ESÔFAGO - DISTÚRBIOS MOTORES PRIMÁRIOS - ACÁLASIA

Question 1

1) HOSPITAL UNIVERSITÁRIO DA UFSC – SC (2017)

Paciente do sexo masculino, 27 anos, apresenta-se com história de três meses de disfagia. Primeiro notou que o problema aparecia quando da ingestão de água, agora também sente dificuldade em deglutir sólidos. Tem regurgitação e perda de peso. Uma radiografia de tórax mostra alargamento do mediastino. Assinale a alternativa que apresenta o diagnóstico mais provável:

a) Aneurisma da aorta torácica.
b) Acalásia.
c) Esclerodermia.
d) Síndrome de Plummer-Vinson.
e) Espasmo esofagiano.

Answer 1

QUESTÕES

1) B

Caso clínico

• Disfagia progressiva → evolui com regurgitação
• Jovem
• Sem pirose
• Emagrecimento

Acalásia

• Disturbio de motilidade esofágica + comum
• Tríade clássica
  
  • Disfagia
  • Regurgitação
  • Emagrecimento
• Fisiopatologia: deficit de relaxamento do esfíncter esofagiano inferior → dilatação progressiva do corpo esofágico e acúmulo de alimentos → alargamento do mediastino (radiografia)

Question 2

1) HOSPITAL DAS FORÇAS ARMADAS – DF (2016)

Em relação às moléstias do esôfago, no que se refere à acalásia, assinale a alternativa CORRETA:

a) A acalásia é definida como uma hipocontratilidade do Esfíncter Esofágico Superior (EES), com ondas primárias exacerbadas.
b) O esfíncter esofágico inferior se apresenta hipertensivo em 50% dos casos.
c) Essa moléstia é o distúrbio motor esofagiano mais raro.
d) A causa principal é hipertensão arterial sistêmica.
e) No esofagograma, observa-se a clássica imagem do bico de garrafa.

Answer 2

QUESTÕES

1) B

Fisiopatologia da Acalásia

• Perda de células ganglionares do plexo de Auerbach

Sintomas

• Disfagia de condução: + comum, sólidos e líquidos, vai agravando (meses)
• Broncoaspirações (frequentes) → tosse crônica, broncoespasmo, pneumonia, abscesso pulmonar e bronquiectasias
• Halitose (frequente)
• Perda ponderal insidiosa: afastar neoplasia em perda abrupta ou acentuada.

Diagnóstico

• Esofagomanometria: diagnóstico dos distúrbios motores do esôfago
  
  • Alterações
    
    • Deficit no relaxamento fisiológico do EEI (hipercontratilidade do EEI): + importante
    • Hipertonia do EEI
    • Aperistalse
  • Pressões > 35 mmHg no EEI (hipertensão): 50%
    
    • Ausência não exclui diagnóstico.
• Esofagografia baritada: ajuda no diagnóstico e estadia
  
  • Clássica imagem em “chama de vela” ou “bico de pássaro”
  • Dilatação do corpo esofágico.

Question 3

1) UNIVERSIDADE DO ESTADO DO PARÁ – BELÉM – PA (2016)

Um paciente foi submetido a um esofagograma cujo resultado demonstrou um esôfago dilatado com cerca de 6 cm de diâmetro. Segundo Mascarenhas (1964), classifica-se esse achado em:

a) Megaesôfago grau III.
b) Megaesôfago grau IV.
c) Megaesôfago grau II.
d) Megaesôfago grau I.
e) Megaesôfago grau V.

Answer 3

QUESTÕES

1) C

Esofagografia: melhor para avaliar o grau do megaesôfago

Classificação de Mascarenhas: diâmetro transverso do órgão

I: até 4 cm

II: 4 a 7 cm

III: 7 a 10 cm

IV: > 10 cm.