Epifisiólise Flashcards
Conceito?
Desvio anterossuperior do colo do fêmur
Epífise fica centrada no acetábulo
Epífise femoral proximal?
Dentro do acetábulo
Posterior ao colo
Faixa etária?
Adolecentes (78%)
Meninos 12/15 anos
Meninas 11/13 anos
<10a e >16 a com fise aberta – causas secundárias - endocrinopatias
Sexo mais comum?
Masculino
2-3 X
Fator de risco mais importante?
Obesidade
(Sobrecarga mecânica)
Raça?
Negros
2:1
Lado mais comum?
Esquerdo
80% LW
60-70% TJ
Bilateral em quem?
25-40%
< 12a M/ 14aH
IMC > 35
Trirradiada aberta - Risser 1
Endocrinopatia
Endocrinopatia mais comum?
Hipotireodismo
(Fise anormal)
Outras:
Anormalidade GH
Hiper/hipoparatireodismo (IRC 95% de bilateralidade)
Qual camada da fise acontece o deslizamento?
Entre zona hipertrófica* e zona clacificada
Fatores de risco mecânicos?
Obesidade
Anteversão femoral diminuida
Ângulo cervicodiafisário diminuido
Afilamento do anel pericondral de lacroix
Acetábulo profundo
Classificação funcional de Loder?
Estável - Deambula com ou sem muletas
Instável - Não deambula (47% NAV)
(0% NAV)
Classificação temporal (FAHEY e O’BRIEN)?
Pré-deslizamento
Aguda < 3 sem (Dor súbita/instável/trauma mínimo) - Rx colo normal
85% Crônica > 3 sem (Pródomos/claudicação) - Rx colo remodelado (corcunda)
Crônica agudizada > 3 sem (Pródromos/sinais de agudização) - Rx colo remodelado + desvio agudo. piora da dor há menos de duas semanas em paciente com dor há mais de
um mês
Classificação de Southwick?
Pelo Ângulo de southwick:
Leve < 30°
Moderado 30-60° (50° LW)
Grave > 60°
Bilateral - subtrair de 145° no Ap e 10° no P
Classificação de Wilson?
Desvio colo/cabeça
Leve <1/3 do colo
Moderada 1/3 - 1/2 do colo
Grave > 1/2 do colo
Sinal de Drehmann?
Rotação externa e abdução do quadril à flexão
passiva do quadril
Contratura em flexão?
Condrólise
Clínica estável/crônica?
50% indolor
Restrição de ADM
Encurtamento
Claudicação antálgica
(Marcha em RE)
Clínica instável?
Incapacidade de suporte de carga
(Não consegue andar)
1° sinal radiológico?
Alargamento/irregularidade da fise
Linha de Klein?
Sinal de Trethowan
(Linha não toca a epifise femoral)
Sinal de Steel?
Branqueamento metafisário.
Sobreposição da metáfise sobre a epífise proximal no AP.
Sinal de scham?
Densidade inferomedial diminuida.
Perda da sobreposição da borda inferior do colo sobre o acetábulo
Radiografias?
AP
Perfil de lowenstein (Rã)
AP de billings modificado
(F 90°/ABD 60° e RN)
Objetivo do tratamento?
Estabilizar epífise-colo femoral
Como fazer paarafuso canulado?
6,5/7.3 mm com rosca total
Perpendicular a fise
Centro da cabeça
4 roscas cruzando fise
Evitar quadrante anterosuperior da CF (Risco de NAV)
Pino correto A, B ou C?
Pino C
(Entrada mais anterior)
Quando reduzir a lesão?
Lesões agudas
< 24h de sintomas
Manobra suave
Osteotomias?
Lesão grave/tardia
Osteotomias de Dunn?
Subcapital
Quando indicar fixação profilática?
Bilateralidade
Alterações crônica (IRC, hipotireoidismo)
Idade (paciente jovem - M <10 a H < 12a)
Escore de oxford - maturidade esquelética (16 pst 85% de chance)
Região da cabeça que devemos evitar?
Posterosuperior (NAV)
Fatores biomecânicos associados à etiologia?
Dimnuição da anteversão femoral
Diminuição do ângulo cervicodiafisário
Complicação mais comum?
Condrólise
Redução do espaço articular (<3mm, sendo o
normal de 4-5mm); restrição da ADM
Principalmente relacionada a persistência do parafuso
intra-articular
2° é osteonecrose
Tratamento mais indicado para os casos crônicos?
Fixação in situ com parafuso canulado percutâneo
Osteotomias de realinhamento mais utilizada?
Osteotomia de Southwick
Osteotomia tripanar
Intertrocantérica, permite correção do varo e da retroversão
Quanto aumenta zona hipertrófica?
Até 80% da espessura da placa fisária (normal: 15-30%)
Deslizamento ocorre através das zonas
Hipertrófica e proliferativa
Tipo adiposo genital (Frolich)?
Gordo e Alto
Deficiência de hormônio sexual
Tipo Mikulicz?
Magro e alto
Excesso de GH
