EPOC Flashcards

(101 cards)

1
Q

Definición EPOC:

A

Enfermedad crónica, heterogénea, que se caracteriza por síntomas respiratorios crónicos (disnea, tos expectoración) debido a anormalidades en la vía aérea (bronquitis crónica) y/o en los alveolos (enfisema), ocasionando obstrucción persistente d ela vía aérea

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2
Q

Por qué se dice que EPOC es heterogéneo?

A

porque se comparta diferente en px: a veces tienne más o menos síntomas

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3
Q

Los síntomas de epoc se dan por

A

inflamación crónica de la vía aérea

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4
Q

Dos tipos d einflamación en epoc:

A

bronquitis crónica y enfisema (puede tener uno, otro u ambos)

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5
Q

_ ° causa de muerte en mx

A

3

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6
Q

es prevenible y tratable?

A

si, prevenible su no fuma y tratable, entre mas temprano se hace el dx le va a mejor al px

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7
Q

que es GETomics?

A

La suma de factores genéticos y ambientales en el tiempo que pueden causar el epoc

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8
Q

principal FR

A

tabaquismo (no todos los que fuman tienne epoc)

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9
Q

Epoc se a socia a este factor genético

A
  • Mutación en SERPINA1 → deficiencia de alfa 1 antitripsina (los alveolos no se pueden mantener inflados, se rompen y ocasionan enfisema)
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10
Q

Pacientes jóvenes no fumadores menores de 30 años, sin factores de riesgo, con enfisema o bullas

A

pedir alfa 1 antitripsina

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11
Q

Factores de riesgo epoc

A
  • Tabaquismo
  • Exposición a biomasa (humo de leña)
  • Exposición ocupacional
  • Inhalar lo que sea que no sea aire
  • Contaminación ambiental
  • Factores genéticos (alfa 1a)
  • Sexo (+ hombres)
  • Antecedente de asma
  • Infecciones recurrentes
  • bajo nivel socioeconómico
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12
Q

Formas de presentación de asma

A
  • EPOC temprano
  • EPOC leve
  • EPOC en jóven
  • Pre-EPOC
  • PRISm
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13
Q

EPOC temprano

A
  • <50 años
  • Pero es más por exposici´ón a contaminantes, factores ambientales o tabaquismo
  • progresa más lento
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14
Q

EPOC leve

A

Espirométricamente tiene la función en el límite (ya muestra signos iniciales de obstrucción)

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15
Q

EPOC en jóven

A
  • 20-50 años
  • Más por alteraciones estructurales o causas genéticas
  • evoluciona más rápido
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16
Q

Pre - EPOC

A

Sin obstrucción(espirometría normal), pero el FEV1 va bajando con el tiempo.
Indica deterioro pulmonar temprano en personas de riesgo (ej. fumadores).
Nos dice que

Nos dice que todavía no hay obstrucción, pero sí hay un deterioro funcional en el pulmón.
Si el paciente sigue fumando, es probable que con el tiempo su FEV1 siga bajando y eventualmente cruce el umbral del EPOC (FEV1 < 80% con FEV1/FVC < 70%).

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17
Q

tratameinto pre epoc

A

dar tratamiento y que deje de fumar (antidepresivos, parches de nicotina)

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18
Q

PRISm

A
  • FEV1 / FVC normal + FEV1 <80%
  • NO mejora con broncodilatador
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19
Q

Biopatología EPOC:

A
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20
Q

síntoma clásico de EPOC

A

Expectoración

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21
Q

Es pronostica, permite predecir el riesgo de exacerbación

A

Disnea de grandes esfuerzos

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22
Q

Pensamos en EPOC en cualquier paciente que presente estos síntomas:

A
  • Disnea de grandes esfuerzos
  • Tos crónica y expectoración
  • FR exposicional (tabaquismo, biomasa, ocupacional, FR del huesped (familia con epoc o enfisema)
  • FEV1/FVC <0.7
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23
Q

Es progresiva, persistente, que empeora con AF >40% mMRC

A

Disnea de grandes esfuerzos

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24
Q

Si llega paciente, dice que tiene EPOC y no fuma:

