Epilepsia Flashcards
2da causa de trastornos neurologicos
epilepsia
Como le llamamos a los “ataques” epilepticos?
CRISIS
Que es la fase prodromica?
Es una fase cuyo tiempo es vago, son los sintomas que tiene el paciente hasta dias antes de la crisis epileptica
EQue es el aura?
Sintomas justo antes de la crisis, esta nos habla de cuale es la localizaion donde ocurren las descargas
Los periosodos pre-, inter-, post- ictal?
periodo antes, despues y entre chrisis. el Inter-ictal es muy variable ya que depende del manejo que este px
Crisis refractaria, que es?
Son esas crisis de dificil manejo, en la cual se le da hasta 4 medicamentos diferentes, en conjunto y las crisis persisten…
Tener una crisis epileptica es lo mismo que ser epileptico?
NOO
Que define una crisis epileptica?
Descargas electricas anormales en neuronas de la corteza cerebral, en un paciente que tiene una predisposicion para tener las crisis, mas todas las consecuencias biologicas y social
Que define a una persona epileptica?
tener crisis estereotipadas del mismo tipo + recurrentes en la vida del individuo . Trastornos electroclinicos que ocurren en el transcurrir en la vida del individuo.
Como pueden ser epilepsias?
Generalizadas, focalizadas o ambas
Como pueden ser las convulsiones generalizdas?
Tonico-clonicas. De ausencia. Clonicas Tonicas. Atonicas. Mioclonicas
Como se clasifican las crisis de ausencia?
tipicas, atipicas y con caracteristics especiales
Define convulsiones focales?
Es cuando su origen esta localizado a un hemisferio
Como se caracterizan ls crisis focales?
de acuerdo a su aura, si es motora, si tiene signos autonomos, etc?
Si no hay evidencia suficiente para caraterizar una crisis focal, ni generalizada ni ambas, en que pensamos?
Espasmos epilepticos u otros
En que siglo fue la explosion de epilepsia?
en el XX
Sindrome de Lenus Gastaut?
Epilepsia grave, bien refractaria
Para que fue creada la carbamacepina?
PAra neuralgia del V en un momento, luego paso a hacer tx de epilepsia
Causas de crisis de epilepsia?
Lo que causa crisis epilepticas: geneticos (5%), perinatales (asfixia, trauma, infecciones neonatales, anomalias durante la vida intrauterina) Infecciones del parenquima Trastornos metabolicos y nutricionales Factores toxicos Agentes fisicos Traumas Trastornos vasculares cerebrales Neoplasia (gliomas, metastasis) Factores heredo-familiares (las de asencia, las febriles, etc) Enfermedades neurodegenerativas Convlsiones febriles Desconocidas
Las convulsiones febriles son convulsiones epilepticas?
Si, pero no es epilepsia, porque solo se da cuando se tiene fiebre en ausenca de infeccion en SNC
La unidad neurovascular por quienes estan formados?
Glia, neurona y endotelio. o sea que la gliosis podria alterar el potencial electrico. porque cuando hay alteracion en el tejido, pes se repara con gliosis.
Que es el quiste porencefalico?
Cuando hay perdida de tejido, y el LCR se drena a esa area donde no hay tejido y se forma un quiste. esto puede causar epilepsioa
Hay crisis epileptica por lesion medular oo de nervios perifericos?
NOOO
Dime la clasificacion de la patologia de la epilepsia?
Perdida neuronal, gliosis, porencefalia, corteza disgenetica, heteropatias, harmatomas, MAV y tumores
Que son las cortezas disgeneticas? Heteropatias? Harmatomas?
Celulas que van a una area especifica, se va a otro lado, o no se desarrolla correctamente. Pues esas cortezas que no estan bien formadas, hacen crisis…
Cual es la region de la corteza mas susceptible a tener crisis?
Region de Summers; CA1; Hastas de los ventriculos, en la capa piramidal del hipocampus y del nucleo dentado. O SEA QUE ES EN EL HIPOCAMPO MEDIAL.
