Esófago de Barrett Flashcards
Definición de esofago de Barrett
Presencia de metaplasia intestinal especializada con células caliciformes en el esófago.
Clasificación por extensión del esofago de Barrett
- De segmento corto: 1-3 cm
- De segmento largo: +3 cm
Clasificación de praga de EB
Se basa en la extensión circunferencial y longitudinal máxima del epitelio. C: extensión circunferencial y M: Extensión longitudinal.
Clasificación por su progresión hacia neoplasia de EB
- Sin displasia
- Indeterminado para displasia
- Con displasia de bajo grado
- Con displasia de alto grado
- Con adenocarcinoma
Factores de riesgo y comorbilidades asociadas
- Mayores de 50 años
- Sexo masculino
- Población caucásica
- ERGE
- Tabaquismo
- Historia familiar de EB o adenocarcinoma esofágico
- Hernia hiatal
- Obesidad
- Síndrome de apnea obstructiva del sueño
Etiopatogénesis del EB
Exposición patológica al reflujo- inflamación- cambios en la señalización molecular celular- conversión de epitelio esofágico escamoso a células de epitelio intestinal columnar- metaplasia intestinal con células caliciformes.
Si el EB continúa sufriendo daños por exposición patológica al reflujo, qué gen se inactiva y cuales son las vías de oncogénesis?
Se inactiva el gen supresor de tumor p53 y existen 2 vías de oncogénesis:
1. Tradicional: mutaciones en distintos genes que se acumulan.
2. Rápida: Catastrofes genomicas
Grado de displasia y probabilidad de desarrollar adenocarcinoma
- Sin displasia: 0.1 a 0.5%
- Con displasia de bajo grado: 0.5-3%
- Con displasia de alto grado: 5-19%
Dx de EB
Esofagogastroduodenoscopia: Es posible establecer un dx de sospecha cuando se observa una extensión de epitelio rosa asalmonado de al menos 1 cm sobre la UEG y hay que tomar biopsia para confirmarlo.
Estándar de oro de EB
Endoscopia + biopsia con presencia de metaplasia intestinal con células caliciformes.
Dx diferencial
- Línea z irregular: variante anatómica menor de 1 cm por arriba de la UEG.
- Mucosa gástrica heterotópica: variante anatómica de segmentos aislados de mucosa gástrica.
vigilancia de EB
Endoscopia y biopsia con base en el protocolo de seattle:
- Inspeccionar en forma detallada el epitelio del EB
- Tomar biopsias de las áreas en que se observa alguna irregularidad y obtención de biopsias de los 4 cuadrantes a cada 2 cm de extensión longitudinal del epitelio de EB.
Si se identifica lesión nodular es necesario resecarla para fines dx y terapéuticos.
Frecuencia de la vigilancia EB
EB sin displasia:
- De segmento corto: cada 5 años
- De segmento largo: Cada 3 años
EB indeterminado para displasia: se sugiere iniciar con IBP a dosis doble durante 3 meses y repetir el estudio. Si persiste, se efectúa nuevamente a los 6 meses y si despues de eso aún persiste indeterminado, el estudio se lleva a cabo cada año.
EB con displasia de bajo o alto grado: tx endoscópico.
Cuales son los tratamientos endoscópicos de EB?
Indicado en EB con displasia de bajo o alto grado, así como adenocarcinoma temprano.
- Técnica de resección endoscopica de lesiones focales
- Técnica de ablación del EB
En que consiste la tecnica de resección endoscopica de lesiones focales para EB
Se reseca de manera directa en segmento de mucosa y submucosa que contiene la lesión focal a tratar. Preferible en lesiones menores a 20 mm. Sus complicaciones son: sangrado y perforación.
Puede ser de la submucosa, indicado en lesiones mayores a 20 mm. Mismas complicaciones + estenosis.
