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Neurologia 2do parcial > Accidentes cerebro-vasculares > Flashcards

Accidentes cerebro-vasculares Flashcards

1
Q

Que es la amaurosis fugaz?

A

perdida de la vision subita, se relaciona con enfermedad carotidea (por la a. oftalmica)

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2
Q

Recuerdame el poligono de Willis

A
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3
Q

De que arteria es la comunicante posterior rama?

A

de la cerebral ANTERIOR

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4
Q

Entre cuales arterias cruza el 3er par craneal?

A

Entre la arteria cerebral posterior y cerebelosa posterior. cerca de la comunicante posterior too

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5
Q

Aneurisma de la comunicante posterior, que cuadro clinico te puede presentar?

A

compresion del 3er par craneal; anisocoria del lado de la lesion, ptosis

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6
Q

La explosion de cual arteria se relaciona con hemorragia cerebelosa?

A

La cerebelosa antero-inferior

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7
Q

Cual es la arteria que da el sindrome de Wallenber o bulbar lateraal?

A

Cerebelosa postero inferior (PICA)

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8
Q

Hemiplejia + hemiparesia contralateral a la lesion con predominio CARA Y MIEMBROS SUPERIORES:

A

Cerebral media

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9
Q

Que irriga la arteria cerebral media?

A

La cara lateral e los hemisferios, area de Broca y Wernicke, nucleos basales y capsula interna (ramas profundas)

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10
Q

Cuales son los sindromes que producen la arteria cerebral media?

A
  • Sindrome del tronco de la arteria cerebral media
  • Sindrome de la arteria cerebral media superior
  • Sindrome de la arteria cerebral media inferior
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11
Q

Que podemos ver en una oclusion del tronco de la cerebral media?

A
  • Afasia global (Wernicke y broca)
  • Desviacion de la mirada al mismo lado de la lesion
  • hemianestesia contralateral a la lesion
  • hemianopsia homonima contralateral
  • hemiplejia/hemiparesia contra lateral a la lesion
    • CON PREDOMINIO BRAQUIOFACIAL
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12
Q

Cual es el sindrome de la arteria cerebral media superior?

A
  • afasia de broca
  • desviacion de la mirada ipsilateral a la lesion
  • hemianestesia contralateral a la lesion
  • hemiplejia/hemiparesia BRAQUIOFACIAL
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13
Q

Describa el sindrome de la arteria cerebral inferior

A
  • afasia de Wernicke
  • Hemianopsia homonima contralateral
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14
Q

De quien es territorio el Talamo?

A
  • Ramas profundas de la cerebral posterior
    • talamo geniculadas
    • Talamo penetrantes
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15
Q

por quien esta irrigada el area motora sensitiva primaria en el area interna medial? Representado el abdomen, miembros inferiores, esfinteres?

A

Cerebral anterior

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16
Q

quien irriga los polos cerebrales e interior?

A

La frontal y medial anterior: cerebral media. El occipital y medial posterior: cerebral posterior

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17
Q

Cual es el tiempo que podemos decir si es un TIA o es un infarto instalado?

A

24h

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18
Q

Que es lo mas comun en acv? (diparatico)

A

infarto

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19
Q

De que me da idea que se acostó bien y luego tubo el cuadro clinico?

A

que es un infarto aterotrombotico

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20
Q

que se ve en electroencefalograma en infarto?

A

hay enlentecimiento en el area afectada

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21
Q

Por que se pide puncion lumbar en acv?

A

El 90% de las hemorragias INTRACEREBRALES drenan al sistema ventrculo’subaracnoideo

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22
Q

Que % de las subaracnoideas se ven en LCR?

A

TODAS

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23
Q

Signos tempranos de infarto

A

-signo de la arteria cerebral media hiperdensa (como hay obstruccion, hay sangre estancada) -ACM interrumpida -Surcos borrados de un lado y del otro no (edema)

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24
Q

Mejor imagen, en donde se ve el infarto diunave?

A

IRM por difusion

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25
Q

Cuales son los infartos que ocurren mas subitos?

A

los embolicos

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26
Q

Que enfermedad esta mas relacionada con embolia?

A

arritmias cardiacas

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27
Q

De cual sistema depende las mayorias de enfermedades embolicas?

A

sistema carotideo o anterior

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28
Q

Que son los infartos lacunares?

A

Son pequeñas lagunitas que ocurren por oclusion de las arterias penetrantes, de la anterior, media y post.

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29
Q

Que es la lipohialinosis?

A

trastorno oclusivo que ocurre a nivel de las pequeñas arterias del cerebro, cuadro que da la hipertension cronica

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30
Q

Como pueden ser las embolias?