Que son las sincronicas paroxisticas de baja frecuencia
potencias que estan descargando a bajas frecuencias, pero no son suficientes para desencadenar una crisis. pero una suma de estas, puede hacer una de alto voltaje
Diga un antibiotico irritativo de la corteza
Penicilina,
Que es el atizamiento?
Es la aparicion de crisis sub-umbrales, las cuales se pueden sumar, hacers umbral y desencadenar la crisis
Como estan las neuronas de un foco epilepticos?
hiperexcitable y desaferentadas (no reciben el estimulo inhibidor)
Como estan las neuronas al rededor de un foco?
hiperpolarizada con GABA
Mientrs mas hiperpolarizada con GABA esta la neurona excitable, es dificil que se descargue la crisis?
SII, mas dificil
El lema es que las crisis se producen por… “el exceso de un agente excitatorio o..
disminucion de uno inhibitorio, o por una doble inhibicion-> excitacion
En la convulsiones tonico-clonicas el px deja de respirar, que provoca esto?
Se tornan cianoticos
Caracterisitcas clinicas de las convulsiones tonico?
px deja de respirar, midriasis, mordedura de lengua, dura de 15-30 seg,
Caracterisitcas de las convulsiones clonicas?
hay serie de contracion sucesivas, hay periodos intermitentes de inhibicion. Se pierde la consciencia
Diga factores excitatorios
- Potenciales postsinapticos excitatorios
- Entrada de Na a la celula (si entra Na, sale K)
- Corrientes de Ca
- Despolarizacion paroxisticas
- Alcalosis (disminuye la concentracion de Ca ionico = estabilizador de membrana)
Diga los factores inhibitorios
- Potenciales postsinapticos inhibidores
- Entrada de K a la celula (esta hiperpolarizada; menos probabilidad de descargar)
- Entrada de Cl
- Diferentes ondas ionicas
- Acidosis
Cual es la tasa de concordancia de gemelos homocigotos?
60%
Crisis epilepticas dominantes
o Crisis neonatales familiares benignas
o Crisis infantiles familiares benignas.
o Crisis de ausencias típicas: Anteriormente llamadas pequeño mal.
o Epilepsia benigna infancia puntas centrotemporales. Es benigna y suele desaparecer.
o Epilepsia del lóbulo fronta
o Predisposición genética a crisis febriles
o Epilepsia medial o mesial del lóbulo temporal familiar: 4q13.2-q21.3 (LOL)
Como se hereda la crisis neonatales familiares benignas
Se hereda en el 20q y en el 8. Se han visto anomalías en los canales de K.
Como se caracterizan las Epilepsia del lóbulo frontal?
se asocia a anomalías en los receptores nicotínicos. Produce manifestaciones frontales.
En la predisposicion geneticas de crisis febriles, a que se asocia?
Se presenta en grupos de edad de 6 meses a 5 años. Mutaciones en los canales de Na y en los receptores de GABA.
El petit mal es de que tipo de herencia?
DOMINANTE. Tienen problemas de aprendizaje
Cuales son las crisis epilepticas heredadas HAR?
o Epilepsia mioclónica benigna de la infancia
o Epilepsia mioclónica juvenil: es una de las más frecuentes de este grupo
Cual es la epilepsia mas frecuente en jovenes?
LA mioclonica juvenil
En cual cromosoma esta la epilepsia mioclonica juvenil?
Se hereda a través de los cromosomas 6 y 15. Estos pueden presentar en su vida adulta crisis tónico-clonicas generalizadas.
Hablame del riesgo de herencia de epilepsia ?
- 2-4% si uno de los dos padres es epiléptico.
- 6-10% si uno de los padres tiene Epilepsia Generalizada Idiopática.
- 33% o más si ambos padres son epilépticos.
- Predisposición para la generalizada y la parcial.
Predisposición posible para epilepsias específicas:
o Síndrome de Angelman BOTELLA
Como se ha usado el metodo diagnostico de cortisol?
En crisis NO epilepticas, NO AUMENTA EL CORTISOL
Cuales anomalias se pueden ver durante las crisis?
