Artrite Reumatoide

Question 1

O que é artrite reumatoide?

Answer 1

Doença autoimune inflamatória crônica e sistêmica

Question 2

Quais etiologias da AR?

Answer 2

Multifatorial, genética, ambiental, infeccioso, imunológico e hormonal

Question 3

Qual genes são alterados na AR?

Answer 3

HLA-DR3 e HLA-DR4

Question 4

Qual principal faixa etária que é acometida pela AR?

Answer 4

50 - 75 anos

Question 5

Qual a fisiopatologia da AR?

Answer 5

Inflamação da membrana sinovial
Aumento de células e mediadores inflamat.
Aumento da angiogenese (TNF alfa, IL1, IL6)
Aumento do tecido granulomatoso (Pannus)
Destruição articular e deformidades
Incapacidade funcional

Question 6

Qual quadro clínico da AR?

Answer 6

• Poliartrite crônica (> 6 semanas)
• Acometimento de pequenas articulações
• Piora da dor pela manhã e em repouso
• Poliartrite simétrica, aditiva e erosiva

Question 7

Quais articulações são poupadas na AR?

Answer 7

Porção interfalangiana distal e esqueleto axial (exceto coluna cervical)

Question 8

Quais sinais flogísticos na AR?

Answer 8

Dor, calor local, limitação ao movimento, aumento do volume, rigidez matinal prolongado (> 1h)

Question 9

Quais principais deformidades da AR?

Answer 9

Dedo de martelo, pescoço de cisne, corcova de cabelo e deformação de Boutonniere

Question 10

O que se observa no pescoço de cisne?

Answer 10

Hiperextensão de falange proximal e hiperflexao de falange distal

Question 11

O que se observa na deformação de Boutonniere?

Answer 11

Hiperflexao de falange proximal e hiperextensão de falange distal

Question 12

Por que acontece a deformidade distal?

Answer 12

Devido a uma alteração LIGAMENTAR

Question 13

Quais as manifestações extra articulares?

Answer 13

Nódulos subcutâneos; vasculite; episclerite; nódulo pulmonar e pleurite; síndrome de Felty; síndrome de Sjogren secundária; síndrome do túnel do carpo; mononeurite múltipla; aumento do risco cardiovascular

Question 14

Quais as manifestações da síndrome de Felty?

Answer 14

Anemia, esplenomegalia e neutropenia

Question 15

Quais exames laboratoriais são solicitados?

Answer 15

Fator reumatoide, anti CCP, provas de fase aguda (PCR, VHS), hemograma, ácido úrico, sorologias

Question 16

Quais sorologias são solicitadas?

Answer 16

Hepatite B e C, HIV, parvovirus B19, rubéola

Question 17

O que é visualizado nos exames de imagem na AR?

Answer 17

Aumento de partes moles, osteopenia periarticular, erosões, redução do espaço articular, subluxações e anquilose

Question 18

Qual diagnóstico diferencial da AR?

Answer 18

Infecciosa (hepatite B e C, parvovirus B19, rubéola); espindiloartrite; psoriásica; osteoartrite em mãos; LES; síndrome de Sjogren

Question 19

Qual diferença entre AR e Sind de Sjogren?

Answer 19

Sjogren não tem FR +, xeroftalmia e xerostomia muito intensa e sinovite menos intensa

Question 20

Quais critérios diagnóstico para AR?

Answer 20

Quadro clínico sugestivo, sinovite + FR +

Question 21

Quais fatores de mau prognóstico da AR?

Answer 21

Inicio em idade precoce, FR alto, Anti CCP +, VHS e PCR persistentemente elevados, artrite > 20 articulações, acometimento extra articular, erosões nos 2 primeiros anos de doença

Question 22

Qual tratamento não medicamentoso da AR?

Answer 22

Atividade física, fisioterapia, MEV, cessar tabagismo, imunizações, reabilitação, uso precoce de DMARD

Question 23

Qual tratamento medicamentoso para AR?

Answer 23

• Drogas modificadoras da atividade da doença (DMARDS): metotrexato, cloroquina, lefunomida, biológicos
• AINE
• Corticoide

Question 24

Quando reavalia o paciente com AR?

Answer 24

A cada 3 meses.
Precisa ter uma melhora para atingir a meta de ter uma remissão em 6 meses.

Question 25

Quais os sintomas de síndrome de Sjogren?

Answer 25

Xeroftalmia, xerostomia, secura vaginal ou cutânea, aumento das glândulas salivares ou lacrimais (parotidite), linfoma

Question 26

Quais exames solicitados na síndrome de Sjogren?

Answer 26

• Teste de schirmer, teste rosa bengala
• BUT ou teste de clearance lacrimal (fluoresceina > 10s)
• Cintilografia salivar com tecnecio
• RNM da glândula salivar
• Sialografia parótida
• FAN: Anti SSA e anti SSB
• Biópsia de glândula salivar menor (perda de acinos e ductos)

Question 27

Quais critérios de inclusão para diagnóstico de síndrome de Sjogren?

Answer 27

Pelo menos 1 sintoma de xerostomia ou xeroftalmia

Question 28

Quais os marcadores biológicos da AR que melhor avaliam grau de atividade da doença?

Answer 28

PCR e VHS