Artrite Reumatoide Flashcards
O que é artrite reumatoide?
Doença autoimune inflamatória crônica e sistêmica
Quais etiologias da AR?
Multifatorial, genética, ambiental, infeccioso, imunológico e hormonal
Qual genes são alterados na AR?
HLA-DR3 e HLA-DR4
Qual principal faixa etária que é acometida pela AR?
50 - 75 anos
Qual a fisiopatologia da AR?
Inflamação da membrana sinovial
Aumento de células e mediadores inflamat.
Aumento da angiogenese (TNF alfa, IL1, IL6)
Aumento do tecido granulomatoso (Pannus)
Destruição articular e deformidades
Incapacidade funcional
Qual quadro clínico da AR?
- Poliartrite crônica (> 6 semanas)
- Acometimento de pequenas articulações
- Piora da dor pela manhã e em repouso
- Poliartrite simétrica, aditiva e erosiva
Quais articulações são poupadas na AR?
Porção interfalangiana distal e esqueleto axial (exceto coluna cervical)
Quais sinais flogísticos na AR?
Dor, calor local, limitação ao movimento, aumento do volume, rigidez matinal prolongado (> 1h)
Quais principais deformidades da AR?
Dedo de martelo, pescoço de cisne, corcova de cabelo e deformação de Boutonniere
O que se observa no pescoço de cisne?
Hiperextensão de falange proximal e hiperflexao de falange distal
O que se observa na deformação de Boutonniere?
Hiperflexao de falange proximal e hiperextensão de falange distal
Por que acontece a deformidade distal?
Devido a uma alteração LIGAMENTAR
Quais as manifestações extra articulares?
Nódulos subcutâneos; vasculite; episclerite; nódulo pulmonar e pleurite; síndrome de Felty; síndrome de Sjogren secundária; síndrome do túnel do carpo; mononeurite múltipla; aumento do risco cardiovascular
Quais as manifestações da síndrome de Felty?
Anemia, esplenomegalia e neutropenia
Quais exames laboratoriais são solicitados?
Fator reumatoide, anti CCP, provas de fase aguda (PCR, VHS), hemograma, ácido úrico, sorologias
Quais sorologias são solicitadas?
Hepatite B e C, HIV, parvovirus B19, rubéola
O que é visualizado nos exames de imagem na AR?
Aumento de partes moles, osteopenia periarticular, erosões, redução do espaço articular, subluxações e anquilose
Qual diagnóstico diferencial da AR?
Infecciosa (hepatite B e C, parvovirus B19, rubéola); espindiloartrite; psoriásica; osteoartrite em mãos; LES; síndrome de Sjogren
Qual diferença entre AR e Sind de Sjogren?
Sjogren não tem FR +, xeroftalmia e xerostomia muito intensa e sinovite menos intensa
Quais critérios diagnóstico para AR?
Quadro clínico sugestivo, sinovite + FR +
Quais fatores de mau prognóstico da AR?
Inicio em idade precoce, FR alto, Anti CCP +, VHS e PCR persistentemente elevados, artrite > 20 articulações, acometimento extra articular, erosões nos 2 primeiros anos de doença
Qual tratamento não medicamentoso da AR?
Atividade física, fisioterapia, MEV, cessar tabagismo, imunizações, reabilitação, uso precoce de DMARD
Qual tratamento medicamentoso para AR?
- Drogas modificadoras da atividade da doença (DMARDS): metotrexato, cloroquina, lefunomida, biológicos
- AINE
- Corticoide
Quando reavalia o paciente com AR?
A cada 3 meses.
Precisa ter uma melhora para atingir a meta de ter uma remissão em 6 meses.
Quais os sintomas de síndrome de Sjogren?
Xeroftalmia, xerostomia, secura vaginal ou cutânea, aumento das glândulas salivares ou lacrimais (parotidite), linfoma
Quais exames solicitados na síndrome de Sjogren?
- Teste de schirmer, teste rosa bengala
- BUT ou teste de clearance lacrimal (fluoresceina > 10s)
- Cintilografia salivar com tecnecio
- RNM da glândula salivar
- Sialografia parótida
- FAN: Anti SSA e anti SSB
- Biópsia de glândula salivar menor (perda de acinos e ductos)
Quais critérios de inclusão para diagnóstico de síndrome de Sjogren?
Pelo menos 1 sintoma de xerostomia ou xeroftalmia
Quais os marcadores biológicos da AR que melhor avaliam grau de atividade da doença?
PCR e VHS
