Cefalea Flashcards
Primeroa causa de consulta neurologica
cefalea
% de las cefaleas benignas
90%
Estructuras sensibles al dolor
todo en la cabeza duele, excepto el cerebro.
o Estructuras oculares y óticas.
o NC-V, NC-IX, NC-X, C2, C3 son los que conducen estímulos dolorosos.
o Meninges: sobre todo de la base del cráneo, duramadre.
o Mucosa de los senos paranasales.
o Senos venosos y sus tributarios.
o Vasos sanguíneos (poseen la vasa nervorum).
Mecanismos de dolor de cabeza
Distension, tracción, infamación, irritación, aumento o disminución de la presión intracraneal, sistema trigémino-vascular
Dolor por delante de la cabeza de donde viene?
supratentorial
Dolor posterior de la cabeza de donde?
nervios cervicales
A qe se refiere la sensibilización central y sistema trigeminal?
cuando has estructuras están recibiendo estimulos subumbrales no capaces de desencadenar un síntoma doloroso, y a fuerza de esta cargándose continuamente terminan sensibilizando sus receptores periféricos del dolor
Por quien esta dado el sistema analgésico endógeno?
neuronas de la sustancia gris periacueductal del mesencéfalo y un sistema descendente que puede llegar hasta segmentos cervicales de la médula espinal y que liberan analgésicos endógenos como encefalina, dinorfina y endorfina
Como actúa el sistema analgésico endógeno?
bloqueando la sustancia P → disminución de la transmisión de impulsos dolorosos en los cuernos posteriores de la médula espinal.
Promueve la lberacion de opioides endogenos
La clasificacio general de cefalea en que consiste?
primarias, secundarias y painful cranial neuropathies, other facial pains and other headaches
Cuales son las cefaleas primarias?
- Migraine
- Tension-type headache
- Trigeminal autonomic cephalalgias (cefaleas en racimos)
- Other primary headache disorders
Cuales son las cefaleas secundarias?
Son las cefaleas atribuidas a trauma, de todo…
Cuales incluyen las neuropatías craneales dolorosas?
dolores faciales y neuralgias
A traVes de cual nervio es producida la cefalea en racimos?
Trigémino, SNA
TODA CEFALEA QUE TEGA EL “ATRIBUIDA” es…
secundaria
Enfoque dx clínico de cefalea
#1 cuando empezó el dolor de cabeza #2 Inicio #3 edad de inicio (a mayor edad, menos frec) #4 Localización :Tension; holocraneal/ migraña: unilateral #5 Frecuencia #6 Duración #7 Carácter #8 Severidad #9 prodromos y auras #10 Síntomas asociados #11 Factor precipitante
En cuanto a la frecuencia, a que llamamos cefalea crónica diaria?
Cuando hay >15 cefaleas en un mes
Cefalea que es como una cinta amarrada sl rededor de la cabeza:
Tensional
Cefalea pulsatil, en que piensa?
Migranoso
vino tinto, queso, chocolate o exposición al sol, son causas de cefaleas?
NOOO. SON FACTORES PRECIPITANTES. pregunta de examen.
Cefalea que hacen que se despierten?
Cefalea en racimos
Cuando vemos cefalea + atrofia óptica y papiledema en que pensamos?
hidrocefalia, masa, pseudotumor
Cuando vemos cefalea + signos focales, en que pensamos?
Lesion por masa
Cuando vemos cefalea + rigidez de nuca?
Arteritis cervical, hemorragia subaracnoidea y meningitis.
Cuando vemos cefalea + hemorragias retinianas?
RETINOPATIA HIPERTENSIV, hemorragia subaracnoidea, hipertensión maligna y rotura de aneurisma
Cuando vemos cefalea + soplos craneal?
MAV
Cuando vemos cefalea + Arterias temporales gruesas y dolorosas?
ARTERITIS TEMPORAL O DE CELS GIGANTES.
Cuando vemos cefalea + zona gatillo para el dolot?
neuralgia del trigemino
Cuando vemos cefalea + midriasis, ptosis y paralisis del N3
ANEURISMA DE LA COMUNICANTE POSTERIOR
Metodo dx mas importante para el dx de cefalea?
IMAGENES, principalmente IMR
Criterios mayores para el dx de migraña (se necesitan >2)
- Unilateral
- moderada a intensa
- cefalea pulsatil
- de 4 a 72h
- aumenta con movidmientos de la cabeza
Criterios menores de la migraña (>1 enough)
- fotofobia
- Fonofobia
- Nausea
- vomitos
Cuantas cefaleas sin auras se necesitan para dx migraña?