A

se piensa primero en otras enfermedades

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25
En cuanto a la biomasa, debemos descartar EPOC si
cocinaba fuera
26
es OBLIGATORIO que el px loo tenga para diagnosticar EPOC:
FEV1/FVC <0.7 (espiro con patrón obstructivo)
27
por qué los px con epoc pueden tener sarcopenia?
- No se mueven porque se agitan - se desnutren y pierden peso - Sobre todo en enfisema panacinar
28
si paciente empieza a toser de repente
NO es EPOC, en epoc son - Síntomas lentamente progresivos, no es súbito
29
diferencia de asma y epoc
Asma es variable de día a día de acuerdo a lo que respiran, sx empeoran enn noche o temprano en la mañna, asociado a alergias, AHF de atopia
30
Diferencia de ICC y EPOC
- También tiene sibilancias, tos, opresión - Rx con cardiomegalia o edema pulmonar - Espirometría RESTRICTIVA
31
Diferencia EPOC y bronquiectasias
- Bronquiectasias hay mucha expectoración purulenta (frecuentes infecciones bacterianas) - Dilatación bronquial
32
Diferencia EPOC y Tb
- Tb es a cualquier edad - RX infiltrados, cavernas, nódulos - Dx - estudio de flema
33
Diferencia EPOC y bronquiolitis obliterante
- Niños - Post trasplantados MO o pulmón - TAC-AR zonas hipodensas
34
APP petaoogicos para epoc a demas d elos ya mencionado s
VUH, Tb, todo lo que inflama la VA de manera crónica
35
Los pacientes suelen llegar
diciendo que la tos ya les duró mucho, lo asocian a tener bajas defensas o infección
36
qué sí se considera exacerbación:
- Si ha estado hospitalizado por enfermedad respiratoria - Si ha tenido aumento de la sintomatología basal, a lo largo del último año
37
qué NO se considera exacerbación:
sintomas que aumentan pero por COMORBILIDAD (ej Paciente que empeora por temporadas (un mes específico)  es estacional  no forzosamente quiere decir que tiene historia de exacerbación, él tiene una comorbilidad que hace que aumente la sintomatología basal (como rinitis alérgica)
38
comorbilidades de epoc:
- Enfermedad cardiaca - Osteroporosis - T. musculoesquéticos (necesita músculos para respirar) - Ansiedad, depresión - Malignidad (cáncer de pulmón)
39
De las comorbilidades mas importantes en paciente con EPOC:
cáncer pulmonar
40
Paciente con EPOC por tabaquismo, en algún momento puede desarrollar
cáncer pulmonar
41
que tan relevante e sla exposición física en estos px
poco relevante, es mas por clínica llega a importar en enfermedad muy avanzada, como cuando hay cianosis (hipoxia) o hiperinsuflación
42
GOLD ESTANDAR del diagnostico de EPOC
Espirometría
43
La espirometría en EPOC sirve para
el diagnóstico, determinar el grado de obstrucción y dar seguimiento
44
Si vemos esto en la espiro hacemos diganóstico de epoc
- FEV1/ FVC <70%  obstrucción - FEV1/FVC
45
Se puede tener un paciente con EPOC que revierta postBD más del 10% / 200 ml?
siii, los que tienen EXACERBACIÓN
46
Llega paciente cuyo FEV1 el año pasado es de 60% y ahorita es de 50%, se le da BD y mejora a 65%, significa que
está en exacerbación (neumonía, alergias)
47
para diferenciar asma de epoc:
Les damos tx y 3 meses después hacemos espiro - Si está normal depsues de 3 meses con tx es asma - Si FEV1 y FVC son normales pero la realción sigue siendo baja significa que sigue teniendo osbtrucción es EPOC
48
Cuando ya diagnosticamos EPOC y queremos empezar a dar tratameinto debemos de tomar en cuenta lo siguiente:
- Comorbilidades - Gravedad de la limitación al flujo aéreo mostrado en espirometría - Historia exacerbación moderada o grave en el ultimo año - Naturaleza y magnitud de síntomas
49
Principal FR para exacerbaciones frecuentes (2 o más)
exacerbación previa
50
se considera exacerbaciónes fecuentes si tiene:
2 o más
51
otros FR de exacerbaciones:
- EXACERBACIÓN PREVIA (más importante) - Mal apego al tx - Mala red de apoyo - Nivel socioeconómico bajo
52
Los grados de obstrucción en EPOC (GOLD) se miden de acuerdo a
FEV1
53
4 grados de obstrucción en EPOC (GOLD)
- GOLD 1: leve FEV1 ≥ 80% - GOLD 2: moderado, FEV1 <80% y ≥ 50% - GOLD 3: grave, FEV1 <50% a ≥30% - GOLD 4: muy grave, FEV1 <30%
54
A todo paciente que ya se le hizo la espirometria, ya se determino el grado de obstrucción, se le debe preguntar
¿Qué tanto le afecta en su vida diaria? ¿Cuánto le falta el aire?
55
sintoma pivotal de EPOC
DISNEA
56
La disnea nos dice
o Dice que tan controlado esta el paciente o Pronostico a largo plazo o Sirve para dar tratamiento
57
nos dyuda a medir el grado de disnea
Cuestionarios mMRC
58
qué otros cuestionarios se hacen para EPOC?
- Cuestionario St. Geoge´s (SGRQ) - CAT (COPD assessment Test) - COPD Control Questionary (CCQ)
59
cuestionario CAT
60
