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Gastro > ERGE > Flashcards

ERGE Flashcards

1
Q

Definición de ERGE

A

Paso del contenido gástrico hacia el esófago que ocasiona síntomas o lesiones en el epitelio esofágico.

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Q

Clasificación endoscÓpica de ERGE

A
  • Erosiva (verdadera)
  • No erosiva
  • Esofago de Barrett
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3
Q

Clasificación de Montreal de ERGE

A

Síndromes esofágicos:
- Sin lesión en la mucosa: ERNE, dolor torácico por reflujo
- Con lesión en la mucosa: Esofagitis, estenosis, esofago de barrett, adenocarcinoma esofágico

Síndromes extraesofágicos:
- Asociaciones establecidas: tos por reflujo, laringitis por reflujo, asma por reflujo, erosiones dentales por reflujo.
- Asociaciones propuestas: faringitis, sinusitis

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4
Q

Factores de riesgo de ERGE

A

Genética, sobrepeso u obesidad, tabaquismo, alcoholismo y embarazo.

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5
Q

Mecanismos de defensa para evitar el reflujo anormal

A

Barrera antirreflujo, aclaramiento esofágico y factores epiteliales.

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6
Q

qué es la barrera antirreflujo?

A

Sistema valvular para impedir que el contenido del estómago regrese al esófago en el que interviene: ligamento frenoesofágico, cruras diafragmáticas, ángulo de His y esfínter esofágico inferior.

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7
Q

Principales causas de ERGE

A

Relajaciones transitorias del esfínter esofágico inferior de más de 10 segundos. Hernia hiatal.

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8
Q

Relación hernia hiatal/ERGE

A

2/3 de los pacientes con hernia hiatal tienen ERGE.

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9
Q

qué es el aclaramiento esofágico?

A

Mecanismo que le permite al esófago devolver el material refluido de nuevo al estómago.
1. de volumen: por gravedad y peristalsis esofágica.
2. Químico: neutralización por el bicarbonato de la saliva.

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10
Q

Cuáles son los factores epiteliales que son mecanismos de defensa del esófago?

A

Reparación y restitución del epitelio.
1. Preepiteliales: Capa de moco como lubricante para favorecer el deslizamiento.
2. Epiteliales: Representada por la unión estrecha de las células planas estratificadas del esófago.

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11
Q

Síntomas típicos de ERGE

A

Pirosis y regurgitación 2 o + veces por semana.

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12
Q

Síntomas atípicos de ERGE

A

Dolor torácico, tos o laringitis crónica, asma de difícil control y erosiones dentales.

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13
Q

Síntomas de alarma en ERGE

A

Dolor opresivo, disfagia, hemorragia digestiva y pérdida de peso involuntaria.

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14
Q

Prueba terapéutica de ERGE

A

Antes sospecha de ERGE, consiste en la prescripción de un IBP en dosis doble durante 1 a 2 semanas.
p. ej. omeprazol 20 mg c/12 hrs x 14 días
Si mejora se considera positivo.

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15
Q

ERNE en endoscopia

A

Epitelio de apariencia normal, con aumento en los espacios intracelulares como mecanismo causal de pirosis. TX con IBP durante 3 meses regresa los espacios a su tamaño normal y alivia los síntomas.

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16
Q

ERGE en endoscopia

A

Presencia de erosiones o úlceras en el esófago.

17
Q

Clasificación endoscópica de los Ángeles para ERGE

A

Grado A: erosiones menores de 5 mm de longitud
Grado B: erosiones mayores de 5 mm.
Grado C: erosiones confluentes entre sí, pero que no ocupan más de 75% de la circunferencia del esófago.
Grado D: Erosiones confluentes que se extienden más de 75% de la circunferencia o estenosis.

18
Q

Esofago de Barrett en endoscopia

A

Epitelio con adaptaciones como metaplasia.

19
Q

indicaciones de endoscopia para ERGE

A

Cuando no mejora con la prueba terapéutica o cuando hay datos de alarma.

20
Q

Consideraciones de la clasificación de Los Ángeles:

A

El grado A no se considera confirmatorio de dx de ERGE.
El grado B solicitar pH-metría complementaria.
Los grados C, D y el esófago de Barrett confirmado por biopsia podrían tomarse como DX definitivo de ERGE.

21
Q

Gold standard para ERGE

A

pH-metría
80 eventos de reflujo en 24 hrs o pH menor a 4 en el esófago

22
Q

ERGE en manometría

A

Patrones motores débiles durante la contracción esofágica, motilidad esofágica inefectiva o peristalsis fragmentada.

23
Q

Dx diferencial de ERGE

A
  • Trastornos funcionales digestivos: dispepsia funcional.
  • Trastornos motores esofágicos: acalasia o espasmo difuso del esófago.
  • Esofagitis: infecciosa, por med., eosinofilica.
  • Adenocarcinom del esófago.
  • Alteraciones cardiovasculares.
  • Enfermedades autoinmunes.
  • Otras: gastrtitis aguda, úlcera peptica, litiasis vesicular, etc.
24
Q

TX de ERGE

A
  • Evitar desencadenantes
  • Antiácidos: sales de aluminio, de calcio, etc. Solo disminuye los síntomas.
  • IBP: omeprazol 20 mg, pantoprazol, 40 mg, lansoprazol 30 mg, esomeprazol 40 mg, etc. Deben tomarse en ayuno, 30-60 min antes del primer alimento del día.
  • Antagonistas de los receptores H2 de histamina: cimetidina, famotidina. Disminuye síntomas y favorece la cicatrización. Uso crónico: riesgo de taquifilaxia. Indicados en casos de ERNE que responden a IBP.
  • Procinéticos: alteraciones del vaciamiento gástrico, en conjunto con IBP.
  • Baclofeno
  • Antidepresivos triciclicos: hipersensibilidad esofágica o pirosis funcional. Cuando no hay respuesta al IBP.
25
Q

Uso de IBP dependiendo del fenotipo:

A

ERNE: IBP x 4 semanas, suspenderlo cuando se alcance el control sintomático y reiniciar en caso de que vuelvan los síntomas.
ERGE erosiva: Grados A y B, tx x 8 semanas. Grado C y D, terapia de mantenimiento.
Esofago de Barrett: ingesta continua de IBP. Considerar tx qx.

26
Q

Preocupaciones de IBP a largo plazo

A

Gastropatía atrófica, sobrecrecimiento bacteriano, infecciones enterales por clostridium difficile.

27
Q

Procedimientos endoscópicos para ERGE

A

Ablación por radiofrecuencia y funduplicatura endoluminal

28
Q

Indicaciones para qx funduplicatura de tipo Nissen

A
  • Jóvenes que responden adecuadamente a los IBP
  • Con hernia hiatal de al menos 5 cm de deslizamiento
  • Con neumonía por aspiración
29
Q

Complicaciones asociadas de ERGE

A
  • Hemorragia digestiva
  • Estenosis esofágica
  • Metaplasia de Barrett
  • Adenocarcinoma de esófago

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