Epilepsia Flashcards
Defina Crise Epiléptica?
Evento paroxístico com descargas anormais e hipersincrônicas de conjuntos
neuronais em um ou mais locais no cérebro
Defina Epilepsia?
Disfunção neurológica caracterizada por
crises recorrentes, espontâneas e crônicas (não provocadas por insulto neurológico agudo)
Defina Convulsão?
Manifestação motora de uma crise
epiléptica ou induzida por um outro fator
Qual a definição de Epilepsia?
Predisposição duradoura a crises epilépticas.
Pelo menos duas crises não provocadas (ou duas crises reflexas) ocorrendo em um intervalo superior a 24 horas.
Entende-se por crises não provocadas as crises isoladas ou agrupadas dentro de um período de 24 horas.
Uma crise não provocada (ou uma crise reflexa) e chance de uma nova crise estimada em pelo menos 60%.
Diagnóstico de uma síndrome epiléptica
Quando é considerado epilepsia resolvida?
Epilepsia pode ser considerada resolvida em indivíduos que permanecem livres de crises nos últimos 10 anos, e sem uso de medicamentos anticonvulsivantes, pelo menos nos últimos 5 anos.
O que nos fornece a consciência é?
Sistema
Reticular
Ativador
Ascendente
Se a crise for Focal e não atingir o SRAA, o que acontece com a consciência?
A pessoa não tem perda de consciência
Chamada de Crise Focal Perceptiva (parcial simples)
Se a crise for Focal e atingir o SRAA, o que acontece com a consciência?
A pessoa tem perda de consiência
Chamada de Crise Focal Disperceptiva (parcial complexa)
Quando uma crise Focal se transmite para o outro lado, chamamos ela de?
Focal com generalização secundária
Atingem SRAA
Geralmente uma crise tônico clônica generalizada
Focal para tônico-clônica bilateral
Há perda de consciência
Quando a crise inicia dos dois lados é chamada de?
Crise generalizada
Tende a atingir o SRAA - geralmente há perda da consciência
Crise generalizada se classifica em MOTORA e NÃO-MOTORA
O que é a crise generalizada Não-motora?
Chamada de crise de ausência
Prevalência 3 - 12 anos (pico 5 - 8 anos)
A criança “apaga”, mas de olho aberto
Dificuldade de aprendizado
Hiperventilação e privação de sono pode causar crise de ausência
EEG: espícula onda de 3 Hz (ou 3 ciclos por segundo) - ponta onda ou espícula onda
Etossuximida, valproato ou lamotrigina
Evitar uso de Carbamazepina
O que é a crise generalizada Motora?
Pode ser:
Atônica: atonia muscular súbita (o paciente apaga e faz uma atonia)
Mioclônica: contrações musculares súbitas (criança pode manter a consciência, é geralmente taxada como desastrada)
Tônico-Clônica:
1ª Fase tônica - Pode gerar o Grito ou Urro Epiléptico
2ª Fase clônica - inicialmente tende a ser de alta frequência, mas de baixa amplitude - conforme a fase clônica vai avançando a frequência vai diminuindo e a amplitude vai aumentando
Como é feito o tratamento da Epilepsia?