- MRI: Edema cerebral.
- TC: también edema edema cerebral.
- LCR: Aumento de las proteínas.
- Gases arteriales: PO2 alt, PCO2 baj. Como hay hipercapnia el pH suele disminuir.
- CK: Aumenta por la actividad muscular intensa. La tipo CK MM específicamente, hay destrucción de células musculares.
- Prolactina: Aumenta.
- ACTH y cortisol: aumentadas por ser una situación de estrés.
- Temperatura: Se eleva aunque no haya enfermedad infecciosa. Por aumento de la actividad muscular.
Como pueden ser las crisis epilepticas?
Convulsivas y no convulsivas
Como pueden ser las no convulsivas?
Crisis de ausencia.
Como son las criss de ausencias tipicas?
Es la pérdida momentánea de contacto con la realidad por 5-15 segundos. Pueden aparecer movimientos de parpadeo rápido.
Como son las crisis de ausencias atipicas?
Además de la crisis de ausencia típica tendrá la presencia de otro tipo de crisis (tónico, clónico, atónica, asimétricas, etc.). Para caer en esta categoría debe tener la crisis de ausencia antes de las otras manifestaciones, esto nos dice que hay muchas alteraciones en el cerebro
Como se caracteriza fisiopatologicamente las crisis tonico-clonicas?
Cuando cesa la fase tónica, que es la excitación que viene de la corteza, entonces viene un componente inhibitorio de la onda de excitación la cual intermitentemente interrumpe la excitación y produce las sacudidas que son de la fase clónica.
Que son las crisis mioclonicas?
sacudidas breves bruscas e irregulares, suelen acompañar muchos síndromes epilépticos y encefalopatías metabólicas
Donde suelen ser las mordedura de las lenguas?
LATERAL. si es en la pnta, no es epileptica
que son las crisis Jacksonianas?
donde un individuo empieza tener descargas eléctricas en la parte de la corteza donde está representado el miembro superior, y la crisis va avanzando por toda la mano, luego el antebrazo, luego el brazo, el hombro, el cuello, hasta que llega a la cara, describiendo la parte de la corteza cerebral donde están esas áreas y que se van activando de manera paulatina
Donde esta localizada el area afectada de las crisis jacksonianas?
En circunvolucion pre-rolandicas (por el homunculo)
Que es una crisis astacica/acineticas?
Donde hay detencion de la movilidad pero sin perdida de conocimientp
Paciente que convulsione con movimientos de cabeza Y OCULAR, en donde esta la descarga?
En el frontal!
alteracion oftatoria, donde piendo?
El dijo que temporal medial
Que es una crisis epileptica neonatal?
es toda crisis aquella que se da antes de los 28 dias
Cuales son las causas de las crisis neonatales?
o Anomalías desarrollo sistema nervioso.
o Anomalías metabólicas no hereditarias:
Déficit de piridoxina,
Hipoglicemia, hipomagnesemia, hiponatremia, hipocalcemia.
Anomalías metabólicas y toxicas:
No están incluidas las hereditarias, pero si pueden causarla, como por ejemplo los síndromes hiperamonémicos, que son todos autosómicos recesivos, excepto el tipo 2, que es ligado al X, pueden presentar crisis convulsivas en el periodo neonatal.
o Infecciones intrauterinas y perinatales
o Asfixia o trauma perinatal: Es lo más frecuente.
o Factores genéticos.
Qu es una crisis febril?
Son crisis convulsivas que se presentan entre los 6 meses y los 5 años de edad en pacientes en presencia de fiebre de 37.5-38°C. No hay convulsiones febriles en adulto.
En que consiste la crisis febril hereditaria?
predisposición genética que altera el umbral convulsivo de canales iónicos y en algunos casos de receptores de GABA que predispone al paciente a tener convulsiones en presencia de fiebre
Cual es el área del encéfalo más susceptible de producir daño por crisis?
area temporal medial
Cual s la diferencia entre crisis febriles simple y la compleja?
