Eshre Flashcards
High and low ovarian response
Wysoka >18 pęcherzyków powyżej 11 mm w dniu triggera przez stymulacji 150 a 225 jednostek
Niska mniej niż trzy pęcherzyki
Kryteria Bolońskie niskiej odpowiedzi POR
Kryteria Bolońskie niskiej odpowiedzi POR
rLH + rFSH CZY hMG
hMG - mniej ohss
Duostim kiedy wg eshre
Urgent fertility preservation
Dawka urinary hcg w cyklu z agonista
5000
Dawka agonisty
Triptorelina 0.1-0.4
Lps wg eshre
Od wieczora OPU DI D3 do dnia testu ciazowego
50 mg im
25 mg sc
90 mg gel pv
3x200 mg kaps pv
2-3x 100 mg glob
2x400 mg glob
Dydrogrsteron
Pgt for mitochindrial dosirders
Jesli pathogenic variant load 18% - 95% pewnosc ze nie bedzie choroby
W stadium bruzdkowania - jedna komorka jest reprezentatywna dla zalego zarodka bo nie ma replikacji mtDna, ale czy dla blastocysty?
Biopsja cialka kierunkowego
Kiedy
Cleavage stage
Razem -9 h po inseminacji
Lub pb1 4h; pb2 16-18 h (po ocenie pn)
Cleavege 3 d - 6 komorek, do 25% fragmentacji, najlepiej 1 kom, camg free medium
Blastocysty - 5-7 d - najlepiej AH laserem (ah moze bycwczdsniej np 3-4d) komorki oddziela sie mechanicznie albo laserem- 5-10 komorek, ca mg+ medium
Ciaza ektopowa maciczna
Pozamaciczna
W bliznie ( po cc najczesciej dolny segment)
Szyjkowa
Srodscienna (najcz w bliznach ale tez w adenomiozie)
Moga byc calkowite lub czesciowe
Nie ma juz kątowej - angular
Poza: jajowodowa: srodscienna, ciesniowa, bankowa
Nie ma strzepkowej
Nie ma przewleklej jest resztkowa (nie chronic a residual)
Macica robertsa
Trudno tu zdef ektopowa
Kiedy nie proponowac mrozenia tkanki jaknikowek
Jak mrozic?
Amh <0,5
Afc<5
> 36 lat
Ale mozna tym ktory otrzymaly juz leczenie gonadotoksyczne
Mozna tez po mrozeniu tkanki zrobic stymulacje! (Ale nie mrozenie podczas opu)
Slow freezing nie witryfikacja!
Czy mozna zajsc w ciaze po transpozycji jajnika z pow raka emdometrium/piersi
Mozna! Nawet w brca ale trzeba to usunac po ciazy
Analog gnrh w zachowaniu plodnosic wg eshre
Moze byc proponowany w raku piersi ale nie zamiast mrozenia
Podobnie w autoimmunologivznych leczonych cyklofosfamidem
Ciaza po leczeniu onkologucznym, po tamoxifenie
Po ct odczekac rok
Po raku pierdi ryzko porodu przedeczesnego i niskiej masy urodzeniowej
Na txf stosowac antykoncepcje a po washout 3 mies
Chemioterapeutyki wysokiego ryzyka >80% amenorhra
Posredniego ryzyka 40-60%
Niskiego ryzyka <20%
- Z cyklofosfamidem (+- 5 fluorouracyl, epi-/doxo-rubicyna) z rakiem piersi >40 rz
2 po przeszczepie kom macierzystych szpiku z cyklofosfamidem albo radioterapia calego ciala w hematologii
3 radiotetapia okolic brzucha i miednicg
POSREDNIE
1 30-39 lat
2 alkilujace (mopp rsqb beacopp chop chope) w chloniakiu
NISKIE - < 30 lat
2 niealkilujace w chloniakach >32 rx ABVD lub EBVP
3 BEP EP nienablonkowych jajnika
4 FOLFOX XELOX w raku j grubego
5 trofoblastu EMACO i z platyna - I131
Nisikie ryzyko gknadotoksycznosci eshre
- terapie celowane trastuzumap lapinib
- tamoxifen
- nie alkilujace w chloniaku <32 rz ABVD EBVP
- mtx solo
Choroby autoimmunologiczne obnizajace tezerwe jajnikowa
Tylko nie wczesny RZS
Inne choroby z niska rezerwa
Galaktozemia
Anemia Fanconiego
Anemia sierpowatokrwinkow
Talasemia beta DM1
Zespol szpikowe
Terapia trans
Najwieksze ryzyko choroby neo w jajniki przed transplantacja
Bialaczka! 50%! Powinno dojsc najpierw do remisji szpikowej przed pobraniem?