A

cardiacas o arterioarteriales

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31
Q

Como es el edema en el infarto?

A

primero citotoxico y luego vasogenico

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32
Q

Sindromes que producen los infartos lacunares?

A
  • Hemianestesia pura; nucleo ventralpostero lateral del talamo
  • hemiplejia pura: lesion de capsula interna
  • Disarria mano tope
  • Alteracion del tracto-ponto-cerebeloso: disartria, problemas motor, mano torpe,
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33
Q

Pstosis parpebral de un lado + problemas de sudoracion +trastorno de la sensibildad de un lado de la cara + alteracion de sensibilidad del otro lado del cuerpo

A

irrigacion posterior. medula oblongada; sindrome lateral del bulbo.

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34
Q

QUe hacen los ABD3i?

A

edad presion arterial, clinica, diabetes e imagenes.

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35
Q

Dx diferencial de ACV

A
  • Crisis hipoglicemia
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36
Q

CARACTERISTICA PRINCPAL DE LAS ECV?

A

FOCALIZACION

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37
Q

Cuando se hace la neuroimagen?

A

SIEMPRE; hay que diferenciar entre hemorragia e infarto

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38
Q

Como se llaman los tromboliticos de verdad?

A

activadores del plasminnogeno tisular recombinante

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39
Q

Unico trombolitico aprobado hast ahora para ACV isquemico?

A

activador del plasminogeno tisular recombinante

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40
Q

Criterios de inclusion para el tx con tromboliticos?

A
  1. Tener la enfermedad aguda isquemica
    1. Imagenes
  2. Inicio de los sintomas tenga MENOS DE 4.5 HORAS (CUAATRO.5)
  3. 18-65 anos
  4. TA: <185/100 mmgh
    5.
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41
Q

En cuanto debe de estar la escala de NHISS para poder tratar al px con antitromboliticos?

A
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42
Q

Que se hace con lospx que no califican para tromboliticos?

A

antiplaquetarios:

  • Aspirina
    • Actua sobre el tromboxano a2
  • Clopridroguel
    • Actua sobre el receptor plaquetario
  • Tambien se dan anticoagulantes cuando es causado por embolos
    • Heparina fraccionadas y de bajo peso molecular.
    • Warfarina (oral)
43
Q

cual es el principal riesgo para un paciente que esta en tratamiento de anticuagulantes y antiplaquetarios?

A

que sangren

44
Q

Principal incovenientes de los anticoagulantes orales nuevos?

A

que no tiene antidoto. aunque hay un antcuerpo monoclonal que esta en proceso de aprobacion

45
Q

Aparte de los tratamientos clinicos, cuales otros hay?

A

Intervencionismo y terapia para hic, excepto terapia hiperosmolar porque el edema es citotoxico

46
Q

Cual es la importancia de identificar los TIAS?

A

que son los anuncios de que est[a por ocurrir una catastrofeee

47
Q

Cuale es la conducta a tomar cuando se tiene un TIA?

A
  • Reconocer que es lo que esta haciendo la sintomatologia
  • Buscar la escala ABD3i
  • BAJARLE UN DOS A LOS FACTORES DE RIESGO
48
Q

Estan aprobados la combinacion de antiagregantes plaquetarios?

A

No, aunque en cardio si.

49
Q

Se le da antiaoagulanes orales en casos de infarto cerebral agudo?

A

NOOO, primero se les da primero antiplaquetarios como prevencion y en caso de que sigan teniendo problemas, pues metele anticoagulantes

50
Q

En cuanto se debe mantener el INR cuando se esta dando anticoagulantes?

A

<2.5. INR: International normalized ratio (indice promedio de protrombina)

51
Q

EL cropidogrel es un farmaco metabolizado en el p450, y tiene que ser metabolizado para que ejerza su accion antiplaquetaria. En cual variante de citocromo es pobrmente metabolizado el cropidroguel y cual medicamento se prefiere dar entonces?

A

CYP2C19-2-3

  • Le doy aspirina o cilostazol o ticagrelor
52
Q

El poco metabolismo del cropidogrel es mas frecuente en cual etnia?

A

En Asia. es mas efectivo en caucasicos.

53
Q

Cuales son los anticoagulantes que no son dependientes de la vitamina K?

A

los que terminan en -gaban/ -gatran

54
Q

Que pasa si el INR esta >2.5?

A

una tercera parte de cardioembolias se convierten en hemorragias

55
Q

En que consiste la endarterotomia carotidea?

A

Retirar la placa ateromatosa de la arteria carotida. a traves de cateterismo. Los niveles de obstruccion deben de ser de 70-90%. En caso de estenosis carotidea: 50-70%

56
Q

Para la edarterectomia, cual es el % de morbimortalidad exigido para la realizacion de este?

