Espondilite Anquilosante

Question 1

Qual o conceito de espondiloartrite?

Answer 1

Grupo de doenças inflamatórias que apresentam características clínicas comuns, como comprometimento inflamatório axial (espondilite e sacroiliíte), artrite periférica oligoarticular, dactilite, entesite e manifestações extra­articulares (uveíte, doença inflamatória intestinal e psoríase).

Question 2

Qual o conceito de espondilite anquilosante (EA)?

Answer 2

Espondilite Anquilosante (EA) é uma artrite inflamatória do esqueleto axial, com alterações na radiografia simples de sacroilíacas.

Question 3

Qual a epidemiologia da Espondilite Anquilosante (EA)?

Answer 3

Homens (3:1) caucasianos com idade inferior a 40 anos.

Question 4

Qual a fisiopatologia da Espondilite Anquilosante?

Answer 4

Acredita­-se que seja o resultado da associação entre fatores genéticos (HLA­B27), imunológicos e ambientais.

O HLA­B27 é o fator genético mais importante nas EA, sendo observado em mais dos 90% dos pacientes. No entanto, menos de 5% dos indivíduos com HLA­B27 positivo na população geral desenvolvem EpA.

Question 5

Quais as principais manifestações musculoesqueléticas da EpA axial/Espodilite Anquilosante?

Answer 5

Sacroiliíte, entesite e sinovite, associadas ou não à espondilite/espondilodiscite.

Question 6

Como é a dor lombar da Espondilite Anquilosante?

Answer 6

Dor lombar inflamatória.
No início, pode ser de forte intensidade, localizada
profundamente na região glútea (dor alternante nas nádegas), em geral unilateral ou intermitente, mas pode se tornar persistente e
bilateral com a evolução.
Classicamente piora durante à noite, acordando o paciente.
A rigidez matinal pode durar até 3 horas.

Question 7

Quais são os fatores de melhora da dor lombar na Espondilite Anquilosante?

Answer 7

Banho quente,
Movimentação corporal,
Atividade física.

Question 8

Quais são os fatores de piora da dor lombar na Espondilite Anquilosante?

Answer 8

Repouso - Piora durante à noite, acordando o paciente.

Question 9

Quais são os fatores associados à dor lombar na Espondilite Anquilosante?

Answer 9

Rigidez matinal até 3 horas.
Fadiga.
Distúrbios do sono.

Question 10

Quais são os critérios da ASAS para dor lombar inflamatória?

Answer 10

Para aplicação em pacientes com lombalgia crônica (> 3 meses)
- Idade de início < 40 anos
- Início insidioso
- Melhora com exercício
- Sem melhora com repouso
- Dor à noite (com melhora ao se levantar)

Question 11

Quais são as manifestações periféricas da Espondilite Anquilosante?

Answer 11

Artrite periférica com padrão oligoarticular assimétrico, predominante em membros inferiores
Entesite na região da inserção da fáscia plantar e do tendão do calcâneo, muitas vezes incapacitante.

Question 12

Quais são as manifestações sistêmicas da Espondilite Anquilosante?

Answer 12

Uveíte anterior
Psoríase
Doença inflamatória intestinal

Question 13

Quais são os critérios ASAS para classificação de espondiloartrites axiais?

Answer 13

Lombalgia inflamatória > 3 meses e idade de início da doença até 45 anos
Sacroiliíte em exames de imagem e, pelo menos, uma característica de espondiloartrite
OU
HLA­B27 e duas ou mais das características de espondiloartrite abaixo:
Dor lombar inflamatória
Artrite
Entesite (calcâneo)
Dactilite
PCR elevada
Uveíte
HLA­B27 positivo
Boa resposta a AINE
Psoríase
DII
História familiar de EA

Question 14

Quais são os critérios de Nova York modificados (1994) para classificação de um paciente com Espondilite Anquilosante?

Answer 14

Critérios clínicos
1. Lombalgia inflamatória > 3 meses, melhora com o exercício e não aliviada pelo repouso
2. Expansão torácica reduzida
3. Limitação do movimento lombar nos planos sagital e frontal

Critérios radiográficos
Sacroiliíte bilateral grau 2­4 ou sacroiliíte unilateral grau 3­4

Question 15

Qual o primeiro exame a ser solicitado diante da suspeita clínica de Espondilite Anquilosante?

Answer 15

Radiografia simples avaliada de acordo com os critérios de Nova York.

Question 16

Quando solicitar ressonância magnética para auxiliar no diagnóstico de Espondilite Anquilosante?

Answer 16

Deve ser solicitada apenas nos casos em que o RX apresenta­-se normal e existe uma forte suspeita clínica de Espondilite Anquilosante.
Visualização de dema ósseo subcondral, erosões, esclerose subcondral e lesões gordurosas.

Question 17

Quais exames laboratoriais devem ser solicitados caso suspeite de Espondilite Anquilosante?

Answer 17

Reagentes de fase aguda (proteína C­reativa e velocidade de hemossedimentação) e o HLA­B27.

Question 18

No exame físico, quais os teste semiológicos devem ser feitos no paciente com suspeita de Espondilite Anquilosante?

Answer 18

Teste de Schober - avalia mobilidade lombar (marca na 5a vértebra lombar e 10 cm acima – ao fletir o tronco, a distância entre marcas deve ser > 15 cm).
Teste de Patrick Fabere

Question 19

Qual o tratamento não farmacológico da Espondilite Anquilosante?

Answer 19

Educação de paciente, atividade física e fisioterapia.

Question 20

Qual o tratamento farmacológico da Espondilite Anquilosante?

Answer 20

Anti­inflamatórios não esteroidais (AINE): Medicações de primeira linha no tratamento das EpA axiais.
Sulfassalazina (SSZ): Apenas para pacientes com predominância de comprometimento periférico.
Metotrexato: Recomendado apenas para as formas periféricas.
Medicamentos modificadores de doença biológicos (MMCDb): Doença ativa e grave com falha terapêutica com o uso de pelo menos dois AINE ou, no caso de artrite periférica, falha com sulfassalazina (ou metotrexato).