ERC Flashcards
Epidemiologia
10% población global afectada por algún tipo de ERC
1.2 millones muertes al año
Definición ERC
Presencia de indicadores de daño o lesión renal por más de 3 meses definidos por alteraciones estructurales o funcionales y manifestado por anormalidades histológicas, imagen o estudios de laboratorio como sangre u orina
TFG en ERC
La ERC se acompaña o no de disminución de FG, pero puede resultar en una reducción progresiva de TFG
TFG< 60 ml/min / 1.73 m2 s.c de >3 meses de duración
Filtración glomérular
Suma total de tasas de los filtrados individuales de todas las nefronas funcionales
La estimación de FG puede utilizarse para evaluar gravedad y el curso de la ER
Estadios de ERC según la tasa de filtración glomérular
Guías KDIGO
Estadio 1 (TFG ≥ 90 ml/min/1.73 m²): Función renal normal pero con signos de daño renal, como la presencia de proteínas en la orina o anormalidades estructurales en los riñones.
Estadio 2 (TFG 60-89 ml/min/1.73 m²): Función renal levemente reducida y signos de daño renal.
Estadio 3 (TFG 30-59 ml/min/1.73 m²): Función renal moderadamente reducida.
Estadio 4 (TFG 15-29 ml/min/1.73 m²): Función renal gravemente reducida.
Estadio 5 (TFG < 15 ml/min/1.73 m²): Insuficiencia renal terminal o enfermedad renal en etapa terminal (ERET), que requiere diálisis o trasplante de riñón.
Categorías de albuminuria:
A1 (normal a levemente aumentada): Relación albúmina/creatinina en orina (UACR) < 30 mg/g.
A2 (moderadamente aumentada): UACR entre 30-300 mg/g.
A3 (severamente aumentada): UACR > 300 mg/g.
Riesgo de progresión de la ERC según el estadio y la categoría de albuminuria:
Estadios 1 y 2 (TFG ≥ 60 ml/min/1.73 m²) con categoría de albuminuria A1: Riesgo bajo a moderado de progresión de la ERC.
Estadios 1 y 2 (TFG ≥ 60 ml/min/1.73 m²) con categoría de albuminuria A2: Riesgo moderado de progresión de la ERC.
Estadios 1 y 2 (TFG ≥ 60 ml/min/1.73 m²) con categoría de albuminuria A3: Riesgo alto de progresión de la ERC.
Estadio 3 (TFG 30-59 ml/min/1.73 m²) con categoría de albuminuria A1: Riesgo moderado de progresión de la ERC.
Estadio 3 (TFG 30-59 ml/min/1.73 m²) con categoría de albuminuria A2: Riesgo alto de progresión de la ERC.
Estadio 3 (TFG 30-59 ml/min/1.73 m²) con categoría de albuminuria A3: Riesgo muy alto de progresión de la ERC.
Estadios 4 y 5 (TFG < 30 ml/min/1.73 m²) con cualquier categoría de albuminuria: riesgo muy alto se progresión de la ERC
Prevalencia de las complicaciones de ERC
Tiende a aumentar a medida que disminuye la TFG.
Complicaciones más comunes incluyen anemia, trastornos del metabolismo óseo y mineral, enfermedad cardiovascular, acidosis metabólica y malnutrición.
Estadio 1 (TFG ≥ 90 ml/min/1,73 m²) y Estadio 2 (TFG 60-89 ml/min/1,73 m²):
En estos estadios tempranos, la función renal está relativamente preservada, y las complicaciones suelen ser mínimas. Sin embargo, puede haber signos de daño renal, como albuminuria, que pueden aumentar el riesgo de enfermedad cardiovascular.
Estadio 3 (TFG 30-59 ml/min/1,73 m²):
En este estadio, las complicaciones comienzan a ser más prevalentes. La anemia y los trastornos del metabolismo óseo y mineral pueden comenzar a desarrollarse. El riesgo de enfermedad cardiovascular también aumenta significativamente.
Estadio 4 (TFG 15-29 ml/min/1,73 m²):
En el estadio 4, las complicaciones son aún más prevalentes y graves. La anemia y los trastornos del metabolismo óseo y mineral pueden empeorar, y puede aparecer acidosis metabólica. Además, el riesgo de enfermedad cardiovascular es aún mayor.
Estadio 5 (TFG < 15 ml/min/1,73 m²) - también conocido como enfermedad renal terminal (ERT):
En este estadio, las complicaciones son severas y potencialmente mortales. Los pacientes pueden requerir diálisis o trasplante de riñón para sobrevivir. La anemia, los trastornos del metabolismo óseo y mineral, la acidosis metabólica y la malnutrición son comunes en este estadio. El riesgo de enfermedad cardiovascular es extremadamente alto.