5 CINCO
Cuantas cefaleas CON auras se necesitan pa dx migraña?
2 DOS
Actualmente, cual sistema se considera envuelto en la migraña?
TRIGEMINOVASCULAR
Fisiopatología de la migraña cuales estructuras están involucradas?
- Hipotálamo
- Excitación de los nucleos del tronco encefálico (rafe magno y dorsal (liberan serotonina)
- Sistema trigeminovascular: es quien trasnmite el impulso
- Receptores 5HT1 d y b de serotonina
- Sensibilización de los receptores del dolor, por edema
ORIGEN DE LA MIGRANA ES:
NEUROGENO, los fenómenos naturales que se observn son consecuencias del factor neurogeno
Por que algunos pacientes con deterioro del ganglio pterigopalatino tienen efectos en vasos sanguineos; produciendo vasocronstriccion y vasodilatación que produce la sensacion de martillazo
El nucleo salival superior esta involucrado (es parasimpático)
Cuales son las fases de la migraña?
- Pródromo
- Aura
- Cefalea
Cuando vemos las manifestaciones de la fase prodrómica, por activación de cuales nucleos?
nuclueos hipotalámicos, especialmente el supraquiasmatico
Que me provoca la activación de hipotálamo”?
Pródromos, activación del sistema trigémino vascular y liberación de AA y potasio
Que me provoca un aura?
Cuando hay loberacio de K y AA, hay una oligoemia cortical, lo que me lleva a un aura.
Que provoca la activación del sistema trigémino vascular?
Liberacion del gen relacionado al péptido de la calcitonina y agentes vasoactivos
Que me provoca el 5HT1-B?
vasodilatacion
que me provoca el 5HT1 D?
inflamación ester
Por donde se conduce la senscion de dolor????
A TRAVES DEL TRIGEMINO.
En que localización se relaciona con el sufrimiento y cambios de animo?
sistema límbico; tálamo, el hipotálamo y la amígdala cerebral
En cuanto a lo familiar, con que canalopatia se relaciona la migraña?
con la mutacion de los canalles ionicos de calcio mediados por voltaje.
Por que se usan calcio antagonistas en algunos pacientes para prevenir migraña?
porque hay una alteración en los canalesionicos de Ca tipo p/q subunidad 1A. se da VERAPAMILO.
Complicaciones de migraña:
estado migranoso, migraña persistente, infarto migranosos y migraña desencadenada por crisis epiléptica??
Cual migraña se relacionan los infartos?
las migrañas con aura.
Tratamiento de la migraña, como pueden ser?
puede ser abortivo o preventivo.
Las mujeres embarazadas pueden tomar todos los medicamentos antimigrnosos?
no, estos sulen provocar abortos, por los cambios en el musculo liso. principalmente la ergotamina.
Cuales tratamientos se pueden dar para inhibir la 5ht1?
Ergotaminicos y Triptanos.
Para que fue creado el triptano?
SOLO PARA MIGRANA. son caros.
Que se usa para las nauseas y vomitos?
Antagonistas de dopamina
Como trataiento preventicos, cuales usamos?
betabloqueadores (modulan los nucleos adrenérgicos)
Los antiepilépticos se pueden usar en migraña?
yes; topiramato (antagonista de glutamato), y muchos mas…
Tratamiento de estdo migranoso? (cuando el dolor de migraña es intenso y persistente)
Internar, calmar el dolor con opioides #1, #2: darle inhibiodres de 5th1 (ergo o trip) #3 esteroides, para el infiltrado inflamatorio
Cuales son las cefaleas autonoas trigeminales?
- Cefalea en racimos
- Hemicránea paroxística
- SUNCT
Defina cefalea en racimos
Cefalea unilateral intensa, alrededor del ojo u órbita, terebrante, excruciante, molestosa, quemante que dura 45-60 minutos, despierta al paciente y empeora con alcohol.
En que sexo predomina la cefalea en cúmulos?
hombres; 4:1
Que signos también presenta la cefalea en cúmulos?
Aspecto en piel de naranja, sd de horner y síntomas de SNA
Clasificación de la ceflea en cúmulos?
episódica (remisiones de >14d) y crónica (sin remisión)
Que sexo predomina en la cefalea hemicránea paroxística crónica?
en mujeres 1:3
PAtogenesis de las cefaleas trigeminales:
o Vías trigeminales ipsilaterales envueltas.
o Activación simpática y parasimpática.
o Arteria carótida cavernosa envuelta por los cambios que ocurren en su distribución.
o Marcapasos central, es de predominio nocturno.
