Éruptions médicamenteuses Flashcards
Les éruptions médicamenteuses sont-elles le plus souvent rapides ou lentes?
rapides
Les éruptions médicamenteuses sont-elles le plus souvent diffuses ou localisées?
diffuses
Les éruptions médicamenteuses sont-elles souvent inflammatoires?
oui
Les éruptions médicamenteuses sont-elles symétriques ou asymétriques?
symétriques
Vrai ou Faux.
Les éruptions médicamenteuses sont généralisées.
vrai
Quelles sont les éruptions médicamenteuses les plus importantes à identifier?
- exanthème morbiliforme
- érythème multiforme
- DRESS
- syndrome de Stevens-Johnson (SJS)
- nécrologe épidermique toxique (TEN)
Quelles sont les éruptions médicamenteuses qui constituent des urgences dermatologiques?
SJS et le TEN
Sur quoi repose le diagnostic des éruptions médicamenteuses?
- morphologie
- chronologie de l’apparition de l’atteinte
- parfois, biopsie
Quels sont les facteurs de risques de développer une éruption médicamenteuse?
- sexe féminin
- ATCD d’éruption médicamenteuse
- exposition antérieure au médicament ou à sa classe
- génétique (HLA)
- immunosuppression
- certaines maladies (mononucléose=péniciline, VIH=sulfonamides)
Quel est le mécanisme généralement en cause dans une réaction immédiate?
dégranulation des mastocytes
Quel est le mécanisme généralement en cause dans une réaction retardée?
immunité cellulaire qui sera impliquée
Quelle sera l’éruption médicamenteuse si la réaction est immédiate?
urticaire
Une réaction immédiate (urticaire) à un médicament peut être associée à quelles autres réactions ou signes?
de l’angioedème ou de l’anaphylaxie
Est-ce que la réaction médicamenteuse est la même pour tous les médicaments ou si tout dépend du médicament?
tout dépend du rx
Est-ce que l’exanthème morbiliforme est bénin ou malin?
bénin
L’exanthème morbiliforme ressemble à la présentation de quelle autre “maladie” dermatologique?
rougeole
L’exanthème représente quelle proportion des éruptions médicamenteuses?
90%
L’exanthème morbiliforme débute à quelle partie du corps et fini par toucher quelle autre partie du corps?
débute au tronc et touche les membres après
Comment décrit-on l’éruption associé à l’exanthème morbiliforme?
multiples macules et papules, éparses (dispersées), diffuses et symétriques
L’exanthème morbiliforme est parfois associé à quels signes/sx?
prurit et fièvre
Est-ce que l’exanthème morbiliforme atteint les muqueuses?
non, il faut penser à un autre dx si ça touche les muqueuses
L’exanthème morbiliforme peut débuter combien de jours après le début de la prise du médicament?
Il peut débuter 2 jours après le début de la prise du rx, mais souvent 8-11 jours
L’exanthème morbiliforme disparait combien de jours après l’arrêt du médicament?
2 à 4 jours après l’arrêt du rx
Est-ce que l’exanthème morbiliforme laisse des séquelles ?
non
Quel est le traitement pharmacologique pour contrôler les symptômes de l’exanthème morbiliforme?
stéroïdes topiques à faible puissance et des anti-histaminiques s’il y a prurit
Est-ce qu’on doit arrêter le médicament responsable lorsqu’on a un exanthème morbiliforme?
non, ce n’est pas une indication pour arrêter le médicament responsable
Quelles sont les lésions caractéristiques de l’érythème polymorphe?
papules en forme de cibles
Les lésions de l’érythème multiforme apparaissent rapidement ou lentement?
rapidement
Quelle est la distribution des lésions de l’érythème multiforme?
distribution acrofaciale (visage et extrémités)
Il faut penser à l’érythème multiforme lorsqu’on soupçonne un exanthème morbiliforme, mais qu’on est en présence d’un 1)_________ et d’une 2)_______
1) angioedème
2) atteinte de l’état général
Quelle est l’investigation minimale à faire en cas d’oedème facial, d’éruption morbiliforme, de fièvre et de malaise?
- FSC: éosinophilie et lymphocytes atypiques
- bilan hépatique: enzymes élevées
- créatinine: IR
Quelles sont les types de lésions en cible dans le cas d’érythème multiforme?
1) Typique
2) Atypique
Comment définit-on une lésion en cible typique?
au moins 3 zones bien définies
Comment décrit-on des lésions en cibles atypiques?
seulement 2 zones et/ou bordures mal définies
L’érythème multiforme peut être séparé en 2 entités. Quelles sont ces 2 entités ?
mineure et majeure
Quelle est la présentation clinique de l’érythème multiforme mineure?