Raj jajnika
Z ekstremalna ostroznoscia: oun - medullo i neuroblastoma
Bezpieczen w chloniakach raki szyjki i inne wlaczajoac raka okreznicy
Transpozycja jajnikow skutki:
Funkcja jajnika
Hormony
Ciaze
Najcz rak szyjki
Funkcja roznie w zal od zastosowanej terapii 0-70%
Hormony takie same
Ciaze 80%
Najcz powiklanie torbiel jaknika 83% (czesciej jak wszczep podskorny)
Bol 5% krwiak 2%
Czy cancer survivors maja zwiekszone ryzyko wad wrodzonych u dzieci?
Nie! Tez nie niska masa urodzeniowa! Ani martwe urodzenie
Powiklania okoloporodiwe, p przedsczdsny
Jakie warianty genetyczne moga podlegac
4 i 5
4 o wysokim ryzyku patogennosco
5 o pewnej patogennosci
Kiedy nie rozpoznaje sie z Turnera?
Czestosc gonadoblastoma przy obecnosci Y w zt
46 x x del q24 - to POF!
Powyzej 50 roku z pon. 5% mozaika 45x ( bo w starzeniu sie rozwija mozaika czasem xd)
Gonadoblastoma ok 10% loci tego genu jest w centrosomie y m, wiec sondowanie sry nic nie daje!
Leczenie z Turnera
Gh
EP
Oocyte preservetion
Audiogram
Tsh
hba1c
Lipidogram
Gh 4-6 rz (przed 12 rz) i:
- ponizej 50 percentyla szybkosci wzrastania pow 6 mies
- jest niskie albo ma predyktory niskiego wzr (niscy rodzice)
- dawka 50ug/kg do 68 ug z czasem
- ocena leczenia co 4-6 mies
- max wzrost igf1 do 3x ggn (najlepiej2)
- mozna dodac oxandloron
Estrogeny
- 11-12 rz i zwiekszac przez 2-3 lata
Progesteron
- po 2 latach albo po krwawieniu
Oocyte
Tylko u mlodych mozajek
- nie przed 12 rz
Audiogram 1/5 lat
Tsh 1x/ rok
Hba1c 1x / rok od 10 rz
Lipidy przy co najmniej 1 cz ryzyka od 18 rz
Jakie badania przed ciaza w Zt jaka aorta, jak czesto badac, jakie cisnienie krwi
Jak rodzic
Usg/ct/mri z ocena aorty piersiowej w ciagu 2 lat przed art
Ascendinf aortic size index do 2,5 cm/m2 / do 2 przy czynnikach ryzyka- 2platkowej aortalnej, wydluzeniu aorty poprzecznej, koarkatcji i nadcisnieniu
Badanie echo zawsze w ciazy 20 tc
Przy czynnikach ryzyka monitorowanie w ciazy co 1-2 mies do 6 mies po
porodzie
Bp < 135/85
Gdy sie rozwarstwia operowac, najpier cc
Asi < 2 cm PSN
2,0 - 2,5 cm skrocenie 2 okresu i z.o.
>2,5 cc ale mozna rozwazyc jw
Kiedy operowac aorte w ZT?
Co gdy u plodu rozpoznasz 2 platkowa za?
Co z ekg
Pow 16 rz z ASI > 2,5 cm + cz ryzyka (2 platkowa za, wydluzenie ap, coA, nadcisnienie LUB bez cz ryzyka!