_ puntos de CATS es equivalente a _____
10 >25 de SGRQ
61
Con estos se puede evaluar riegso de exacerbacion
CAT mMRC
62
Panel E:
2 o más exacerbaciones moderadas o 1 o más hospitalizaciones
63
Panel A o B
0-1 exacerbaciones moderadas (no hospitalización)
64
Panel A
- 0-1 exacerbación moderada (no hospitalización)+ mMRC 0-1 + CAT <10
65
Panel B
0-1 exacerbación moderada + mMRC de 2 o más + CATS >10
66
el paciente con panel E
va a estar al menos 1 año en panel E con triple terapia, hasta que se controle la enfermedad y pueda pasar a otro panel
67
Que es una exacerbaqcion moderada
Cuando tivo que aumentar tx para epoc y se tuvo que dar ciclo corto de esteroide
68
A todos los pacientes con EPOC, se les debe pedir
por lo menos una TC
69
unica forma de diagnosticar enfisema, ademas se pueden ver bronquiectasias
TC
70
Todos los px con epoc tienen enfisema?
NO, pueden tener bronquitis o enfisema, o ambas, de eso depende si baja mucho su oxigenación
71
Estudio mas importante complementario en EPOC:
Caminata en 6 minutos (C6M): habla de la capacidad de ejercicio; se evalua la respuesta del corazon
72
por qué no debería bajar la oxigenación con el ejecicio?
porque el corazón hace taquicardia para compensar
73
Manejo no farmacologico:
- Suspender tabaquismo o exposición - Vacunación (neumococo, influenza, covid, vsr, herpes) - Rehabilitación pulmonar - Ogigenación: si ogigenación <88, si paO2 <55% o en pacientes con PaO2 <60% (cor pulmonare)
74
PIEDRA ANGULAR DEL TRATAMIENTO de EPOC
Broncodilatadores
75
qué hacen los broncodilatadores?
- Alteran el tono del musculo liso en vía aerea y mejoran el flujo espiratorio. o Reducen hiperinflamación dinámica, ya que el paciente saca mas aire, y disminuye el atrapamiento aereo)  disminuye sibilancias, disminuye la disnea y la tos o La reducción de la
76
Tipos de broncodilatadores
B2 agonistas - Acción corta: salbutamol - Acción larga: vilanterol Antimuscarínicos - Acción corta: B de ipatropio - Acción larga: tiotropio
77
como trabajan los b2 agonistas
- relajan músuculo al activar R B2 - Aumentan AMPc y producen antagonismo broncoconstricción
78
formoterol se usa en EPOC?
NO
79
Cuando empiezan a actuar y cuanto duran los saba?
en 10 min y duran de 4-6h
80
Vilanterol es un
Ultralaba dura 24 h
81
en EPOC se usan más estos broncodilatadores:
Ultralaba
82
EA de los broncodilatadore s
taquicardia sinusal, arritmias, temblores, hipokalemia
83
son lo que mas EA dan.
SABA
84
cómo actúan los antimuscarínicos
Bloquean el efecto broncoconstrictor de la acetilcolina en el receptor M3 del músculo liso
85
Todo paciente con EPOC mal controlado, cada vez que tiene una exacerbación
pierde función que no es recuperable
86
objetivo del tratamiento
principalmente prevención de las exacerbaciones
87
Tratamiento de mantenimiento de EPOC
Acción larga para toda la vida (LAMA + LABA) siempre
88
Tratamiento de rescate de epoc
de acción corta, solemos dar (salbutamol + ipatropio - combivent)
89
REcomendaciones GOLD:
- Puede usar rescate las veces que sea - LAMA mejor que LABA para prevenir exacerbaciones - Siempre se da LABA + LAMA, siemrpe debe haber un LAMA
90
podemos usarloo en paciente con EPOC estable
Teofilina (r Beta) efecto broncodilatador pequeño
91
Cuándo dar triple terapia?
- Todos los pacientes en panel E - Si el paciente se exacerba mucho - Eosinófilos elevados >300
92
contraindicación de triple terapia
- neumonías frecuentes - eosinófilos <100 - antecedente de infección por micobacterias
93
Estudios IMPACT y ETHOS demostraron que
la triple terapia disminuía toda causa de mortalidad comparado con LABA+LAMA en pacientes sintomáticos (CAT > 10) con historia de exacerbaciones frecuentes (>2 exacerbaciones moderadas) y ≥ 1 exacerbación grave.
94
cupando se dejan antibióticos
cuando los px están colonizados, solo se dejan 1 año azitromicina eritromicina
95
Tratamiento para cada panel
- E- (Exacerbación, eosinófilos >300) triple terapia (LAMA, LABA + esteroide inhalado) - A: LAMA O LABA - B: LAMA + LABA (px con laba + laba no controlado = exacerbado, panel e, buscar eosinófilos)
96
Todo paciente con elevación eosinofílica =
tratamiento con esteroide inhalado
97
- Todo paciente con exacerbación grave (se hospitalizo)
no se debe bajar del panel E en un año  el tratamiento en panel E es un año.
98
¿Qué es una exacerbación?
aumento de disnea y/o tos y/o expectoración en los- últimos 14 días.
99
La inflamación EPOC no solo es pulmonar, sino
que es sistémica, lo que impacta en otros órganos, específicamente a nivel cardiaco
100
en una exacerbación que los pacientes con EPOC no mueren de enfermedad respiratoria, sino
de cardiacas (infartos o ICC)
101