Escalas de avaliações Flashcards
Escala que avalia risco de LPP:
Escala de Braden
Escala de Braden:
Percepção Sensorial
1- completamente limitado
2-Muito limitado
3-Ligeiramente limitado
4- Nenhuma limitação
Umidade
1- Pele constantemente umida
2- Pele muito úmida
3- Pele ocasionalmente úmida
4- Pele raramente úmida
Atividade
1- Acamado
2- Sentado
3- Anda ocasionalmente
4- Anda frequentemente
Mobilidade
1-Completamente imobilizado
2- Muito limitada
3-ligeiramente LIMITADO
4- Nenhuma limitação
Nutrição
1- Muito pobre
2- Provavelmente inadequada
3- ADEQUADA
4- excelente
Fricção e forças de deslizamento
1- problema
2- Problema potencial
3-Nenhum problema
risco brando - 15 a 16 pontos
risco moderado- 12 a 14 pontos
risco severo- abaixo de 11 pontos
Escala que avalia risco de queda:
Escala de Morse
Dados de avaliação Escala de Morse:
Historico de queda
Diagnostico secundário
auxilio na deambulação
Terapia Endovenosa
Marcha
Estado Mental
Escala de morse:
1- histórico de quedas
Paciente sem história de quedas nos últimos 3 meses (0 PONTOS)
Paciente caiu durante o período de internação hospitalar ou se tem histórico recente (até 3 meses) de quedas por causas fisiológicas, tais como convulsões ou marcha comprometida antes da admissão hospitalar (25 PONTOS)
2- DIAGNÓSTICO SECUNDÁRIO
apenas um diagnóstico médico (0 PONTOS)
mais de um diagnóstico médico (15 PONTOS)
3- Auxílio na deambulação
Nenhum/ acamado/ Auxiliado por Profissional de saúde (0 PONTOS)
Muletas/ Bengala/ Andador (15 PONTOS)
Mobiliário/ parede (30 PONTOS)
4- Terapia Endovenosa/ dispositivo endovenoso salinizado ou heparinizado
Não (0 PONTOS)
sim (20 PONTOS)
5- Marcha
Sem deambulação/ acamado, cadeira de rodas (0 PONTOS)
Fraca (10 PONTOS)
Comprometida/ cambaleante (20 PONTOS)
6- Estado mental
Orientado, capaz quanto a sua capacidade/limitação ( 0 PONTOS)
Superestima capacidade/ esquece limitções (15 PONTOS)
RISCO BAIXO 0 A 24 PONTOS
RISCO MÉDIO 25 A 44 PONTOS
RISCO ALTO ≥ 45 PONTOS
Escala que avalia a sedação:
Escala de RAMSAY
Escala de RAMSAY:
ACOrdado
1- Ansiosa e/ou agitado
2- Cooperativo, orientado e tranquilo
3- Obedece a comando
Dormindo
4- Tranquilo, pronta resposta à percussão glabelar ou estímulos sonoros
5-Resposta lentificada à percussão glabelar ou estímulos sonoros
6-Sem resposta
Escala de RICHMOND de Agitação - Sedação:
+4 Agressivo (Violento, perigoso)
+3 Muito agitado (Conduta agressiva, remoção de tubos e cateteres)
+2 Agitado (Movimentos sem coordenação frequente)
+1 Inquieto (Ansioso, mas sem movimentos agressivos ou vigorosos
0 Alerta, calmo
-1 Sonolento (Não se encontra totalmente alerta, mas tem o despertar sustentado ao som da voz (+10s)
-2 Sedação leve (Acorda rapidamente e faz contato visual c/ o som da voz <10s)
-3 Sedação moderada Movimento ou abertura dos olhos ao som da voz (Mas sem contato visual)
-4 Sedação profunda (Não responde ao som da voz, mas movimenta ou abre os olhos com estimulação física)
-5 Incapaz de ser acordado (Não responde ao som da voz ou ao estímulo físico)
Escala que avalia resposta no pós-operatório:
Escala de Aldrete e Kloulik:
Escala de aldrete e Kloulik::
ARCCO
Atividade
2 PONTOS (Move 4 membros voluntariamente ou sob comando)
1 PONTO (Move 2 membros
0 PONTOS(Não movimenta)
Respiração
2 PONTOS (respira profundamente, tosse bem)
1 PONTO (Dispneia leve, respira superficial)
0 PONTOS (Apneia ou respiração irregular leve)
Circulação
2 PONTOS (Pa ± 20% dos valores pré-operatórios)
1 PONTOS (PA ± 20-49% dos valores pré-operatórios)
0 PONTOS (PA ± 50% dos valores pré-operatórios)
Consciência
2 PONTOS (Acordado, responde prontamente)
1 PONTO (Sonolento, responde ao estímulo verbal)
0 PONTOS (Não responde)
Saturação de 02
2 PONTOS (≥ 92% em ar ambiente)
1 PONTO (Necessita 02 suplementar para ≥90%)
0 PONTOS (Saturação <90%, mesmo com O2)
0 a 6 pontos - condição clínica instável (deve permanecer na SRPA)
7 a 8 pontos- recuperação inicial parcial (manter monitoramento e reavaliação)
9 a 10 pontos- recuperação satisfatória (Paciente está apto para alta da SRPA, desde que outros critérios clínicos estejam favoráveis)
Escala que avalia lesão durante cirurgia:
Escala de Elpo
Escala de Elpo:
POSIÇÃO CIRÚRGICA
1-Supina
2- litotômica
3- Lateral
4- Trendlemburg
5- prona
TEMPO DE CIRURGIA
1- < 2 horas
2- 2 a 3 horas
3- 3 a 4 horas
4- 4 a 5 pontos
5- > 5 horas
TIPO DE ANESTESIA
1- Local
2- Regional
3- Sedação
4- Geral
5- Geral + bloqueios prolongados
IDADE
1- <40 anos
2- 41 a 59 anos
3- 60 a 69 anos
4- 70 a 79 anos
5- ≥ 80 anos
IMC
1- 18,5 a 24,9
2- 25 a 29,9 (sobrepeso)
3- 30 a 34,9 (obesidade grau i)
4- 35 a 39,9 (obesidade grau ll)
5- <18,5 ou ≥40 (obesidade grau lll)
COMORBIDADES
1- nenhuma
2- 1 coorbidade leve
3- 1 comorbidade importante
4- ≥ comorbidades
5- Doença crônica descompensada
ESTADO NUTRICIONAL
1- Bem nutrido
2- Leve risco nutricional
3- Moderado risco nutricional
4- Desnutrição moderada
5- Desnutrição grave
7 a 19 pontos- risco baixo
20 a 25 pontos- risco moderado
26 a 35 pontos- risco alto
