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Dermatologie lolo > Éruptions médicamenteuses > Flashcards

Éruptions médicamenteuses Flashcards

1
Q

Les éruptions médicamenteuses sont-elles le plus souvent rapides ou lentes?

A

rapides

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Q

Les éruptions médicamenteuses sont-elles le plus souvent diffuses ou localisées?

A

diffuses

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Q

Les éruptions médicamenteuses sont-elles souvent inflammatoires?

A

oui

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4
Q

Les éruptions médicamenteuses sont-elles symétriques ou asymétriques?

A

symétriques

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Q

Vrai ou Faux.

Les éruptions médicamenteuses sont généralisées.

A

vrai

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6
Q

Quelles sont les éruptions médicamenteuses les plus importantes à identifier?

A
  • exanthème morbiliforme
  • érythème multiforme
  • DRESS
  • syndrome de Stevens-Johnson (SJS)
  • nécrologe épidermique toxique (TEN)
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7
Q

Quelles sont les éruptions médicamenteuses qui constituent des urgences dermatologiques?

A

SJS et le TEN

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8
Q

Sur quoi repose le diagnostic des éruptions médicamenteuses?

A
  • morphologie
  • chronologie de l’apparition de l’atteinte
  • parfois, biopsie
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9
Q

Quels sont les facteurs de risques de développer une éruption médicamenteuse?

A
  • sexe féminin
  • ATCD d’éruption médicamenteuse
  • exposition antérieure au médicament ou à sa classe
  • génétique (HLA)
  • immunosuppression
  • certaines maladies (mononucléose=péniciline, VIH=sulfonamides)
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10
Q

Quel est le mécanisme généralement en cause dans une réaction immédiate?

A

dégranulation des mastocytes

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11
Q

Quel est le mécanisme généralement en cause dans une réaction retardée?

A

immunité cellulaire qui sera impliquée

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12
Q

Quelle sera l’éruption médicamenteuse si la réaction est immédiate?

A

urticaire

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13
Q

Une réaction immédiate (urticaire) à un médicament peut être associée à quelles autres réactions ou signes?

A

de l’angioedème ou de l’anaphylaxie

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14
Q

Est-ce que la réaction médicamenteuse est la même pour tous les médicaments ou si tout dépend du médicament?

A

tout dépend du rx

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15
Q

Est-ce que l’exanthème morbiliforme est bénin ou malin?

A

bénin

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16
Q

L’exanthème morbiliforme ressemble à la présentation de quelle autre “maladie” dermatologique?

A

rougeole

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17
Q

L’exanthème représente quelle proportion des éruptions médicamenteuses?

A

90%

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18
Q

L’exanthème morbiliforme débute à quelle partie du corps et fini par toucher quelle autre partie du corps?

A

débute au tronc et touche les membres après

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19
Q

Comment décrit-on l’éruption associé à l’exanthème morbiliforme?

A

multiples macules et papules, éparses (dispersées), diffuses et symétriques

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20
Q

L’exanthème morbiliforme est parfois associé à quels signes/sx?

A

prurit et fièvre

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21
Q

Est-ce que l’exanthème morbiliforme atteint les muqueuses?

A

non, il faut penser à un autre dx si ça touche les muqueuses

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22
Q

L’exanthème morbiliforme peut débuter combien de jours après le début de la prise du médicament?

A

Il peut débuter 2 jours après le début de la prise du rx, mais souvent 8-11 jours

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23
Q

L’exanthème morbiliforme disparait combien de jours après l’arrêt du médicament?

A

2 à 4 jours après l’arrêt du rx

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24
Q

Est-ce que l’exanthème morbiliforme laisse des séquelles ?

A

non

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25
Q

Quel est le traitement pharmacologique pour contrôler les symptômes de l’exanthème morbiliforme?

A

stéroïdes topiques à faible puissance et des anti-histaminiques s’il y a prurit

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26
Q

Est-ce qu’on doit arrêter le médicament responsable lorsqu’on a un exanthème morbiliforme?

A

non, ce n’est pas une indication pour arrêter le médicament responsable

27
Q

Quelles sont les lésions caractéristiques de l’érythème polymorphe?

A

papules en forme de cibles

28
Q

Les lésions de l’érythème multiforme apparaissent rapidement ou lentement?

A

rapidement

29
Q

Quelle est la distribution des lésions de l’érythème multiforme?

A

distribution acrofaciale (visage et extrémités)

30
Q

Il faut penser à l’érythème multiforme lorsqu’on soupçonne un exanthème morbiliforme, mais qu’on est en présence d’un 1)_________ et d’une 2)_______

A

1) angioedème

2) atteinte de l’état général

31
Q

Quelle est l’investigation minimale à faire en cas d’oedème facial, d’éruption morbiliforme, de fièvre et de malaise?

A
  • FSC: éosinophilie et lymphocytes atypiques
  • bilan hépatique: enzymes élevées
  • créatinine: IR
32
Q

Quelles sont les types de lésions en cible dans le cas d’érythème multiforme?

A

1) Typique

2) Atypique

33
Q

Comment définit-on une lésion en cible typique?

A

au moins 3 zones bien définies

34
Q

Comment décrit-on des lésions en cibles atypiques?

A

seulement 2 zones et/ou bordures mal définies

35
Q

L’érythème multiforme peut être séparé en 2 entités. Quelles sont ces 2 entités ?

A

mineure et majeure

36
Q

Quelle est la présentation clinique de l’érythème multiforme mineure?

