Epixtasis Flashcards
Que es?
Sangrado que proviene de la cavidad nasal
Que fluye gota a gota
Irrigación por la carótida externa
- maxilar interna que se divide en esfenopalatina y palatina descente
- Facial con rama en labial superior
Irrigación por la carótida interna
- oftálmica que se divide en etmoidal anterior y posterior
Frecuencia
90% anteriores y son comunes en niños y jovenes
10% posterior en personas de la terra edad
Classification por intensidad en hipovelemia
Grado del 1 al 4
Grado 1
< 15% del volumen circulante, con presión arterial normal, hay ansiedad leve, pulso <100, reemplazó de fluidos con cristaloides
Grado 2
15-20%, hipotensión ortostatica, ansiedad moderada, cristaloides, >100 pulsos
Grado 3
30-40%, presión arterial con hipotensión supina,, pulso >120, con cristaloides y paquete GI
Grado 4
> 40%, coma o letargo, cristaloides paquete GI, presión diastólica no medible, anuria
Clasificación
Local o sistémica
Local:
Trauma, neoplasias, inflamatoria, iatrogenica
Etiologia Locales
Mucosa nasal (es la que más sufre traumatismos), septum, pared lateral nasal (sangrados por laceraciones, mucosa que recubre cornetes y cuando se pican la nariz sangra)
Trauma
Los cornetes tienen mayor irrigación pueden ser por fracturas o por erosiones, fracturas Del macizo facial, fractura de piso de craneo o etmoides, contusiones nasales
Neoplasias
Benignas: nasoangiofribroma y hemangiomas (dan sangrados anteriores), angiofibroma es el más común de los sangrados posteriores
Malignos: carcinomas epidermoides y linfomas centrofacial
Manifestación más frecuente de los tumores nasales
Obstrucción nasal con epistaxis
Causas inflamatorias
Rinitis agudas (virus o bacteria) o crónicas (enfermedades granulomatosas)
Ambas tienen como manifestación cardinal la epistaxis
¿Cómo se nutre el cartílago?
Por difusión, si lo separamos de la pared del septum se va a necrosar
Factores sistémicos
Discrasias sanguíneas, HTA (causa más común), arterioesclerosis, telangectaisas hereditaria
Causas hematológicas
Púrpura trombocitopénica, hemofilia, trastornos de la coagulación (Von Willebrand)
Otras causas
medicamentos como la aspirina, deficiencia vitaminica, insuficiencia hepatica y congenitas
Valoración inicial
Vía aérea permeable (ABC, y BLS, incubación orotraqueal) y vigilancia del estado hemodinámica (presión arterial, frecuencia cardiaca, llenado capilar y coloración de tegumentos)
Exploración
Interrogatorio, rinoscopia anterior, endoscopia rígida, nasofibroscopia flexible
Cauterización
Química (nitrato de plata) , térmica (corriente farádica) , eléctrica
Localizar sangrado, anestesiar topicamente y cauterizar el sitio de sangrado
Taponamiento nasal anterior
Aspiración, localización del sangrado, colocación del tapón.
Solo cuando el sangrado es profuso y no se identifica el origen. uso de algodón o gasas como de serpetina, pinza de bayoneta, aspirador, antibiótico como Beta lactamico, paracetamol se quita entre 5 a 7 días y el paciente puede ir a casa.
Taponamiento nasal posterior
Vigilar estado hemodinámica, aspiración, colocación de taponamiento (gasa, sonda), se deben colocar sondas foley (sondas con globo) o cateterismo nasal tipo Epistat. Los pacientes se quedan hospitalizadlos por 5 días.
Merosell
Tapones chiquitos per cuando se mojan se hacen grandes
Tx Qx
Anestesia general, exploración microscopica, endoscopica, septoplastia, dermopatia, ligadura de arterias etmoidales y maxilar interna
No veo sangrado por lo que no es activo
Si veo sangrado es activo, presión cauterizo y tapónelo o puedo mandar a hacer una angiografía para embolizar arteria o en caso grave una ligadura por cirugía
