Epilepsia Flashcards
¿Como se define una crisis convulsiva?
Es un episodio paroxístico producido por un exceso en la actividad neuronal sincrónica
¿como se define epilepsia?
Es un incremento en la recurrencia de crisis convulsivas asociado a una enfermedad crónica subyacente
¿Cual es la definición operacional de epilepsia?
≥2 crisis convulsivas en un periodo >24 hrs sin un estímulo específico encon
¿como se clasifica a la epilepsia?
- Epilepsia focal
- Sin perdida del edo. de conciencia
- Con perdida del edo. de conciencia
- Epilepsia generalizada
- Tónico clónica
- De ausencia (típica o atípica)
- Epilepsia mioclónica
- Epilepsia atónica
- Síndromes epilépticos
Describe las características clínicas de un paciente con epilepsia focal
- Con/sin perdida del edo de conciencia
- Presenta Aura
- Movimientos tónico-clónicos
- Asociada a cambios somáticos, emocionales y autonómicos
¿que es el aura?
El aura es un conjunto de síntomas de origen emocional-somático o autonómico que preceden a una crisis convulsiva
Menciona 12 alteraciones sensoriales de tipo somáticas, visuales, olfatorias, del equilibrio, emocionales, auditivas u autonómicas que pueden componer al aura?
- Parestesias
- Destellos
- Perdida del equilibrio
- Vertigo
- Nauseas
- Olores desagradables / intensos o poco habituales
- Ruidos muy complejos o extraños
- Sensacion de miedo/terror/llanto
- Despersonalización
- Micropsia/Macropsia
- Deja Vu
- Dolor epigástrico
¿Cual es el agente anticonvulsivo que no ocuparías en un paciente con epilepsia y antecedentes de intento suicida, depresión y trastornos psicóticos y por que?
Levetiracetam, ya que se ha asociado a labilidad emocional e ideas suicidas
¿Cuales son las características clínicas que componen a un paciente con epilepsia generalizada?
- SIEMPRE pierden el edo. de conciencia
- Convulsiones tónico-clónicas o de ausencia
Menciona cuales son los tipos de movimientos sutiles presentes en las crisis de ausencia
Movimientos clónicos bilaterales de manos, de la masticación o de los parpados
¿Cual es el hallazgo electrofisiológico característico en epilepsia generalizada de ausencia tipo típicas?
Descarga de espiga y onda de 3 Hz, generalizada y simétrica, que comienza y termina bruscamente sobre un EEG de fondo normal.
Agente anticonvulsivo que tiene como efecto adverso más serio el síndrome de Steven Johnson
Lamotrigina
¿Cuales son las principales diferencias clínicas de una epilepsia generalizada de ausencia de tipo atípica de una típica?
- La atípica tiene una mayor duración de las crisis, y suelen asociarse a condiciones neurológicas estructurales y retraso mental
¿Cual es el hallazgo electrofisiológico característico de una epilepsia generalizada de ausencia de tipo atípica?
Patrón de espiga y onda lenta, generalizada, con una frecuencia ≤2.5 Hz/s, así como otra actividad anormal.
Paciente con convulsiones, retraso mental y angiofibromas, el diagnóstico más probable es…
Esclerosis tuberosa
¿Por que los pacientes con convulsiones tónico-clónicas se encuentran en riesgo de morderse la lengua?
Por la contracción involuntaria de los músculos masticatorios durante la convulsión
¿Por que los pacientes con convulsiones tónico-clónicas producen un gruñido clásico denominado “grito ictal”?
Por la contracción de los músculos expiratorios y de la laringe
¿por que los pacientes con convulsiones tónico-clónicas pueden sufrir de hipertensión, taquicardia y midriasis?
Por el incremento en el tono simpático
¿Cual es la fase del episodio convulsivo caracterizada por ausencia de respuesta a estímulos, flacidez, hipersalivación, e incontinencia fecal y urinaria?
Fase postictal
¿Cuales son los hallazgos electroencefalográficos en un paciente con epilepsia focal?
Descargas anormales en una región circunscrita situada sobre el área de la corteza cerebral implicada.
¿Cuales son las características clínicas de una epilepsia atónica?
Perdida abrupta del tono muscular postural
¿Cual es la complicación más importante de una epilepsia generalizada atónica?
TCE
¿cuales son las características electroencefalográficas de una epilepsia generalizada atónica?
Descargas generalizadas y breves de espiga y onda, seguidas inmediatamente de ondas lentas difusas que tienen relación con la pérdida del tono muscular.
¿Menciona los principales síndromes epilépticos?
