EPOC Flashcards
EPOC
DEFINICIÓN Y FISIOPATOLOGIA
- CONDICION PULMONAR HETEROGENEA QUE SE CARACTERIZA POR LA PRESENCIA DE SINTOMAS CRONICOS (DISNEA, TOS Y EXPECTORACIÓN) DEBIDO A ANOMALIAS DE LAS VIAS AEREAS (BRONQUITIS, BRONQUIOLITIS) Y/O ALVEOLARES (ENFISEMA) QUE SE ASOCIA A OBSTRUCION DEL FLUJO AEREO EL CUAL ES PERSISTENTE Y PROGRESIVO
- CONSISTE EN INFLAMACION CRONICA Y DESTRUCCIÓN DE TEJIDOS
EL EPOC INCLUYE:
BRONQUITIS CRONICA
Y ENFISEMA
- BRONQUITIS CRONICA:ENTIDAD CLINICAMENTE ESTABLECIDA, CARACTERIZADA POR LA PRESENCIA DE TOS PRODUCTIVA AL MENOS 3 MESES AL AÑO DURANTE 2 AÑOS
- ENFISEMA: ENTIDAD ANATOMICAMENTE ESTABLECIDA, CARACTERIZADA POR UNA DILATACION PERMANENTE EN LOS ALVEOLOS (ENSACHAMIENTO Y DESTRUCCIÓN DE LOS MISMOS)
PATOGENEA SEGUN GOLD 2023
- EPOC TEMPRANO
- EPOC LEVE
- EPOC JUVENIL
- PRE EPOC
- PRIMS
- EPOC TEMPRANO: PRESENCIA/ APARICION DE CONDICION BIOLOGICA, NO SINTOMAS
- EPOC LEVE: LEVE OBSTRUCCION EN ESPIROMETRIA, NO ES LO MISMO QUE EPOC TEMPRANO
- EPOC JUVENIL_ EPOC 20-25 AÑOS
- PRE EPOC: PRESENCIA DE SINTOMAS O ALTERACIONES FUNCIONALES O ESTRUCUTRALES, ESPIROMETRIA NORMAL
PRIMS: FEV1/FCV >70% CON FEV1 <80
FACTORES DE RIESGO
EXOGENOS
ENDOGENOS
EXOGENOS: TABAQUISMO, CONTAMINATES DEL AIRE O POLVOS FINOS
ENDOGENOS: PREMATUREZ, BAJO PESO AL NACE, HIPERREACTIVIDAD DE LAS VIAS AEREAS, DEFICIENCIA ALFA 1 ANTITRIPSINA, INFECCIONES RESPIRATORIAS RECURRENTE
PRESENTACION CLINICA
- DISNEA: PROGRESIVA, PERSITENTE, EMPEORA CON EL EJERCICIO
- SIBILANCIAS RECURRENTE
- TOS: PRODUCTIVA O NO, INTERMITENTE
- INF RESPIRATORIAS INFERIORES RECURRENTES
- ANTECEDENTES DE FACTORES DE RIESGO
CARACTERISTICAS DE EPOC AVANZADO
- DISMINUCION DE LOS RUIDOS RESPIRATORIOS
- HIPERRESONANCIA
- TORAX EN BARRIL
- CONGESTION DE VENAS DEL CUELLO
- EDEMA PERIFERICO
- BAJO PESO
- POLICITEMIA SECUNDARIA
DIAGNOSTICO
TODO PACIENTE CON SOSPECHA O FACTORES DE RIESGO:
1 HACER UNA BUENA HC ENFOCADA: SINTOMAS Y SEVERIDAD DE LOS MISMOS. COMORBILIDADES DEL PTE. ANTECEDENTES DE EXPOSICIONES O FACTORES DE RIESGO
EL DX DEFINITIIVO SE HACE A TRAVES DE UNA ESPIROMETRIA ( USO DE 1 DOSIS DE BRONCODILATADOR IHNALADO DE CORTA ACCION)
SI LA RELACION FEV1/FCV <0,70 POSTBRONCODILATADOR NOS HACE DX
OTRAS PRUEBAS
1. TAMIZAJE DE DEFICIENCIA ALFA 2 ANTITRIPSINA
2. VOLUMEN PULMONAR Y DISFUNCION DE MONOXIDO DE CARBONO
3. OXIMETRIA Y GASES ARTERIALES
