Accidentes cerebro-vasculares Flashcards
1
Q
Que es la amaurosis fugaz?
A
perdida de la vision subita, se relaciona con enfermedad carotidea (por la a. oftalmica)
2
Q
Recuerdame el poligono de Willis
A
3
Q
De que arteria es la comunicante posterior rama?
A
de la cerebral ANTERIOR
4
Q
Entre cuales arterias cruza el 3er par craneal?
A
Entre la arteria cerebral posterior y cerebelosa posterior. cerca de la comunicante posterior too
5
Q
Aneurisma de la comunicante posterior, que cuadro clinico te puede presentar?
A
compresion del 3er par craneal; anisocoria del lado de la lesion, ptosis
6
Q
La explosion de cual arteria se relaciona con hemorragia cerebelosa?
A
La cerebelosa antero-inferior
7
Q
Cual es la arteria que da el sindrome de Wallenber o bulbar lateraal?
A
Cerebelosa postero inferior (PICA)
8
Q
Hemiplejia + hemiparesia contralateral a la lesion con predominio CARA Y MIEMBROS SUPERIORES:
A
Cerebral media
9
Q
Que irriga la arteria cerebral media?
A
La cara lateral e los hemisferios, area de Broca y Wernicke, nucleos basales y capsula interna (ramas profundas)
10
Q
Cuales son los sindromes que producen la arteria cerebral media?
A
- Sindrome del tronco de la arteria cerebral media
- Sindrome de la arteria cerebral media superior
- Sindrome de la arteria cerebral media inferior
11
Q
Que podemos ver en una oclusion del tronco de la cerebral media?
A
- Afasia global (Wernicke y broca)
- Desviacion de la mirada al mismo lado de la lesion
- hemianestesia contralateral a la lesion
- hemianopsia homonima contralateral
- hemiplejia/hemiparesia contra lateral a la lesion
- CON PREDOMINIO BRAQUIOFACIAL
12
Q
Cual es el sindrome de la arteria cerebral media superior?
A
- afasia de broca
- desviacion de la mirada ipsilateral a la lesion
- hemianestesia contralateral a la lesion
- hemiplejia/hemiparesia BRAQUIOFACIAL
13
Q
Describa el sindrome de la arteria cerebral inferior
A
- afasia de Wernicke
- Hemianopsia homonima contralateral
14
Q
De quien es territorio el Talamo?
A
- Ramas profundas de la cerebral posterior
- talamo geniculadas
- Talamo penetrantes
15
Q
por quien esta irrigada el area motora sensitiva primaria en el area interna medial? Representado el abdomen, miembros inferiores, esfinteres?
A
Cerebral anterior
16
Q
quien irriga los polos cerebrales e interior?
A
La frontal y medial anterior: cerebral media. El occipital y medial posterior: cerebral posterior
17
Q
Cual es el tiempo que podemos decir si es un TIA o es un infarto instalado?
A
24h
18
Q
Que es lo mas comun en acv? (diparatico)
A
infarto
19
Q
De que me da idea que se acostó bien y luego tubo el cuadro clinico?
A
que es un infarto aterotrombotico
20
Q
que se ve en electroencefalograma en infarto?
A
hay enlentecimiento en el area afectada
21
Q
Por que se pide puncion lumbar en acv?
A
El 90% de las hemorragias INTRACEREBRALES drenan al sistema ventrculo’subaracnoideo
22
Q
Que % de las subaracnoideas se ven en LCR?
A
TODAS
23
Q
Signos tempranos de infarto
A
-signo de la arteria cerebral media hiperdensa (como hay obstruccion, hay sangre estancada) -ACM interrumpida -Surcos borrados de un lado y del otro no (edema)
24
Q
Mejor imagen, en donde se ve el infarto diunave?
A
IRM por difusion
25
Cuales son los infartos que ocurren mas subitos?
los embolicos
26
Que enfermedad esta mas relacionada con embolia?
arritmias cardiacas
27
De cual sistema depende las mayorias de enfermedades embolicas?
sistema carotideo o anterior
28
Que son los infartos lacunares?
Son pequeñas lagunitas que ocurren por oclusion de las arterias penetrantes, de la anterior, media y post.