Las simples es cuando tienen un solo grupo de crisis de manera aislada en presencia de fiebre, generalizadas las cuales duran poco y las complejas se caracterizan por que son focales, repetitivas y provocadas, duran mucho
Cual es mas propensa de las crisis febriles a que se queden e la vida adulta?
LAS COMPLEKAS
En cuanto epilepsia y embarazo, cuales son las 3 situaciones que se pueden dar?
- Epileptica que se embaraza
- Epilepsia en el embarazp
- Eclampsia
Cual el es % de las mujeres epilepticas que se embarazan NO tienen problemas en el embarazo?
> 90%
Cual el es % de las mujeres epilepticas que se embarazan que aumentan la frecuencia de sus crisis?
40%
Cuales son los medicamentos que mas se prefieren en la mujer embarazada?
Lamootrigina y Levotirazepam? (en la catedra dice Carbamacepinas en general)
cual medicamento NO le doy a la mejore embarazada?
ACIDO VALPROICO. Los ni;os nacen con problemas de iaprendizaje, alteracion del cierre de tubo neural
a que se relaciona la epilepsia gestacional?
25% es asociada con problemas neurológicos específicos como tumor, enfermedad vascular cerebral mas frecuentemente de tipo isquémica o trauma
Mujer epileptica que no quiere embarazarse, cual es el problema con el anticonceptivo?
que los anticonceptivos que se inducen al sistema microcitico hepatico, son alterados por el uso de los anticonvulsionantes.
Cuale el tx que mayor se puede pasar por leche materna?
La etosuximida (se usa en crisis de ausencia)
Cual es % a trave s de la leche del fenobarbital y carbamacepina?
40-60% fenobarbiatal.
40% Carbamazepina
En la crisis catamenial, cual hormona aumenta las crisis y cual las disminuyen?
Estrogenos las aumentan
Progesterona las disminuyen.
Tratamiendot de epilepsias catameniales?
Acetazolamida, 7-10 alrededor del ciclo de la menstruacion
Espasmos infatiles, que son?
Crisis epilepticas que ocurren en la infancia. En los cuales aparecen entre 6m y 12 anos, el bebe tiene espasmos flexores, del tronco sobre la pelvis, se acompana de gritos y es dolorosa.
Epilepsia rolantica que tiene de interesnte?
Centrotemporal. tipidca de ninez. buen pronostico. autolimitadas.
El sindrome de crisis en fiebre es epilepsia?
NO SE CONSIDERA EPILEPSIA
Que es la epilepsia refleja?
crisis como respuestas a estimulos. La mas conocidas es la visual, pero puede ser estimulo de cualquier tipo. tx con ac. valproico
Epilepsia focal continua, que es?
patron que consiste en crisis que no sesan, en naturaleza focal, el PACIENTE NOPIERDE LA CONSCIENCIA.
Que es el síndrome de Rasmussen?
Es una encefalitis focal, que puede producir crisis epilépticas. se asocia a trastornos inmunologicos
A que se refieren a crisis discognitivas que antes le llamaban crisis focales complejas?
a) manifestaciones motoras:
b) Automatismo: chupeteo, tragar
c) ( fenómenos psíquicos)
d) La epilepsia volvular
e) Poromanía
f) Epilepsia gelástica
Que es la epilepsia volvular?
es decir, individuos que empiezan a dar vueltas sobre sí mismos como parte de las crisis
En que consisten las crisis de poromania?
: individuos q como parte de una crisis salen a caminar sin ningún rumbo como parte de una crisis epiléptica
Que es a epilepsia gelastica?
: es un tipo que se caracteriza por que las crisis consisten en ataques de risas y generalmente se asocian con hamartomas hipotalámicos. esta no se puede ver en Alzheimer.
La deprivacion del sue;o es un desencadenante de epilepsia?
LOL SIII
Que es una criris no epileptica?
Exceso de excitacion
ECC normal descarta epilepcia?
NO
Que podemos ver en el SPECT en epilepsia?
hipermetabolismo por las areas de hiperexcitabilidad
estimulante de criris para el dx:
deprivacion del sueno, hacerlo mientras duerme, emitir destellos de luz.