A

En caso de ateroma: <7%. En caso de estenosis <3%. (acuerdate que la exigencia es menor. ateroma: 70%. Estenosis: 50-69% SINTOMATICO)

57
Q

Cual es la diferencia del riesgo de morbilidad cardiovascular y el riesgo de morbilidad cerebrovascular en relacion con el tratamiento endarterectomia/stent?

A

En el cardiocerebral hay menor reisgo de morbilidad con el stent, mientras en el cerebrovascular hay menor riesgo con la endarterectomia.

58
Q

Paciente que no tiene ningun factor de riesgo convencional?

A

Busca a que es debido ombeee:

  • Diseccion de arterias por un procedimiento quiropractico cuando hay estiron de la arteria.
  • Vasculopatia; diseccion en arterias cervicocefalicas
  • Homocisteina muy elevada
  • problemas cardiacos (siempre hay que evaluar el sistea CV)
  • Lo mas frecuente de lo raro: PERSISTENCIA DEL AGUJERO OVAL PERMEABLE.
  • Anticonceptivos
  • aneurimas del tabique interauricular
  • Problemas hematologicos; falsemia, deficiencia de algun trombogenico, sindromes raros anticuerpos antitromboliticos, por ej.
59
Q

En que momento es mas frecuente los infartos tromboembolicos en el embarazo?

A

postparto

60
Q

Recuerdame las siglas de ABCD3i?

A

Age, blood pressure, clinical manifestations, diabetes, duration, Dual TIA and image

61
Q

Cual % representan las hemorragias?

A

15-20%

62
Q

De las hemorragias, cual % es intracerebral?

A

75%

63
Q

Quien tiene menos hemorragias Intra cerebrales? desarrollados o en via de?

A

MENOS: paises desarrollados

64
Q

Cual es la causa mas frecuente de hemorragia intracerebral?

A

HTA cronica

65
Q

Como se clasifican las hemorragias intracerebral?

A

Primarias: HTA

y

Secundarias: todas las otras

66
Q

Microaneurismas de Charchott Bouchard a que es debido? Donde ocurren?

A

HTA cronica, en la profundidad de hemisferios cerebrales. Cuando hay HTA altisima, se rompen en la profundiad

67
Q

Hemorragia intracerebral de angiopatia amiloidea, que pasa?

A

Hace hemorragias globales, predominan en envejecientes. NO SE ASOCIAN a hipertensos

68
Q

Hipo densidades al rededor de los ventriculos frontales (e hiper intensidad en IRM)

A

leucoaraisosis; problemas de circulacion profunda

69
Q

Cuales son las regiones tipicas de hemorragias IC?

A
  1. Putaminales
  2. Talamicas
  3. Pontinas
  4. Cerebelosas
70
Q

Cuando se considera que una hemorragia es grande?

A

>30ml

71
Q

Que manifestaciones clinicas puede producir la hemorragia aparte de los tipicos de acv?

A
  • Convulsiones
  • Irritacion meningea
72
Q

Recuerda sobre la posicion de los ojos en lesiones por ENCIMA de la protuberancia

A

IPSILATERAL (contralateral por debajo de la protuberancia)

73
Q

Hemorragia talamica que me puede producir?

A
  • Comprension de la parte inferior del mesencefalo; ojos se desvian hacia abajo y hacia adentro
  • Deficit sensitivo del lado contralateral
74
Q

QUe produce una hemorragia putaminal?

A

Desvia los ojos del lado ipsilateral y hay hemiparesia del otro lado.

75
Q

Si la hemorragia talamica se extiende y afecta la capsula interna que ocurre?

A
  • Comprension de la parte inferior del mesencefalo; ojos se desvian hacia abajo y hacia adentro
  • Deficit sensitivo del lado contralateral
  • MAS HEMIPLEJIA; HEMIPARESIa
76
Q

Que vemos en hemorragia pontinas?

A

Afectacion de nervios craneales;

V, VI, VII y VIII

Si es del tegmento protuberacial puede ser de la mirada cojugada.

77
Q

Que vemos en hemorragia cerebelosas?

A

Alteraciones cerebelosas DEL MISMO LADO DE LA LESION.

  • Ataxia, nistagmo, corea, etc
78
Q

Riesgo de mortalidad en 30 dias

A

SI NO TE LO SABES, BUSCALO OMBE:

  • EDAD
  • VOLUMEN
  • GLASGOW (3-4) (5-12)
  • INFRATENTORIAL

TOTAL 00, 1, 2, 3, 4, 5

79
Q

Cual de todas las ecv tiene mayor tasa de mortalidad?