A
  • cibles typiques > atypiques
  • pas ou peu d’atteinte des muqueuses
  • pas de sx systémiques
37
Q

Quelle est la présentation clinique de l’érythème multiforme majeur?

A
  • cibles typiques > atypiques
  • parfois lésions bulleuses
  • atteinte muqueuses modérée à sévère
  • habituellement, fièvre, asthénie, arthralgies
38
Q

L’érythème multiforme est causé dans quelle proportion (%) par un médicament?

A

10%

39
Q

Quelle est la cause principale de l’érythème multiforme?

A

infection

40
Q

Est-ce que l’érythème multiforme peut progresser vers la nécrolyse épidermique toxique (TEN) polymorphe?

A

non

41
Q

Quelle sont les causes infectieuses possibles dans le cas d’érythème multiforme?

A
  • virale (Herpès Simplex, etc.)
  • bactérienne (mycoplasma pneumonia, etc.)
  • fongique
42
Q

Quelle partie du corps est-ce que le DRESS touche?

A
  • peau
  • reins
  • foie
  • coeur (péricardite)
  • thyroïde (effets possibles dans l’année)
43
Q

Le DRESS débute combien de temps après le début de la prise du médicament?

A

1 à 12 semaines

44
Q

Comment se présente le DRESS?

A

oedème facial, éruption morbiliforme, fièvre, malaises

45
Q

Quels sont les critères de sévérité du DRESS?

A
  • éosinophilie
  • lymphocytes atypiques
  • enzymes hépatiques élevées
  • insuffisance rénale

IMPORTANT de faire une FSC, un bilan hépatique et une urée/créat devant un tableau d’oedème facial + éruption morbiliforme.

46
Q

Quels sont les médicaments pouvant être impliqués dans le DRESS?

A
  • allopurinol
  • antibiotiques (sulfonamide, pénicilline, minocycline, metronidazole)
  • anticonvulsivants (phénytoïne, carbamazépine, lamotrigine)
  • AINS

4A

47
Q

Quelle est le pourcentage de mortalité du DRESS?

A

10%

48
Q

Est-il nécessaire de cesser les médicaments douteux ou facultatifs dans les cas de DRESS ?

A

oui

49
Q

Est-ce qu’on réfère les patients avec le DRESS à un dermatologue?

A

oui

50
Q

Quelle est la différence entre le syndrome de Stevens-Johnson (SJS) et la nécrolyse épidemique toxique (TEN)?

A

C’est la même condition , mais cela dépend du pourcentage de la surface corporelle où il y a détachement de l’épiderme.

SJS si < 10%
TEN si > 30%

51
Q

Quels sont les médicaments pouvant causé un SJS ou TEN?

A

SATAN

  • sulfas
  • allopurinol
  • tétracyclines
  • anticonvulsivants
  • NSAIDS (= AINS)
52
Q

Est-ce que le SJS et le TEN touche les muqueuses?

A

oui

53
Q

Le SJS et le TEN entraîne une ________ de l’épiderme.

A

nécrose

54
Q

L’éruption dans les cas de SJS et de TEN se manifeste combien de temps après le début de la prise du médicament?

A

1 à 8 semaines après

55
Q

Quels sont les signes et symptômes qui précède l’éruption dans le SJS et le TEN?

Combien de temps avant l’éruption est-ce que cela survient?

A

fièvre, céphalées, rhinite et myalgies

survient 1 à 3 jours avant l’éruption

56
Q

Est-ce que l’atteinte des muqueuses précède celle de la peau dans le SJS et le TEN?

A

oui elle peut précéder l’atteinte de la peau

57
Q

Quelles sont les muqueuses atteintes dans le SJS et le TEN?

A

Douleur buccale, oculaire et génitale

58
Q

Quelle est la morphologie de l’atteinte cutanée du SJS et du TEN?

A
  • pseudocibles (2 cercles) rouge foncé et non palpables
  • aspect grisâtre et mat au centre (nécrose kératinocytes donne cet aspect)
  • distribution plutôt diffuse, touchant le tronc, le visage et le cou
  • signe de Nicholsky
  • Plus l’atteinte se diffuse et devient sévère, plus on notera une confluence des lésions
59
Q

Quelles sont les complications possibles avec le SJS et le TEN?

A
  • dommage cornéen (séquelles possibles, consultations en ophtalmologie)
  • atteinte génitale
  • désordre électrolytiques/volémiques
  • dénutrition
  • bactériémie/sepsis (via surinfection)
  • séquelles psychologiques
  • dysthermie
60
Q

Quel est le taux de mortalité du SJS?

A

10%

61
Q

Quel est le taux de mortalité pour le TEN?

A

> 20%

62
Q

Que faut-il faire dans les cas de SJS et de TEN?

A
  • cesser tout rx douteux ou facultatifs
  • référer à un dermatologue
  • référer à l’unité des grands brûlés
63
Q

Quels sont les drapeaux rouges à considérer devant une éruption médicamenteuse?

A
  • éosinophilie
  • peau douloureuse (prurit ok)
  • atteinte muqueuses
  • oedème facial
  • signe de Nicholsky
  • atteinte rénale ou hépatique
  • ADNP
64
Q

Quelles sont les maladies qu’on doit référé à un dermatologue permis les éruptions médicamenteuses?

A
  • DRESS

- SJS et TEN

Dermatologie lolo (13 decks)

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