4. EOSIONOFILOS EN SANGRE PERIFERICA
5 IMAGENES
RX TORAX: COMORBILIDADES Y DX DIFERENCIAL
AUMENTO DEL DIAMETRO ANTEROPOSTERIOR
DISMINUCION DEL DIAFRAGMA
COSTILLAS HORIZONTALES Y ENSANCHAMIENTO DE LOS ESPACIOS INTERCOSTALES
TAC: EXACERBACIONES
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
ASMA
INSUFICIENCIA CARDIACA COGESTIVA
4 ASPECTOS FUNDAMENTALES
1, GRADO DE OBSTRUCCION
2. CARGA SINTOMATICA
3 RIESGO DE EXACERBACIONES
4 COMORBILIDADES
- GRADO DE OBSTRUCCION
EN PTES CON FEV1/FVC <70%, PARA EL GRADO DE OBSTRUCCION SE BASA EN LA FEV1 POSTBRONCODILATADOR:
- GOLD 1: LEVE >80%
- GOLD 2: MODERADO 50-79%
- GOLD 3: GRAVE 30-49%
- GOLD 4: MUY GRAVE <30%
- CARGA SINTOMATICA
MMCR: PERMITE DETERMINAR EL GRADO DE DISNEA DEL PTE, ES UNA ESCALA QUE ADEMAS PERMITE PREDECIR MORTALLIDAD
MAYOR O IGUAL A 2 ES MAL PRONOSTICO PARA EL PTE
GRADO O: DISNEA EN EJERCICIO INTENSO
GRADO 1: DIFICULTAD PARA RESPIRAR AL ANDAR RAPIDO EN TERRENO LLANO O SUBIENDO UNA PENDIENTE NO TAN INCLINADA
GRADO 2: DIFICULTAD PARA MANTENER EL PASO EN TERRENO LLANO EN PERSONAS DE MI MISMA EDAD O DETENER EL PASO AL ANDAR PARA RESPIRAR EN TERRENO LLANO A MI PROPIO PASO
GRADO 3: DIFICUTAD PARA RESPIRAL AL CAMINAR 100 M O NECESIDAD DE PARAR AL LOS MIN DE HABER SALIDO DE CASA
GRADO 4: DIFICULDA AL RESPIRAR AL SALIR DE CASA O AL VESTIRME O DESVERTIRME
CAT: ESCALA MULTIDICIPLINARIA QUE EVALUA EL ESTADO DE SALUD DEL PACIENTE, SI ES MAYOR O IGUAL A 10, MALA CALIDAD DE VIDA
- EXACERBACIONES
DETERMINAR EL NUMERO DE EXACERBACIONES AL AÑO
SE HABLA DE EXACERBACIONES FRECUENTES
CUANDO:
2 O MAS EXACERBACIONES MODERADAS O UNA SEVERA EN EL ULTIMO AÑO
4 COMORBILIDADES
AUMENTA EL RIESGO DE MUERTE Y DE HOSPITALIZACIONES
ENF CARDIACAS, SX METABOLICO, OSTEOPOROSIS, DEPRESION, ANSIENDAD, CA PULMON
MANEJO NO FARMACOLOGICO
- DEJAR DE FUMAR/TABAQUISMO
- VACUNACION:
VACUNACION NEUMOCOCICA, VACUNA INFLUENZA, VACINA TDAP, VACUNA DE COVD, VACUNA DE VARICELA ZOSTER
3 ACTIVIDAD FISICA - REHABILITACION PULMONAR: 6-8 SEMANAS, TODOS EXCEPTO GOLD A
- CUIDADOS PALIATIVOS
MANEJO FARMACOLOGICO
- EVIDENCIA DE MEJORIA DE SINTOMAS Y EXACERBACIONES
- EL PILAR FUNDAMENTAL SON LOS BRONCODILARADORES DE LARGA ACCION
- LAMA ES MAYOR EN EVIDENCIA EN EXACERBACIONES QUE LABA
- MAYOR EVIDENCIA DE LA TERAPIA COMBINADA QUE EN LA MONOTERAPIA
- LAMA + LABA MEJORA SINTOMAS Y AUMENTO DE FEV1