A

La hemorragias subaracnoideas

80
Q

Cual es la causa pricipa de hemorragia subaracnoidea?

A

rotura de aneurismas.

81
Q

Cuales enfermedades se relacionan los aneurismas?

A

Ellen Dahlos

Von Hippel Lindau

Quistes renales…

82
Q

Como puden ser los aneurismas?

A

sesiles y pediculados

83
Q

Segunda causa de hemorragia subaracnoideas?

A

MAV

84
Q

Cuales cuadros puede presentar las MAVs grandes?

A
  • Sintomas de isquemia (30%)
  • hemorragia subaracnoidea
  • Calcificacion; que afecta al parenquima
  • Cuadros de cefalea, parecida a las migranas
  • Convulsiones 30%
85
Q

% de las causas de hemorragias subaracnoideas?

A
  • Aneurismas sacular (80%)
  • MAV (3-7%)
86
Q

Que eran los aneurismas de Charcot-bouchard?

A

Eran los microaneurismas de los ganglios basales, relacionado a HTA

87
Q

A que se relaciona las hemorragias lobares?

A

a Agniopatia Cerebral Amiloidea o COngofila. Mas frecuentes en envejecientes.

88
Q

En que region estan el 90% de los aneurismas?

A

Circulacion anterior

89
Q

Cual es el promedio de tamano de los aneurismas que se rompen?

A

>10mm

90
Q

Cuando un aneurisma es grande?

A

Cuando tiene >25mm (2.5 cm)

91
Q

Aneurismas no rotos, tienen sintomas? Cual es el mas caracterisico?

A

Si!; aneurismas de comunicante posterior; se presenta con signos de 3er par craneal. tiguere despierto y normal, peor con signos del 3er. (es circulacion posterior).

Individuo con debilidad de miembros inferiores: en comunicante anterior

Afasia: cerebral media

92
Q

Sintoma cardinal de a hemorragia subaracnoidea?

A

cefalea.com

de inicio subito, de altisima intensidad

93
Q

Escala de Hunt y Hess? (0-5)

A
  • 0: ninguna sintomatologia
  • 1: cefalea leve pero persistente (alerta)
  • 2:Cefalea moderada y PODRIA haber signo de lesion de NC (mas frec. 3 y 6) (alerta)
  • 3: Cefalea moderada-severa, rigidez de nuca, signos focales de vias largas (somnoliento)
  • 4: todo lo anterior + estupor
  • 5: en coma (puede no dar rigidez de nuca
94
Q

Signo que si esta es patognomonico de hemorragia subaracnoidea en fondo de ojo?

A

hemorragia subhialoidea

95
Q

Las hemorragias subaracnoideas presenta fiebre?

A

SII, posiblemente de liberacion de pirogenos enfdogenos, o por liberacion de los componentes de la sangre que irritan el hipotalamo

96
Q

Hasta cual semana podemos ver xantocromia en LCR?

A

hasta la 4ta semana. (ya en la 3era la TC no demuestra)

97
Q

Cual es el % de los pacientes que resangran se mueren?

A

75%

98
Q

Se le da antiepilepticos a hemorragias subaracnoideas?

A

No, a menos que sea epileptico, claaro

99
Q

Complicacion mas temida de la hemorragia subaracnoidea?

A
  • Vasoespasmos (despues de 2do o 3er dia) se cree que es por liberacion de aminas vasoactivas, lo que hace que haya vasoconstruccion.
  • Tambien resangrado…
100
Q

Tratamiento para evitar el vasoespasmo

A

Las 3 Hs

  1. Hipertension
  2. Hipervolemia
  3. Hemodilusion
  4. Nimodipina
101
Q

Otros signos random de hemorragias

A
  • Anomalias EKG (parecida a infart)
  • Leucocitosis (no infeccion)
  • Proteinuria (sin dano renal)
  • Factor Natriuretico; produce hipoosmolaridad
  • Aumento de la glucemia
  • Trombocitopenia
102
Q

SI la hemorragia es por consumo de heparina o anticoagulantes orales?

A

Se le da sulfato de protrombido, vitamina K, concentrados de protrombina.

E caso de los nuevos, se le da el anticuerpo monoclonal que se olvida cuales son…

103
Q

Causas de hemorragias random

A
  • consumo de anticoagulantes
  • hematoas epidurales
  • hemorragias ventricular primaria
  • Angiogenesis de gliomas
  • Angiopatia amiloide
  • Trastorns hematologicos
  • Aneurismas micoticos (Por endocarditis)
  • Sd. de Help
  • Purpura encefalica
  • Vasculitis
  • Encefalopatia hipertensiva

Neurologia 2do parcial (5 decks)

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