Epifisiolistese

Question 1

Epidemiologia Epifisiolistese

Sexo
Lateralidade
Raça
Idade

Answer 1

Homens 5:1

Esquerda

Negros

78% Adolescentes - Homens 13a / Mulheeres 11a
* <10 ou >16 = investigar endocrinopatias

Bilateral em 20-40% -
50% é bilateral desde o início

Question 2

Fatores de Risco Epifisiolistese

Answer 2

Homeens
Endocrinopatias
Negros
Obesos
Cartilagem trirradiada abeerta
Diminuição do angulo cervico diafisario

Question 3

Epifisiolistese - Sentido de deslizamento do colo

Answer 3

Superior, anterior e RE

Question 4

Epifisiolistese - 1 sinal radiográfico

Answer 4

Alargamento epifisário (pré deslizamento)

Question 5

Epifisiolistese - Local anatomico que escorregea

Answer 5

Zona hipertrófica

Question 6

Epifisiolistese - Fatorees mecânicos que predispõe

Answer 6

1) Crescer leva ao afinameento do aneel pericondral

2) Retroversão relativa do colo (Aumenta força cisalhante na fise)

3) Inclinação do colo que aumenta em 10 graus na adolescencia

Question 7

Epifisiolistese - Fatores endocrinológicos

Answer 7

Obesidade
Hipogonadismo (adiposo genital)
Hipotireoidismo (+importante)
HiperPARAtireoidismo
DRC
DOWN
Klinenfelter

Question 8

Epifisiolistese - Quadro clínico

Movimento
Dor
Marcha

Answer 8

ABD E RE dolorosa
Quadril irradiada para medial do joelho
Marcha em rotação externa

Question 9

Epifisiolistese- Classificação cronologica

Answer 9

Pré deslizamento - Claudica as vezees e alarga fise

Aguda <3 seemanas - 10%, marcha em RE, encurtamento, dor, risco de osteonecrose em 13-47%

Cronica >3 semanas = Perde rotação interna, abdução e flexão - RX com remodelamento

Question 10

Epifisiolistese - Biotipos

Answer 10

Frolich (fofinho) - + Comum, gordinho com penis pequeno, pouco hormonio sexual

Mickulich = Magro, longitudinal, aumento de GH

Question 11

Epifisiolistese - 1o sinal radiográfico

Answer 11

Fise com aumento de espessura ee irregularidade da placa fisária

Question 12

Epifisiolistese - Sinal branco de Steel

Answer 12

Cabeça desloca posterior
Sobreposição em crescente

Question 13

Epifisiolistese - Sinal de Blumberg

Answer 13

Afastamento da cabeça do colo >3mm

Question 14

Epifisiolistese - Linha de Klein anormal = ?

Answer 14

Sinal de Trethowan positivo

Question 15

Epifisiolistese - Angulo dee Southwick

Answer 15

Linha na fise -> linha perpendicular a ela até chegar na linha paralela a diafise do femur

Até 10 graus negativo ou posterior é normal no perfil
Média de 145 graus no AP
*Lembrar que no perfil o angulo é o suplementar

Se o contra lateral for normal eu uso os valores dele

Question 16

Epifisiolistese - Classificação de Wilson

Answer 16

AGUDOS! - RX RÃ

0 - PRÉ DESLIZAMENTO
I - <1/3 da largura do colo deslizou
II - até 50%
III - >50%-

Question 17

Epifisiolistese - Classificação de Southwick

Answer 17

Agudo e Cronico - RX RÃ

*Se o contralateral normal = uso ele
Se alterado = tiro 10

Leve = até 30 graus
Moderado = 30-60 graus
Grave = >60 graus

Question 18

Epifisiolistese - Instável e estável

Answer 18

Estável = da carga com ou sem muleta
Instável = não da carga

Question 19

Epifisiolistese - Fixar contra lateral quando

Answer 19

Endocrinopatias
Homens < 10 anos
Mulheres > 12 anos
Obesos graves
Sloop posterior > 12 graus
Oxford < 16 (85% contralateral)
DRC
Trirradiada aberta

Question 20

Epifisiolistese - Quando tentar redução?

Answer 20

Agudos ou cronicos-agudizados instáveis tipo 2 e 3
Nas primeiras 24h - se não espera 5-7d pra reduzir

Question 21

Epifisiolistese - Tratamento para casos estáveis e/ou cronicos

Answer 21

Fixação direta

Question 22

Epifisiolistese - Tratamento para casos graves e instáveis

Answer 22

Osteotomias

Intracapsulares -
Dunn - Trapezoidal do COLO (subcapital)
Kramer - Base do colo

Extracapsular:
Southwick - Melhor para TARDIO, após o fechamento da FISE, ela é TRIPLANAR, - REPRODUZ A FLEXÃO, ROTAÇÃO INTERNA E O VALGISMO – É UMA CUNHA INTERTROCANTÉRICA ÂNTERO-LATERAL

Question 23

Epifisiolistese - Condrólise

Answer 23

PRINCIPAL COMPLICAÇÃO

Mais comum em mulheres

Destruição articular agressiva, incapacitante que gera muita dor, atitude em semiflexão

Causa: Penetração articular do material de síntese, OTT com valgização, imobilização prolongada

RX: Espaço articular <2mm

Tramento com suspensão de carga, responde bem

Question 24

Epifisiolistese - ONCF

Answer 24

Complicação mais temida - acontece em casos AGUDOS e INSTÁVEIS não tratados (até 50% incidencia)

Causas:
. INJÚRIA VASCULAR CAUSADA POR DESLIZAMENTO AGUDO GRAVE OU MANOBRAS INTESPETIVAS DE REDUÇÕES
. MATERIAL DE SÍNTESE EM ZONA DE BAIXA VASCULARIZAÇÃO DA CABEÇA (POLO SÚPEROLATERAL)
. OSTEOTOMIAS INTRACAPSULARES

Question 25

Epifisiolistese - área segura do parafuso canulado

Answer 25

ENTRAR COM O PARAFUSO MAIS ANTERIOR - com angulação em média de 30º para posterior… Sizínio 5ed)
. PERPENDICULAR A FISE
CENTRAL NO AP E PERFIL

0,5 CM DA CABEÇA FEMORAL SE ESTIVER CENTRADA E 1 CM SE ESTIVER FORA DA POSIÇÃO IDEAL

. EVITA-SE: ANTERO – SUPERIOR DA CABEÇA– A. CERVICAL ASCENDENTE LATERAL (FAZ ONCF)