Descargas de punta/ondas de 3 Herz de manera generalizada dx de ?
ausencia tipica
Patron de ipsarritmias es dx de?
espasmos infantiles
Descargas de polipuntas/ondas es dx de?
epilepsia mioclonica juvenil
Descarcas de punta/ondas lentas es dx de?
Sd. de Lennon Gastout
Diagnostico diferencial de epilepsia?
- Narcolepsia,
- Migraña
- Dolor abdominal paroxístico
- Ataques de espasmo de sollozo
- Estados hipercianóticos
- Ataques de espanto, son personas muy ansiosas o excitables, usualmente con hiperactividad mental.
- Síncope cardiovascular.
- Histeria
- Farsantes: en contraste con el anterior este esta fingiendo para engañar al medico.
- Neuralgia del trigémino.
- Vértigo paroxístico.
Termino utilizado para migra;osos que tabien son epilepticos
migralepsia (como si fueran novios LOL)
Sincope que mas se relaciona con epilepsia?
Síncope cardiovascular. Suele ocurrir de pie o sentado y el paciente se cae, a veces logran agarrarse de algo. Se tornan pálidos pero al caerse se recuperan. Esto produce caída de la presión arterial y del flujo sanguíneo.
Para diferencial el sincope cardiovascular a uno epileptico que se debe hacer?
test de tilt
Diga enfermedades neurologicas que causan sincopes
atrofias multisistemia, disautonomia familiares
Tratamiento que actu en canales de Na
Fenitoina y Carbamaepina, (si uno no funciona, no le ponga el otro)
Diga los farmacos inductores del sistema microsomico hepatico
Todos los viejos, excepto el ac. valproico; carbamacepina, fenitoina, fenobarbital y primidona
Tx de crisis de ausencia?
Ac. valproico o etosuximida
En crisis neonatales, que tx le doy?
Dependien de la causa; Mg, Ca, B6, glucosa, biotina, si hay problemas de… fenitoina
Como la estimulacion vagal y la estimulacion cerebelosa disminuyen las crisis epilepticas?
tiene un efecto GABA ergico.
Que no favorece al retiro de tratamiento?
- Retardo mental
- Neuroexamen anormal
- Largo tiempo antes de control
- Crisis parciales
- Combinación de crisis
- EEG anomalías significativas
- Terapia multidrogo.
- Inicio en adolescencia (EMJ)
Bajocuales condiciones puedo retirar el tx de epilepsia
- 2-5 años sin crisis (3.5 años).
- Un solo tipo de crisis (parcial o generalizada)
- Examen neurológico más IQ normales
- EEG normalizado con tratamiento
- Retiro paulatino en mese
Para cual tipo de epilepsia es mas efectivo el tratamiento qx?
Epilepsia focar discognitiva. UNICO FOCO EN EL TEMPORAL.
Tx QX en epilepsia de muy mal control
Hemisferectomia y callostomia
Principal complicacion de la collostomia?
Sd. de desconexion.
Tratamiento de el estado epileptico tonico-clonico (recuerda que dura >30mins, alta mortalidad, etc)
ABC, tiamina, dextrosa, Benzodiacepinas O barbituricos, ANESTEsia general
Se puedeadministrar fenitoina con glucosa al 5%?
NOOO LA FENOTOINA PRECIPITA Y TAPA EL CATETER
cuando el px sesa las crisis, pero sigue teniendo desacrgas en EEG, que puede tener ?
un bloqueo neuromuscular que no permite tener convulsiones
Cual es la nueva linea de tx en px epileptiicos?(dato random)
inhibidores de la deshidrogenasa lactica (algo ahi con la hiperpolarizacion, etc)
Cual antidepresivo se prefiere en px epileptocos?
los inhibidores selectivos de la recaptacion de serotonina. NO TRICICLICOS, porque disminuyen el umbral convulsivo.
A que se debe la muerte subita en el epileotico?
se piensa que es una complicacion por descargas epileptica en centros de signos vitales (tronco encefalico)