29
Que es la lipohialinosis?
trastorno oclusivo que ocurre a nivel de las pequeñas arterias del cerebro, cuadro que da la hipertension cronica
30
Como pueden ser las embolias?
cardiacas o arterioarteriales
31
Como es el edema en el infarto?
primero citotoxico y luego vasogenico
32
Sindromes que producen los infartos lacunares?
* Hemianestesia pura; nucleo ventralpostero lateral del talamo
* hemiplejia pura: lesion de capsula interna
* Disarria mano tope
* Alteracion del tracto-ponto-cerebeloso: disartria, problemas motor, mano torpe,
33
Pstosis parpebral de un lado + problemas de sudoracion +trastorno de la sensibildad de un lado de la cara + alteracion de sensibilidad del otro lado del cuerpo
irrigacion posterior. medula oblongada; sindrome lateral del bulbo.
34
QUe hacen los ABD3i?
edad presion arterial, clinica, diabetes e imagenes.
35
Dx diferencial de ACV
* Crisis hipoglicemia
36
CARACTERISTICA PRINCPAL DE LAS ECV?
FOCALIZACION
37
Cuando se hace la neuroimagen?
SIEMPRE; hay que diferenciar entre hemorragia e infarto
38
Como se llaman los tromboliticos de verdad?
activadores del plasminnogeno tisular recombinante
39
Unico trombolitico aprobado hast ahora para ACV isquemico?
activador del plasminogeno tisular recombinante
40
Criterios de inclusion para el tx con tromboliticos?
1. Tener la enfermedad aguda isquemica
1. Imagenes
2. Inicio de los sintomas tenga MENOS DE 4.5 HORAS (CUAATRO.5)
3. 18-65 anos
4. TA: \<185/100 mmgh
5.
41
En cuanto debe de estar la escala de NHISS para poder tratar al px con antitromboliticos?
42
Que se hace con lospx que no califican para tromboliticos?
antiplaquetarios:
* Aspirina
* Actua sobre el tromboxano a2
* Clopridroguel
* Actua sobre el receptor plaquetario
* Tambien se dan anticoagulantes cuando es causado por embolos
* Heparina fraccionadas y de bajo peso molecular.
* Warfarina (oral)
43
cual es el principal riesgo para un paciente que esta en tratamiento de anticuagulantes y antiplaquetarios?
que sangren
44
Principal incovenientes de los anticoagulantes orales nuevos?
que no tiene antidoto. aunque hay un antcuerpo monoclonal que esta en proceso de aprobacion
45
Aparte de los tratamientos clinicos, cuales otros hay?
Intervencionismo y terapia para hic, excepto terapia hiperosmolar porque el edema es citotoxico
46
Cual es la importancia de identificar los TIAS?
que son los anuncios de que est[a por ocurrir una catastrofeee
47
Cuale es la conducta a tomar cuando se tiene un TIA?
* Reconocer que es lo que esta haciendo la sintomatologia
* Buscar la escala ABD3i
* BAJARLE UN DOS A LOS FACTORES DE RIESGO
48
Estan aprobados la combinacion de antiagregantes plaquetarios?
No, aunque en cardio si.
49
Se le da antiaoagulanes orales en casos de infarto cerebral agudo?
NOOO, primero se les da primero antiplaquetarios como prevencion y en caso de que sigan teniendo problemas, pues metele anticoagulantes
50
En cuanto se debe mantener el INR cuando se esta dando anticoagulantes?
\<2.5. INR: International normalized ratio (indice promedio de protrombina)
51
EL cropidogrel es un farmaco metabolizado en el p450, y tiene que ser metabolizado para que ejerza su accion antiplaquetaria. En cual variante de citocromo es pobrmente metabolizado el cropidroguel y cual medicamento se prefiere dar entonces?
CYP2C19-2-3
* Le doy aspirina o cilostazol o ticagrelor
52
El poco metabolismo del cropidogrel es mas frecuente en cual etnia?
En Asia. es mas efectivo en caucasicos.
53
Cuales son los anticoagulantes que no son dependientes de la vitamina K?
los que terminan en -gaban/ -gatran
54
Que pasa si el INR esta \>2.5?
una tercera parte de cardioembolias se convierten en hemorragias
55
En que consiste la endarterotomia carotidea?
Retirar la placa ateromatosa de la arteria carotida. a traves de cateterismo. Los niveles de obstruccion deben de ser de 70-90%. En caso de estenosis carotidea: 50-70%
56
Para la edarterectomia, cual es el % de morbimortalidad exigido para la realizacion de este?