- JME
- Síndrome de Lennox-Gastaut
- MTLE
¿Que tipo de crisis convulsiva caracteriza a la JME?
Mioclonias
Pronóstico de la JME
Buen pronóstico
¿cuales son las características clínicas de una epilepsia generalizada de ausencia?
- Perdida del edo. de conciencia
- Se mantiene la postura
- Es breve
- Los eventos motores son sutiles y duran seg
Pronóstico del Síndrome de Lennox-Gastaut
Mal pronóstico
Tipo de síndrome epiléptico que tiene un mal control con anticomiciales, pero buena respuesta a neurocirugía
MTLE
¿Cual es el agente anticonvulsivo de mejor perfil farmacológico para el tratamiento de epilepsia en una mujer joven en edad reproductiva, con trastorno bipolar o depresión?
Lamotrigina
Principal efecto adverso de Levetiracetam
Irritabilidad o labilidad emocional
¿Por que la oxcarbazepina o carbamazepina producen como efecto adverso hiponatremia?
Por un SIADH
Agente anticonvulsivo que produce como efecto adverso nefrolitiasis
Topiramato
Principal efecto adverso de Lamotrigina
Rash
Agente anticonvulsivo que tiene como efecto adverso la ganancia de peso
Ácido valpróico
Agente anticonvulsivo que produce como efecto adverso la pérdida de peso
Topiramato
Fármaco anticonvulsivo asociado al desarrollo de ácidosis tubular tipo II
Topiramato
Hiperplasia gingival, osteomalacia e hirsutismo son efectos adversos asociados al siguiente agente anticonvulsivo
DFH (fenitoína)
Es un fármaco anticonvulsivo considerado como de amplio espectro anticomicial
Ácido valpróico
Agente anticonvulsivo asociado a glaucoma
Topiramato
Es un agente anticonvulsivo que produce estabilización del humor
Ácido valpróico
Tratamiento de elección para epilepsia generalizada tónico-clónica en hombres, mujeres posmenopáusicas y niños, y por que?
Ácido valpróico
Ya que su principal efecto adverso es la ganancia de peso, el cual no tendra un impacto mayor en este grupo poblacional
¿Cual es la indicación de uso de etosuximida para el manejo de epilepsia?
Epilepsia generalizada de ausencia
¿Cual es el tratamiento de elección para epilepsia focal o generalizada tónico-clónica en adulto de la tercera edad?
Lamotrigina
¿Cual es el tratamiento de elección para el síndrome de Lennox-Gastaut?
Topiramato
¿cual es el tratamiento de elección para la JME?
Valproato
¿Cual es el tratamiento de elección para la MTLE?
Neurocirugía
¿Cual es el tratamiento de elección para epilepsia focal o generalizada tónico-clónica en mujer embarazada o en edad fertil?
Carbamazepina o Levetiracetam
Define estatus epilepticus
Crisis convulsivas continuas (≥2) de una duración de ≥5-30 min sin una recuperación completa del edo. de conciencia.
¿Cual es el manejo inicial en un estatus epilepticus?
Reanimación ABCD
Describe el algoritmo de manejo de un estatus epilepticus
- Benzodiacepinas (Diazepam o Lorazepam) vía rectal o IV (<5 min)
- Si a los 5 min el paciente continua convulsionando, se administra nueva dosis de BZD (<10 min)
- Si el paciente continua convulsionando al llegar al min 10, se administra DFH IV
- Si el paciente no responde, dosis elevada de DFH IV (10-20 min)
- Si el paciente continua convulsionando al llegar a los 21-60 min, se administra valproato o fosfenitoina
- Si el paciente continua convulsionando a los 60 min, se inicia fenobarbital e intubación orotraqueal
- Si continua convulsionando se administra midazolam
- Si continua convulsionando se administra coma barbitúrico (propofol o tiopental)
¿Cuales son las 3 causas más frecuentes de crisis convulsivas en neonatos?
- Hipoxia-isquemia
- Desequilibrio hidroelectrolítico
- Malformaciones congénitas de SNC
¿Cual es la causa más frecuente de crisis convulsivas en edad preescolar?
Crisis febriles
¿Cuales son las causas más frecuentes de crisis convulsivas en edad adolescente?
- JME
- Drogas ilícitas
- Tumor cerebral
¿Cuales son las causas más comunes de crisis convulsivas en adultos de la tercera edad?
- EVC
- Síndromes extrapiramidales (Alzheimer, EM y Parkinson)
- Vasculitis
¿Cual es el tratamiento de elección en una crisis convulsiva febril?
Acetaminofen y medios físicos
