Epilepsia Flashcards
Que es convulsión?
fenómeno paroxistico producido por descargas anormales, excesivas e hiper sincronicas en un área especifica del cerebro.
Que es epilepsia?
dos o mas crisis convulsivas con un periodo de separación entre una y otra mayor a 24 horas y donde no se encuentre un proceso crónico subyacente
% de población que presentara epilepsia alguna vez en la vida
5-10 % y la incidencia aumenta en la niñez y la vejez
Clasificación de la ILAE
Parcial, generalizada y no clasificables
Según su origen como clasifica la ILAE las epilepsias?
Criptogenicas (causa no determinada), idiopatica (genética), sintomática o secundaria (secundarias a otra afección)
Como se dividen las crisis parciales?
simples, complejas y con generalizacion secundaria
Crisis convulsiva simple
crisis cuyas manifestaciones pueden ser: motoras, sensitivas, autonomica o siquica, donde el EEG refleja una descarga en un sistema de neuronas en un hemisferio cerebral
Caracteristica de las crisis convulsivas simples
se caracteriza porque no hay perdida de la conciencia ni del tono postural
manifestaciones de las crisis convulsivas simples
gestos involuntarios, sensitivas (calambres), autonómicas (sacar la lengua consecutivamente), psíquicas (decir groserías)
Origen de las crisis convulsivas simples
alteración de la corteza cerebral frontal o corteza cerebral temporal
Las auras anteceden….
una crisis epiléptica compleja o una crisis epiléptica con generalizacion secundaria
convulsión parcial simple motora
convulsión jacksoniana
Convulsion jacksoniana
convulsion parcial simple que se produce por descarga a nivel frontal, no se pierde la conciencia ni tono postural. Inicia en brazos, continua con hemicara, luego miembro inferior del mismo lado.
paralisis de Todd
puede presentarse en convulsion jacksoniana y es una heiplejia que aparece luego de crisis convulsiva y dura solo unas horas
Principal complicacion de crisis epileptica simple
epilepsia parcial continua (dura uno o varios dias)
Crisis convulsivas cmplejas
hay compromiso a nivel de la conciencia pero no se pierde tono postural. Comun que los pacientes tengan aura antes de una crisis
Convulsion parcial en lobulo parietal
aura olfatoria
Convulsion parcial en lobulo occipital
aura visual
crisis convulsiva con generalizacion secundaria
evolucionan a generalizadas por lo que hay alteración de la conciencia y convulsiones tónico clonicas
Convulsiones generalizadas
hay perdida de la conciencia y se encuentran: crisis de ausencia (pequeño mal), tonicoclonicas (gran mal), atonicas, tónicas, mioclonias, epilepsia mioclonica juvenil
Clasificacion de las crisis de ausencia
tipicas y atipicas
crisis tipica de ausencia
- representa 5-20% de todas las convulsiones en ninos
- perdida de conciencia pero no del tono postural que solo dura unos segundos y sin periodo postictal
- Es la mas frecuente en el mundo
- 60-70% se cura en la adultez y el resto empeora
DX de crisis de ausencia
Se pide al paciente que sople un papel por 5 minutos.
tipica: EEG con punta onda de mas de 3 Hz o ciclos por minuto
atipica: EEG menor a 3 Hz o ciclos por minuto
Crisis atípica de ausencia
perdida de conciencia mayor a 5 minutos, son de peor pronostico
crisis tonico clonicas generalizadas
- representa el 10%
- mas frecuentes en trastornos del metabolicos
- fases: tonica, clinica, postictal
Fase tonica de las crisis tonico clonicas generalizadas
rigidez marcada mas un grito, movimiento de las 4 extremidades, salivacion, cianosis y relajacion de esfinteres
fase clinica de la crisis tonico clonica generalizada
sacudidas o movimientos clonicos, relajacion de esfinteres
fase de estupor posictal de la crisis tonico clonica generalizada
disminucion de la actividad intelectual, confusion que puede durar hasta 24 horas
crisis atonicas
perdida del tono postural con alteración de la conciencia que solo dura unos segundos presentando despues confusion posictal.Es de mal pronostico pues acompana a los sindromes convulsivos.
como diferenciar sincope de una convulsion
en el sincope no hay confusion posictal
crisis tonicas
comienzo brusco sin aviso previo
crisis mioclonicas
contraccion muscular repentina breve de una parte del cuerpo o del cuerpo completo. Comun en trastornos metabolicos, enfermedades degenerativas y lesiones cerebrales anoxicas
epilepsia mioclinica juvenil y tx
mas frecuente en la adolescencia donde predominan convulciones mioclonicas pero también puede tener crisis de ausencia y tonicoclonicas generalizadas.
Forma mas frecuente de epilepsia idiopatica generalizada.
inicia a los 15 anos
se presenta en la manana, puede desaparecer con el tiempo
tx: clomacepan
Sindrome de Lennox- Gastaut
3*6 anos
- Múltiples episodios convulsivos
- Retraso psicomotor. y mental importante
- Punta-onda menor a 3 Hz en vigilia y ritmo rápido (10 Hz) durante el sueño.
Síndrome de West
Primer ano
- Espasmos infantiles en flexión.
- Retraso psicomotor.
- Hipsarritmia interictal.
Convulsiones febriles: edad mas comun
0 meses a 5 anos
Clasificación de las convulsiones febriles
simples (<5 min)
complejas (>5 min)
Epilepsia del lobulo temporal medial
Crisis convulsiva en el hipocampo
causas de convulsiones
desequilibrio entre la excitacion y la inhibicion genetica trastornos metabolicos trauma del SNC ACV Malformacion arteriovenosa farmacos
causas según la edad
NEONATOS (< 1 mes) Hipoxia perinatal, trastornos metabolicos
LACTANTES Y NIÑOS (1 mes-12 años) Crisis febriles
ADOLESCENTES Y ADULTOS JÓVENES (12-18 años) Traumatismos
ADULTOS (> 35 años) Enfermedad cerebrovascular
fármacos que pueden causar convulsiones
tramadol, anfetaminas
Dx de epilepsia
clinica, pruebas de alboratorio para descartar trastornos metabolicos o toxicos,
complementario: TAC, RM, EEG
Tratamiento de convulsiones o epilepsia
MIOCLÓNICAS 1º Clonacepam 2º Valproato AUSENCIAS Acido valproico STATUS EPILÉPTICO 1º Diacepam iv, fenitoína iv, fenobarbital iv 2º Anestesia con propofol o midazolam
Tx en convulsiones tonico clonicas generalizadas
Diacepan, epamin, Lamotrigina, Ácido valproico
Tx en crisis focales
levetiracetan, carbamacepina
tx en crisis de ausencia
ácido valproico (solamente usar este)