Tratamiento agudo de la cefalea en racimos?
- Oxígeno: produce alivio rápido por vasoconstricción y disminuye las pulsaciones dolorosas.
- Sumatriptano
- Dihidroergotamina.
- Zolmitriptano
- Lidocaína
Tratamiento preventivo de la cefalea en racimos?
- Dihidroergotamina o ergotamina
- Esteroides
- Verapamilo
- Carbonato de litio
- Metisergida
- Ácido valproico
- Topiramato (disminución del apetito)
- Melatonina
- Capsaicina
- Indometacina
Diagnostico de cefalea tipo tension infrecuente
-10 espisodios
-
Diagnostico de cefalea tipo tension frecuente
- 10 epidosodios
- > 1 ep por dia, pero menos de 15d al mes en >3 meses
- (>12 ep. en menos de 180 días al ano)
Diagnostico de cefalea tipo tension crónico
> 15 días/mes,
>3 meses (180)
como se hace el dx de cefalea post-traumatica?
Historia de trauma
Inconsciencia >30 mins
Amnesia post-traumatica >48h
LEsion en nueroimagen
Cuanto dura las cefaleas de corta duración, y como pueden ser
de segundos a minutos. Pueden ser las que se asocian a activación del sistema trigemina.
Cefalea primaria por tos
Se ve cuando hay aumento de presión intracranial por tos. CAUSADO POR TOS . No que se
Con que se puede confundir la cefalea coital?
Con roturas de aneurimas
Cefaleas hípnicas durante que etapa del sueno ocurren?
durante el REM, mejoran con carbamacepina
Cuales son las ramas mas afectadas en la neuralgia del trigémino?
2da y 3era rAMA
A que se relaciona la neuralgia del trigémino?
e asocia a angiomas o acodamientos del nervio trigémino, o al contacto con vasos sanguíneos que estimulan el nervio con cada pulsación. Hay desmienilización del nervio por lo que hay el dolor.
Con quien se debe de hacer dx diferenciall la neuralgia de trigémino en mujeres?
Esclerosis multiple
Como es el dolor de la neuralgia del trigémino?
Es un dolor paroxístico, intenso, con frecuencia en áreas de la cabeza que cuando son estimuladas aumentan el dolor (zonas gatillos). Produce contracción dolorosa de la cara. Es de corta duración y sin síntomas del sistema nervioso autónomo. Usualmente afecta a
Metodo dx obligatorio de la neuralgia del v?
resonancia magnetica
Tratamiento de primera línea de neuralgia del trigémino?
carbamacepina.
Tratamiento quirúrgico de neuralgia del trigémino?
Embolizacion de arterias, gamma knife
Neuralgia post herpética, tx?
pregabalina
Características de la cefalea por tumor
dolor crónico, suele ser del mismo lado al principio, puede asociarse a nausea o vomitos.
Cefalea que al cambio de posición mejora, al cambiar de posición vuelve a dolre, que es?
papiloma de plexos coroideos
Tratamiento de cefalea de tumor?
- cirugía
- esteorides
Cefalea postrauma
Cefalea que pierde la consciencia por mas de 30 mins
Que causa la cefalea de origen ovcular?
problemas de refracción, glaucoma e inflamación del ojo
Emergencia de la cefalea de tipo ocular?
GLAUCOMA
Cefalea de senos paranasales
Se trta con otorrino, dudo mucho que una pregunta difícil le llegue por aqui
cefalea mas típica en envejecientes?
Cefalea de la arteritis temporal
cefalea que se relaciona con trastornos reumaticos
arteritis temporal
Principal complicación de la cefalea por arteritis temporal?
ceguera
Tx de arteritis temporal
esteroides
cefalea por pseudotumor cerebral
No se ve nada, solo alteracin del 6 o 7mo par. Ventrículos pequenos en forma de hendidura
tx de cefalea por tpseudotumor?
Puncion lumbar, esteroides y acetazolamida
personas sensibles a glutamato monosodico
cefalea por restaurante chino
Artritis cervical hipogloso
cuandoal mover la cabeza se le acalambra la lengua. se ve en personas con artritis.
Que es el COsten?
cefalea por la articulación temproo