Uremia
- Ocurre cuando los riñones no pueden eliminar adecuadamente los productos de desecho y las toxinas de la sangre
- es más común en etapas avanzadas de la ERC y ERT.
-manifestaciones comunes: fatiga y debilidad, náuseas y vomito, pérdida de apetito y peso, prurito, alteraciones de sueño, trastornos neurologicos, sabor metálico en la boca y mal aliento, anemia, trastorno de metabolismo óseo y mineral, hipertensión o edema.
Factores de riesgo
Factor de riesgo cardiovascular
DM, HAS promueven ERC y Riesgo CV
Tratamiento
Reducción de proteinuria disminuye El Progreso de ERC un 15 a 37%, disminuyendo también riesgos de eventos CV
Restricción en dieta de 0.8 a 1g/kg de peso /24h
KDIGO para HAS
Medición de la presión arterial: KDIGO recomienda utilizar mediciones fuera del consultorio (monitoreo ambulatorio de la presión arterial o automedición) para confirmar el diagnóstico de hipertensión en pacientes con ERC.
Metas de presión arterial:
En pacientes con ERC y sin diabetes o enfermedad renal de origen no diabético con albuminuria (relación albúmina/creatinina en orina ≥ 30 mg/g), la meta de presión arterial es inferior a 130/80 mm Hg.
En pacientes con ERC y diabetes o enfermedad renal de origen no diabético sin albuminuria (relación albúmina/creatinina en orina < 30 mg/g), la meta de presión arterial es inferior a 140/90 mm Hg.
Tratamiento farmacológico:
En pacientes con ERC y diabetes o enfermedad renal de origen no diabético con albuminuria (relación albúmina/creatinina en orina ≥ 30 mg/g), se recomienda el uso de un inhibidor de la enzima convertidora de angiotensina (IECA) o un bloqueador del receptor de angiotensina II (BRA).
En pacientes con ERC y enfermedad renal de origen no diabético sin albuminuria (relación albúmina/creatinina en orina < 30 mg/g), se puede considerar el uso de un IECA o un BRA para reducir la presión arterial.
Si el IECA o el BRA no son suficientes o no se toleran, se pueden agregar otros medicamentos antihipertensivos, como diuréticos tiazídicos, antagonistas del calcio o betabloqueantes, según las necesidades individuales y las contraindicaciones.
Cambios en el estilo de vida: Se recomienda que los pacientes con ERC adopten cambios en el estilo de vida saludables para controlar la presión arterial, como reducir la ingesta de sodio, mantener un peso saludable, realizar actividad física regular y limitar el consumo de alcohol.
Tratamiento y metas de dislipidemia
Colesterol LDL (colesterol de lipoproteínas de baja densidad):
Para pacientes de alto riesgo (por ejemplo, aquellos con enfermedad cardiovascular establecida, diabetes o enfermedad renal crónica), la meta de colesterol LDL suele ser < 70 mg/dL (1,8 mmol/L) o una reducción del 50% o más en pacientes con niveles iniciales muy elevados.
Para pacientes de riesgo moderado (por ejemplo, aquellos con múltiples factores de riesgo cardiovascular, pero sin enfermedad cardiovascular establecida), la meta de colesterol LDL generalmente es < 100 mg/dL (2,6 mmol/L).
Colesterol no HDL (colesterol total menos colesterol HDL):
Para pacientes de alto riesgo, la meta de colesterol no HDL generalmente es < 100 mg/dL (2,6 mmol/L).
Para pacientes de riesgo moderado, la meta de colesterol no HDL generalmente es < 130 mg/dL (3,4 mmol/L).
Triglicéridos:
La meta para los niveles de triglicéridos en la mayoría de las guías es < 150 mg/dL (1,7 mmol/L) para reducir el riesgo de enfermedad cardiovascular y pancreatitis aguda.
Colesterol HDL (colesterol de lipoproteínas de alta densidad):
Aunque no existen metas específicas para el colesterol HDL, generalmente se considera que niveles más altos de HDL son beneficiosos para la salud cardiovascular. Los niveles bajos de HDL pueden aumentar el riesgo de enfermedad cardiovascular.
Tratamiento y metas glucosa
Hemoglobina glucosilada <7%
En casos frágiles con riesgo a hiperglucemias 7 y 8%
Pacientes muy ancianos <8.5%
Meta glucemia capilar
90-130 mg/dl entes de comer y <180 mg/dl 2 horas después de ellas.
Cuando iniciar diálisis
Tasa de filtrado glomérular <15 ML/Min
Con síntomas uremicos