Focal: lamotrigina ou valproato ou carbamazepina
Generalizada: lamotrigina ou valproato
Situações especiais: pacientes que estão indo bem com o tratamento, mas que começam a piorar
Tabagista - cuidado com Bupropiona (piora o limiar convulsivo - não usar em quem está usando um fármaco anti-epilepsia)
Gestante - só pode utilizar Lamotrigina - Não pode utilizar Valproato (não usar em pacientes jovens que tem intensão de engravidar e nem em pacientes que não tomam corretamente anticoncepcional - Valproato é extremamente teratogênico)
Princípios Básicos:
Começar a partir da segunda crise
Começar monoterapia em dose baixa com aumento progressivo - Lamotrigina ou Valproato
Nunca suspender subitamente o medicamento
Se o paciente está a mais de 2 anos com a mesma dosagem e o mesmo medicamento - pode tentar reduzir a dose e retirar aos poucos
O que é a Síndrome de West
Geralmente após um quadro de Encefalopatia Anóxica Isquêmica
Criança de 4 - 7 meses de vida
Criança começa a fazer Espasmos Infantis + atraso do neurodesenvolvimento
EEG: hipsarritmia (ondas bilaterais,caóticas e multifocais)
Tratamento: ACTH ou Vigabatrina (provoca alteração retiniana - necessita de acompanhamento com oftalmologista)
Pode evoluir para a Síndrome de Lennox-Gastaut
O que é a Síndrome de Lennox-Gastaut?
Pode ser uma evolução da Síndrome de West
Pode surgir sem a Síndrome de West prévia
Mais prevalente em Pré-escolares
Atraso do neurodesenvolvimento + qualquer tipo de crise
Eventualmente vai trocando os tipos de crises ao longo do tempo
EEG: muito parecido com o da críse de ausência, ponta-onda de até 2,5 Hz
Tratamento: Lamotrigina
Tende a ser refratário ao tratamento
O que é o Status Epilepticus?
T1: normalmente vai até 5 min
Toda crise que dura mais do que 5 min tende a evoluir para uma crise com mais de 30 min - se um paciente tiver uma crise que está durando 5 min ou mais - provavelmente isso é um Status - o T1 para fechar o diagnóstico já foi feito
Geralmente a pessoa chega em crise no PS (crise está ocorrendo a mais de 5 - 10 min)
Abordagem:
- 1º ABC (via aérea, respiração e circulação)
- 2º Glicose 50% e tiamina EV
- 3º Benzodiazepínico: são ótimas drogas para abortar o Status, mas não são boas drogas para prevenir os próximos
- Diazepam EV ou via retal
- Midazolam IM ou EV
Podem ser repetidos 1 - 2 vezes: Diazepam 2 vezes e Midazolam 1 vez - se o paciente não responder = passar para outra droga
- 4º Anticonvulsivante:
- Fenitoína 20 mg/kg - infusão de 50 mg/min (respeitar isso para evitar alterações cardiovasculares no paciente)
Pode repetir uma vez com a metade da primeira dose
* Em crianças com menos de 4 semanas - a primeira escolha de droga não será Benzodiazepínico - iniciar com um Barbitúrico = Fenobarbital
- 5º Anestesiar !!
- Midazolam EV
- Propofol EV (evitar em crianças)
- Tiopental EV
O que é a Crise Febril?
Criança de 6 a 60 meses + Febre
Crise Tônico-Clônica Generalizada
Duração 10 - 15 min
Período pós-ictal breve - quando a criança sai da crise, ela sai sonolenta, porém facilmente desapertável
Pode ter recorrência? risco de 30 - 50%!! - Risco se: idade < 1 ano, < 24h da febre, febre 38 - 39ºC
Tem maior risco de epilepsia?
- Se tem algum sinal de alarme!
- Sinais de alarme:
* Anormalidades do neurodesenvolvimento
* História familiar de epilepsia
* Crise atípica
Diagnóstico = Clínico - se dúvida… Punção Lombar!
- < 6 meses
- 6 - 12 meses se não vacinada
- Em uso de antibiótico
- Suspeita de meningite
Tratamento:
- 1º Tranquilizar os pais (porque normalmente isso não é epilepsia - vai ter um episódio só e normalmente não há recorrência) - aqueles que não tem sinais de alarme
- 2º Está em crise? Tratar a crise!
- 3º Avaliar e tratar a causa da febre (de preferência Dipirona em temperaturas > 37,4ºC
Febre é gatilho para provocar crise em paciente que tem epilepsia - verificar se o paciente tem uma boa resposta com o uso do antitérmico