Epifisiolistese Flashcards
Epidemiologia Epifisiolistese
Sexo
Lateralidade
Raça
Idade
Homens 5:1
Esquerda
Negros
78% Adolescentes - Homens 13a / Mulheeres 11a
* <10 ou >16 = investigar endocrinopatias
Bilateral em 20-40% -
50% é bilateral desde o início
Fatores de Risco Epifisiolistese
Homeens
Endocrinopatias
Negros
Obesos
Cartilagem trirradiada abeerta
Diminuição do angulo cervico diafisario
Epifisiolistese - Sentido de deslizamento do colo
Superior, anterior e RE
Epifisiolistese - 1 sinal radiográfico
Alargamento epifisário (pré deslizamento)
Epifisiolistese - Local anatomico que escorregea
Zona hipertrófica
Epifisiolistese - Fatorees mecânicos que predispõe
1) Crescer leva ao afinameento do aneel pericondral
2) Retroversão relativa do colo (Aumenta força cisalhante na fise)
3) Inclinação do colo que aumenta em 10 graus na adolescencia
Epifisiolistese - Fatores endocrinológicos
Obesidade
Hipogonadismo (adiposo genital)
Hipotireoidismo (+importante)
HiperPARAtireoidismo
DRC
DOWN
Klinenfelter
Epifisiolistese - Quadro clínico
Movimento
Dor
Marcha
ABD E RE dolorosa
Quadril irradiada para medial do joelho
Marcha em rotação externa
Epifisiolistese- Classificação cronologica
Pré deslizamento - Claudica as vezees e alarga fise
Aguda <3 seemanas - 10%, marcha em RE, encurtamento, dor, risco de osteonecrose em 13-47%
Cronica >3 semanas = Perde rotação interna, abdução e flexão - RX com remodelamento
Epifisiolistese - Biotipos
Frolich (fofinho) - + Comum, gordinho com penis pequeno, pouco hormonio sexual
Mickulich = Magro, longitudinal, aumento de GH
Epifisiolistese - 1o sinal radiográfico
Fise com aumento de espessura ee irregularidade da placa fisária
Epifisiolistese - Sinal branco de Steel
Cabeça desloca posterior
Sobreposição em crescente
Epifisiolistese - Sinal de Blumberg
Afastamento da cabeça do colo >3mm
Epifisiolistese - Linha de Klein anormal = ?
Sinal de Trethowan positivo
Epifisiolistese - Angulo dee Southwick
Linha na fise -> linha perpendicular a ela até chegar na linha paralela a diafise do femur
Até 10 graus negativo ou posterior é normal no perfil
Média de 145 graus no AP
*Lembrar que no perfil o angulo é o suplementar
Se o contra lateral for normal eu uso os valores dele
Epifisiolistese - Classificação de Wilson
AGUDOS! - RX RÃ
0 - PRÉ DESLIZAMENTO
I - <1/3 da largura do colo deslizou
II - até 50%
III - >50%-
Epifisiolistese - Classificação de Southwick
Agudo e Cronico - RX RÃ
*Se o contralateral normal = uso ele
Se alterado = tiro 10
Leve = até 30 graus
Moderado = 30-60 graus
Grave = >60 graus
Epifisiolistese - Instável e estável
Estável = da carga com ou sem muleta
Instável = não da carga
Epifisiolistese - Fixar contra lateral quando
Endocrinopatias
Homens < 10 anos
Mulheres > 12 anos
Obesos graves
Sloop posterior > 12 graus
Oxford < 16 (85% contralateral)
DRC
Trirradiada aberta
Epifisiolistese - Quando tentar redução?
Agudos ou cronicos-agudizados instáveis tipo 2 e 3
Nas primeiras 24h - se não espera 5-7d pra reduzir
Epifisiolistese - Tratamento para casos estáveis e/ou cronicos
Fixação direta
Epifisiolistese - Tratamento para casos graves e instáveis
Osteotomias
Intracapsulares -
Dunn - Trapezoidal do COLO (subcapital)
Kramer - Base do colo
Extracapsular:
Southwick - Melhor para TARDIO, após o fechamento da FISE, ela é TRIPLANAR, - REPRODUZ A FLEXÃO, ROTAÇÃO INTERNA E O VALGISMO – É UMA CUNHA INTERTROCANTÉRICA ÂNTERO-LATERAL
Epifisiolistese - Condrólise
PRINCIPAL COMPLICAÇÃO
Mais comum em mulheres
Destruição articular agressiva, incapacitante que gera muita dor, atitude em semiflexão
Causa: Penetração articular do material de síntese, OTT com valgização, imobilização prolongada
RX: Espaço articular <2mm
Tramento com suspensão de carga, responde bem
Epifisiolistese - ONCF
Complicação mais temida - acontece em casos AGUDOS e INSTÁVEIS não tratados (até 50% incidencia)
Causas:
. INJÚRIA VASCULAR CAUSADA POR DESLIZAMENTO AGUDO GRAVE OU MANOBRAS INTESPETIVAS DE REDUÇÕES
. MATERIAL DE SÍNTESE EM ZONA DE BAIXA VASCULARIZAÇÃO DA CABEÇA (POLO SÚPEROLATERAL)
. OSTEOTOMIAS INTRACAPSULARES
