Esofagitis eosinofilica Flashcards
Definición de esofagitis eosinofílica
Enfermedad inmunomediada caracterizada por síntomas de disfunción esofágica, especialmente disfagia.
Criterio dx histológico de esofagitis eosinofílica
Presencia de + de 15 eosinófilos por campo de alto poder en la mucosa esofágica.
Factores de riesgo y comorbilidades asociadas a esofagitis eosinofílica
- Historia previa de impactación alimentaria
- Presencia de alergia ambiental y alimentaria (50.80% de los pacientes): asma, rinitis alérgica y dermatitis atópica.
- Sexo masculino
- Edad entre 30-50 años
Etiopatogénesis de esofagitis eosinofílica
- Activación temprana de la vía inflamatoria Th2 relacionada con enfermedades alérgicas
- Exposición esofágica a los alérgenos ambientales y alimentarios
- Activación de la respuesta inflamatoria Th2, desencadenada por la presencia de antígenos en el esófago.
Fisiopatología de la esofagitis eosinofílica
Activación de Th2:
- Liberación de IL-5- Maduración de los eosinófilos de la médula ósea
- Liberación de IL-13 - Aumento de la permeabilidad a células inflamatorias
- Liberación de IL-4 que en conjunto con las anteriores promueven la producción de eotoxina-3 por las células epiteliales
- Se reclutan eosinófilos y mastocitos que inflaman la mucosa que si se le suma el factor de crecimiento transformador beta resulta en fibrosis.
Clínica de la fase inflamatoria de esofagitis eosinofílica
Pirosis y dolor epigástrico.
Clínica de la fase inflamatoria avanzada de esofagitis eosinofílica
Disfagia intermitente con dolor retroesternal. La disfagia se convierte en el síntoma predominante.
Clínica de la fase fibroestenótica de esofagitis eosinofílica
Estenosis con impactación alimentaria. Se presenta después de 7-10 años con la enfermedad
Fenotipo inflamatorio de esofagitis eosinofílica en esofagoduodenoscopia
Edema, eritema y moteado blanquecino disperso o en placas a lo largo del esófago.
- Papel crepé: desprendimiento de las capas superficiales
- Piel de felino: surcos longitudinales interrumpidos por líneas transversales
Fenotipo fibroestenótico de esofagitis eosinofílica en esofagoduodenoscopia
Aspecto traquealizado del esofago, resultado de la remodelación esofágica y ocasiona estenosis.
Gold standard de esofagitis eosinofílica
Biopsia con +15 eosinófilos por campo de alto poder en la mucosa del esófago.
Puntaje de la actividad endoscópica de la EEo
Edema
0: normal
1: Disminuido
2: Ausente
Anillos
0: ninguno
1: Leve, algunos
2: Moderado
3: Grave
Exudados
0: ninguno
1: Leve, menos de 10% de superf.
2: Grave: +10% de la superficie
Surcos longitudinales
0: ninguno
1: leve
2: grave, profundos
Estenosis
0: Ausente
1: Presente
Calificación de 0 a 10 puntos
Dx diferencial de EEo
ERGE, gastroenteritis eosinofílica, enfermedad de Crohn, hipersensibilidad a fármacos, acalasia, vasculitis, enfermedad celíaca, enfermedades de la colágena y enterocolitis eosinofílica.
Objetivos del tx en EEo
Desaparición de síntomas y la inflamación. Menos de 15 eosinófilos por campo es la meta principal.
Modalidades de tx para EEo
Inductivo: con el que se obtiene la remisión
De mantenimiento: prevenir recurrencias y complicaciones
