Épreuves cérébelleuses, signes méningés et la démarche

Question 1

À tour de rôle, chaque étudiant marche sur une distance de quelques mètres devant ses collègues.

Answer 1

Observer en ant, post et lat (l’alignement).

1. Évaluer la posture et l’équilibre statique, à la marche et au demi tour. S’assurer de la sécurité (2 personne PRN)
2. Porter attention aux phases d’appui, au temps de mise en charge et à la coordination des mvt
3. Observer la dissociation des ceintures: le thorax bouge en rotation controlatérale au pas (phase d’appui)
4. La fluidité, la régularité et la vitesse des pas
5. La longueur des pas
6. La largeur du polygone de sustentation
7. Observer les chevilles (dorsiflexion, flexion plantaire, fauchage/circumduction, le bruit des pas)
8. la flexion/ext des genou et hanche, ou encore une ABD des hanches
9. Position et balancement des bras
10. La marche du funambule: pour détecter un déficit d’équilibre
11. Marcher sur la pointe des pieds (n’est pas une évaluation de la démarche): évalue la flexion plantaire (S1)
12. Marcher sur les talons (n’est pas une évaluation de la démarche): évalue la dorsiflexion (L4-L5)

Question 2

Évaluation de la nuque et la recherche de signes méningées

Answer 2

1. Évaluation de la souplesse de la nuque (vs raideur cervicale)
2. Signe de Brudzinski : + si flexion réflexe des genoux et hanches
3. Signe de Kernig : + si flexion réflex du cou. Fléchir la hanche et le genou à 90 deg. et ext. passive du genou.

Question 3

Réviser et pratiquer l’évaluation des épreuves cérébelleuses

Answer 3

1. Rechercher une dysarthrie: écouter le langage spontané (la clarté, la fluidité, et le rythme); Mi-mi-mi, la-la-la
2. Recherche de nystagmus: le H. Atteinte central: phase rapide ipsilateral à la lésion; Atteinte périphérique: phase rapide contralateral à la lésion.
3. Rechercher une hypotonie: MS (flex/ext coude; flex/ext poignet; pronation/supination) et MI (en DD, le flexion du genou)
4. Recherche de mvt involontaires/incoordonnés:
   > Dysmétrie: Épreuve doigt-nez; Épreuve talon-genou;
   > Adiadococinésie: Marionnettes; Pince; Taper du pied
5. Décrire la démarche cérébelleuse: démarche ébrieuse. Déviation du côté de la lésion; polygone de sustentation élargie; démarche irrégulière avec segment de démarche plutôt stable et et déséquilibre subite et +/- prévisible. AUSSI, rechercher ataxie tronculaire: oscillation irrégulière en position assise.
6. Décrire le tremblement cérébelleux: Tremblement d’intention (observer à l’épreuve du doigt-nez)