Ponizej 16 rz- Aortic Z score powyzej 4
Profilaktycze echo/ mr 1x/5 lat u dzieci i 1x/10 lat u doroslych
Gdy plod 2za lub zwezenie lewostronne- genetyka
Ekg zawsze przy rozpoznaniu z ocena QT wg formuly Hodgea (nie bazetta)
Zalecenia sportowe w zt
> 16 rz i asi>2.0 - unikanie dzwigania ciezarow
Jesli inne to moga
<16!rz i zscore >3 lub >16 rz i asi >2.3 - zadnych sportow
Badania w zTurnera
Okulista
Skolioza
Witamina d
Dexa
Celiakia
Proby watrobiwe
Usg nerek
Okulista w 1 rz
Skolioza co 6 mies przy gh, 1x/ rok do zakonczenia wzrastania
Oznaczy vD ok 10 rz i co 2-3 lata
Dexa po wlaczeniu htz u dorislych
Celiakia pciala tglutaminaxje co 2 lata u dzievi
Watrobowe co 1 rok od 10 rz
Nerki przy rozpoznaniu
Czestotliwosc sondy usg do punkcji
Wielkosc igly do punkcji
Odstep od hcg
Jak dlugo na czczo
Czym pczyscic pochwe
5-8 mhz
17-18 gauge z 1 swiatlem
Cisnienie 100-200 mmhg
36h po hcg (34-38) hcg powinmo byc minimum 23 u/l
Lh po agoniscie powyzej 0,5 jesli ponizej daj triger z hcg!
Czczo 6h bez zarcia 2 h bez picia
Do mycia sol fizjo ewentualnie chlorhex , nie jodowe!! Toksyczne dla oocytow
Sedacja do opu
Normal conscious sedation
Fentanyl 100 mg + Midazolam 1mg /ml (do 7)
Anesthetic concious sedation
Propofol 18 ml z alfentanilem 2 ml
To bez midazolamu
Kiedy antybiotyk do opu kiedy po
Jakie duze prcherzyki nakluwac
Czy robic rescue iui gdy nie bylo coc po opu
Endometrioza
Pid
Zeosty
Potworniaki
Operacja miednict mniejszej w wywiadzie
Po opu antyb tylko jak krwiak
Pecherzyki powyzej 10 mm - chyba ze duze ryzyko ohss
Iui po opu NIE - szansa na ciaze 7%
Krwawienie do j otrzewnej po opu
- Spadek hgb > 2 g/dzien
2 200 ml plynu w miednicy
3 utrata pow 500 ml
Srednio traca 70 ml
Wyszkolenie do opu
Pod nadzorem
Samemu
Ile oocytow
Ile do podtrzymania
Expert
30 pod nadzorem
50 samemu
80% oocytow co starszy z 2 jajnika
Podtrxymanie 50/rok
Expert 250
Assisted hatching asrm
Nie pomaga
Moze pogarszac rokowanie dla poor prognosis w grupie fresh cycle i frozen cycle
Nie zwieksza ryzyka monizygotic twinning
Okno plodnosci wg asrm
Teprutycznie 6 dni przed owulacja
Szanse na ciaze
3% 8 dc
9% 12 dc
2 %? 21 dv
Asrm naturalna plodnosc
Dokladnosc aplikacji w przewidyeaniu dnia owulacji
Testy owulacyjne
Kiedy sluzu najwiecej
Lubrykanty
Palenie
Dokladnosc aplikacji w przewidyeaniu dnia owulacji- 21%
Testy owulacyjne skracaja staranie o dziecko
Jak estradio 2-3 dni przed owulacja - wtedy najwiecej zaplodnien 38%
Na bazie wody sliny oliwy z oliwek obnizaja ruchliwosc a oleje mineral r rzepakowy i hydrxyetyloceluloza nie
Palenie zwiekdza 1,6 raza ryzyko nieplodnosci - podobnie picie 2 drinkow dziennie, kofeina 1,5x - 5 filizanek, marihuana 1,7 ale slabe dowody
Monizygotic vs dizygotic twinning
Powiklanai dla przezywajacego blizniaka
Mono 4/1000 - staly dla ras i wieku, czedciej w assisted hatching, icsi i hodowli do extended blastocyst
Di 8/1000 - zalext od wieku matki rodnisci i rodziny matki
Przezywajacy 1,5x czesciej porod przedwczesny nizsza masa i gorsza inteligencja!