- cibles typiques > atypiques
- pas ou peu d’atteinte des muqueuses
- pas de sx systémiques
Quelle est la présentation clinique de l’érythème multiforme majeur?
- cibles typiques > atypiques
- parfois lésions bulleuses
- atteinte muqueuses modérée à sévère
- habituellement, fièvre, asthénie, arthralgies
L’érythème multiforme est causé dans quelle proportion (%) par un médicament?
10%
Quelle est la cause principale de l’érythème multiforme?
infection
Est-ce que l’érythème multiforme peut progresser vers la nécrolyse épidermique toxique (TEN) polymorphe?
non
Quelle sont les causes infectieuses possibles dans le cas d’érythème multiforme?
- virale (Herpès Simplex, etc.)
- bactérienne (mycoplasma pneumonia, etc.)
- fongique
Quelle partie du corps est-ce que le DRESS touche?
- peau
- reins
- foie
- coeur (péricardite)
- thyroïde (effets possibles dans l’année)
Le DRESS débute combien de temps après le début de la prise du médicament?
1 à 12 semaines
Comment se présente le DRESS?
oedème facial, éruption morbiliforme, fièvre, malaises
Quels sont les critères de sévérité du DRESS?
- éosinophilie
- lymphocytes atypiques
- enzymes hépatiques élevées
- insuffisance rénale
IMPORTANT de faire une FSC, un bilan hépatique et une urée/créat devant un tableau d’oedème facial + éruption morbiliforme.
Quels sont les médicaments pouvant être impliqués dans le DRESS?
- allopurinol
- antibiotiques (sulfonamide, pénicilline, minocycline, metronidazole)
- anticonvulsivants (phénytoïne, carbamazépine, lamotrigine)
- AINS
4A
Quelle est le pourcentage de mortalité du DRESS?
10%
Est-il nécessaire de cesser les médicaments douteux ou facultatifs dans les cas de DRESS ?
oui
Est-ce qu’on réfère les patients avec le DRESS à un dermatologue?
oui
Quelle est la différence entre le syndrome de Stevens-Johnson (SJS) et la nécrolyse épidemique toxique (TEN)?
C’est la même condition , mais cela dépend du pourcentage de la surface corporelle où il y a détachement de l’épiderme.
SJS si < 10%
TEN si > 30%
Quels sont les médicaments pouvant causé un SJS ou TEN?
SATAN
- sulfas
- allopurinol
- tétracyclines
- anticonvulsivants
- NSAIDS (= AINS)
Est-ce que le SJS et le TEN touche les muqueuses?
oui
Le SJS et le TEN entraîne une ________ de l’épiderme.
nécrose
L’éruption dans les cas de SJS et de TEN se manifeste combien de temps après le début de la prise du médicament?
1 à 8 semaines après
Quels sont les signes et symptômes qui précède l’éruption dans le SJS et le TEN?
Combien de temps avant l’éruption est-ce que cela survient?
fièvre, céphalées, rhinite et myalgies
survient 1 à 3 jours avant l’éruption
Est-ce que l’atteinte des muqueuses précède celle de la peau dans le SJS et le TEN?
oui elle peut précéder l’atteinte de la peau
Quelles sont les muqueuses atteintes dans le SJS et le TEN?
Douleur buccale, oculaire et génitale
Quelle est la morphologie de l’atteinte cutanée du SJS et du TEN?
- pseudocibles (2 cercles) rouge foncé et non palpables
- aspect grisâtre et mat au centre (nécrose kératinocytes donne cet aspect)
- distribution plutôt diffuse, touchant le tronc, le visage et le cou
- signe de Nicholsky
- Plus l’atteinte se diffuse et devient sévère, plus on notera une confluence des lésions
Quelles sont les complications possibles avec le SJS et le TEN?
- dommage cornéen (séquelles possibles, consultations en ophtalmologie)
- atteinte génitale
- désordre électrolytiques/volémiques
- dénutrition
- bactériémie/sepsis (via surinfection)
- séquelles psychologiques
- dysthermie
Quel est le taux de mortalité du SJS?
10%
Quel est le taux de mortalité pour le TEN?
> 20%
Que faut-il faire dans les cas de SJS et de TEN?
- cesser tout rx douteux ou facultatifs
- référer à un dermatologue
- référer à l’unité des grands brûlés
Quels sont les drapeaux rouges à considérer devant une éruption médicamenteuse?
- éosinophilie
- peau douloureuse (prurit ok)
- atteinte muqueuses
- oedème facial
- signe de Nicholsky
- atteinte rénale ou hépatique
- ADNP
Quelles sont les maladies qu’on doit référé à un dermatologue permis les éruptions médicamenteuses?
- DRESS
- SJS et TEN