En caso de ateroma: \<7%. En caso de estenosis \<3%. (acuerdate que la exigencia es menor. ateroma: 70%. Estenosis: 50-69% SINTOMATICO)
57
Cual es la diferencia del riesgo de morbilidad cardiovascular y el riesgo de morbilidad cerebrovascular en relacion con el tratamiento endarterectomia/stent?
En el cardiocerebral hay menor reisgo de morbilidad con el stent, mientras en el cerebrovascular hay menor riesgo con la endarterectomia.
58
Paciente que no tiene ningun factor de riesgo convencional?
Busca a que es debido ombeee:
* Diseccion de arterias por un procedimiento quiropractico cuando hay estiron de la arteria.
* Vasculopatia; diseccion en arterias cervicocefalicas
* Homocisteina muy elevada
* problemas cardiacos (siempre hay que evaluar el sistea CV)
* Lo mas frecuente de lo raro: PERSISTENCIA DEL AGUJERO OVAL PERMEABLE.
* Anticonceptivos
* aneurimas del tabique interauricular
* Problemas hematologicos; falsemia, deficiencia de algun trombogenico, sindromes raros anticuerpos antitromboliticos, por ej.
59
En que momento es mas frecuente los infartos tromboembolicos en el embarazo?
postparto
60
Recuerdame las siglas de ABCD3i?
Age, blood pressure, clinical manifestations, diabetes, duration, Dual TIA and image
61
Cual % representan las hemorragias?
15-20%
62
De las hemorragias, cual % es intracerebral?
75%
63
Quien tiene menos hemorragias Intra cerebrales? desarrollados o en via de?
MENOS: paises desarrollados
64
Cual es la causa mas frecuente de hemorragia intracerebral?
HTA cronica
65
Como se clasifican las hemorragias intracerebral?
Primarias: HTA
y
Secundarias: todas las otras
66
Microaneurismas de Charchott Bouchard a que es debido? Donde ocurren?
HTA cronica, en la profundidad de hemisferios cerebrales. Cuando hay HTA altisima, se rompen en la profundiad
67
Hemorragia intracerebral de angiopatia amiloidea, que pasa?
Hace hemorragias globales, predominan en envejecientes. NO SE ASOCIAN a hipertensos
68
Hipo densidades al rededor de los ventriculos frontales (e hiper intensidad en IRM)
leucoaraisosis; problemas de circulacion profunda
69
Cuales son las regiones tipicas de hemorragias IC?
1. Putaminales
2. Talamicas
3. Pontinas
4. Cerebelosas
70
Cuando se considera que una hemorragia es grande?
\>30ml
71
Que manifestaciones clinicas puede producir la hemorragia aparte de los tipicos de acv?
* Convulsiones
* Irritacion meningea
72
Recuerda sobre la posicion de los ojos en lesiones por ENCIMA de la protuberancia
IPSILATERAL (contralateral por debajo de la protuberancia)
73
Hemorragia talamica que me puede producir?
* Comprension de la parte inferior del mesencefalo; ojos se desvian hacia abajo y hacia adentro
* Deficit sensitivo del lado contralateral
74
QUe produce una hemorragia putaminal?
Desvia los ojos del lado ipsilateral y hay hemiparesia del otro lado.
75
Si la hemorragia talamica se extiende y afecta la capsula interna que ocurre?
* Comprension de la parte inferior del mesencefalo; ojos se desvian hacia abajo y hacia adentro
* Deficit sensitivo del lado contralateral
* MAS HEMIPLEJIA; HEMIPARESIa
76
Que vemos en hemorragia pontinas?
Afectacion de nervios craneales;
V, VI, VII y VIII
Si es del tegmento protuberacial puede ser de la mirada cojugada.
77
Que vemos en hemorragia cerebelosas?
Alteraciones cerebelosas DEL MISMO LADO DE LA LESION.
* Ataxia, nistagmo, corea, etc
78
Riesgo de mortalidad en 30 dias
SI NO TE LO SABES, BUSCALO OMBE:
* EDAD
* VOLUMEN
* GLASGOW (3-4) (5-12)
* INFRATENTORIAL
TOTAL 00, 1, 2, 3, 4, 5
79
Cual de todas las ecv tiene mayor tasa de mortalidad?
