T) –> prod IL23, IL22 e IL17
- Não tem estímulo p/ célula B –> NÃO prod anticorpos –> espondiloartropatia soronegativa –> FAN + fator reumatoide normal
Qual a consequencia do estímulo das vias IL22 e IL17?
- Proliferação óssea, levando a inflamação dos sidesmófitos
- Perda óssea trabecular –> maior risco de osteoporose
Qual o quadro clínico?
- Dor lombar inflamatória
- Dor nas nádegas c/ ascensão para lombar
- Rigidez matinal
- Dor torácica > 40%
- Entesite e dactilite
- Uveíte
- Oligoartrite de grandes articulações (joelho, quadril, tornozelo)
O que é entesite? Quais os pontos acometidos?
Inflamação nos locais onde os tendões se ligam ao osso.
* Pontos: cervical e lombar + baixa
Qual principal alteração extra articular?
Uveíte –> dor ocular + eritema + fotofobia
Como é o padrão de uma lombalgia inflamatória?
- S/ sinal flogístico
- Insidioso
- Sintomas > 3 meses
- Rigidez matinal
- Dor noturna comum (despertar noturno)
- Melhora c/ exercício físico
- S/ déficit neurológico
Qual exame físico?
Teste de Shober
Teste de Patrick Fabere
IO que é o teste de Shober?
- Avalia a mobilidade da coluna lombar (flexão da coluna)
- Não avalia a sacroilíaca
- Se < 4cm –> shober alterado
O que é o teste de Patrick Fabere?
- Avalia a sacroilíaca
Paciente em decúbito dorsal é realizado uma flexão na perna e uma abdução (forma um 4) e vai pressionar o joelho e crista ilíaca.
O teste é + contralateral a perna que está dobrada –> se a perna E está dobrada a dor é no lado D (sacroileíte é do lado D).
Como avaliar no exame físico se o paciente tem uma espondilite avançada?
POSTURA DO ESQUIADOR OU SINAL EM SETA
Espondilite avançada c/ acometimento da toda a coluna -> dificuldade de mobilidade
Quais os exames solicitados?
- FR (se artrite periférica)
- PCR, VHS
- Investigação infecciosa (HIV, gonococo, sorolog virais)
- HLAB27
- RX de sacroilíacas e coluna
- RNM de sacroiliacas
Quais os diagnosticos diferenciais?
- Lombosialtagia (principal)
- Infecciosa
- Fibromialgia
- Osteoartrose
- Gota
- Hiperparatireoidismo
Quais os critérios de classificação do asas?
PCT C/ DOR LOMBAR > 3 MESES E < 45 ANOS:
- Sacroilíte na imagem + >1 caract. OU
- HLAB27 positiv. + > 2 caract
Caract de EPA: dor lombar inflamatória, artrite, entesite (calcanhar), dactilite, uveite, psoríase, HLAB27, HF +, PCR elevado, boa resposta a AINEs, crohn/retocolite
Qual o tratamento farmacológico?
- AINES por 2-4 semanas
- BIOLÓGICOS (anti TNF, anti IL17)
- DMARD (drogas modif de doença) –> metotexato (a depender do acometimento)
- NÃO USA CORTICOIDE (apenas em artrite periferica ou uveite)
Pct sintomático, usou AINE por 2-4 semanas. Qual a conduta?
MELHOROU? ok
NÃO MELHOROU? biológico
ARTRITE/UVEITE? corticoide