La hemorragias subaracnoideas
80
Cual es la causa pricipa de hemorragia subaracnoidea?
rotura de aneurismas.
81
Cuales enfermedades se relacionan los aneurismas?
Ellen Dahlos
Von Hippel Lindau
Quistes renales...
82
Como puden ser los aneurismas?
sesiles y pediculados
83
Segunda causa de hemorragia subaracnoideas?
MAV
84
Cuales cuadros puede presentar las MAVs grandes?
* Sintomas de isquemia (30%)
* hemorragia subaracnoidea
* Calcificacion; que afecta al parenquima
* Cuadros de cefalea, parecida a las migranas
* Convulsiones 30%
85
% de las causas de hemorragias subaracnoideas?
* Aneurismas sacular (80%)
* MAV (3-7%)
86
Que eran los aneurismas de Charcot-bouchard?
Eran los microaneurismas de los ganglios basales, relacionado a HTA
87
A que se relaciona las hemorragias lobares?
a Agniopatia Cerebral Amiloidea o COngofila. Mas frecuentes en envejecientes.
88
En que region estan el 90% de los aneurismas?
Circulacion anterior
89
Cual es el promedio de tamano de los aneurismas que se rompen?
\>10mm
90
Cuando un aneurisma es grande?
Cuando tiene \>25mm (2.5 cm)
91
Aneurismas no rotos, tienen sintomas? Cual es el mas caracterisico?
Si!; aneurismas de comunicante posterior; se presenta con signos de 3er par craneal. tiguere despierto y normal, peor con signos del 3er. (es circulacion posterior).
Individuo con debilidad de miembros inferiores: en comunicante anterior
Afasia: cerebral media
92
Sintoma cardinal de a hemorragia subaracnoidea?
cefalea.com
de inicio subito, de altisima intensidad
93
Escala de Hunt y Hess? (0-5)
* 0: ninguna sintomatologia
* 1: cefalea leve pero persistente (alerta)
* 2:Cefalea moderada y PODRIA haber signo de lesion de NC (mas frec. 3 y 6) (alerta)
* 3: Cefalea moderada-severa, rigidez de nuca, signos focales de vias largas (somnoliento)
* 4: todo lo anterior + estupor
* 5: en coma (puede no dar rigidez de nuca
94
Signo que si esta es patognomonico de hemorragia subaracnoidea en fondo de ojo?
hemorragia subhialoidea
95
Las hemorragias subaracnoideas presenta fiebre?
SII, posiblemente de liberacion de pirogenos enfdogenos, o por liberacion de los componentes de la sangre que irritan el hipotalamo
96
Hasta cual semana podemos ver xantocromia en LCR?
hasta la 4ta semana. (ya en la 3era la TC no demuestra)
97
Cual es el % de los pacientes que resangran se mueren?
75%
98
Se le da antiepilepticos a hemorragias subaracnoideas?
No, a menos que sea epileptico, claaro
99
Complicacion mas temida de la hemorragia subaracnoidea?
* Vasoespasmos (despues de 2do o 3er dia) se cree que es por liberacion de aminas vasoactivas, lo que hace que haya vasoconstruccion.
* Tambien resangrado...
100
Tratamiento para evitar el vasoespasmo
Las 3 Hs
1. Hipertension
2. Hipervolemia
3. Hemodilusion
4. Nimodipina
101
Otros signos random de hemorragias
* Anomalias EKG (parecida a infart)
* Leucocitosis (no infeccion)
* Proteinuria (sin dano renal)
* Factor Natriuretico; produce hipoosmolaridad
* Aumento de la glucemia
* Trombocitopenia
102
SI la hemorragia es por consumo de heparina o anticoagulantes orales?
Se le da sulfato de protrombido, vitamina K, concentrados de protrombina.
E caso de los nuevos, se le da el anticuerpo monoclonal que se olvida cuales son...
103
Causas de hemorragias random
* consumo de anticoagulantes
* hematoas epidurales
* hemorragias ventricular primaria
* Angiogenesis de gliomas
* Angiopatia amiloide
* Trastorns hematologicos
* Aneurismas micoticos (Por endocarditis)
* Sd. de Help
* Purpura encefalica
* Vasculitis
* Encefalopatia hipertensiva
