Epifisiólise

Question 1

Conceito?

Answer 1

Desvio anterossuperior do colo do fêmur

Epífise fica centrada no acetábulo

Question 2

Epífise femoral proximal?

Answer 2

Dentro do acetábulo

Posterior ao colo

Question 3

Faixa etária?

Answer 3

Adolecentes (78%)

Meninos 12/15 anos

Meninas 11/13 anos

<10a e >16 a com fise aberta – causas secundárias - endocrinopatias

Question 4

Sexo mais comum?

Answer 4

Masculino

2-3 X

Question 5

Fator de risco mais importante?

Answer 5

Obesidade

(Sobrecarga mecânica)

Question 6

Raça?

Answer 6

Negros

2:1

Question 7

Lado mais comum?

Answer 7

Esquerdo

80% LW

60-70% TJ

Question 8

Bilateral em quem?

Answer 8

25-40%

< 12a M/ 14aH

IMC > 35

Trirradiada aberta - Risser 1

Endocrinopatia

Question 9

Endocrinopatia mais comum?

Answer 9

Hipotireodismo

(Fise anormal)

Outras:

Anormalidade GH

Hiper/hipoparatireodismo (IRC 95% de bilateralidade)

Question 10

Qual camada da fise acontece o deslizamento?

Answer 10

Entre zona hipertrófica* e zona clacificada

Question 11

Fatores de risco mecânicos?

Answer 11

Obesidade

Anteversão femoral diminuida

Ângulo cervicodiafisário diminuido

Afilamento do anel pericondral de lacroix

Acetábulo profundo

Question 12

Classificação funcional de Loder?

Answer 12

Estável - Deambula com ou sem muletas

Instável - Não deambula (47% NAV)

(0% NAV)

Question 13

Classificação temporal (FAHEY e O’BRIEN)?

Answer 13

Pré-deslizamento

Aguda < 3 sem (Dor súbita/instável/trauma mínimo) - Rx colo normal

85% Crônica > 3 sem (Pródomos/claudicação) - Rx colo remodelado (corcunda)

Crônica agudizada > 3 sem (Pródromos/sinais de agudização) - Rx colo remodelado + desvio agudo. piora da dor há menos de duas semanas em paciente com dor há mais de
um mês

Question 14

Classificação de Southwick?

Answer 14

Pelo Ângulo de southwick:

Leve < 30°

Moderado 30-60° (50° LW)

Grave > 60°

Bilateral - subtrair de 145° no Ap e 10° no P

Question 15

Classificação de Wilson?

Answer 15

Desvio colo/cabeça

Leve <1/3 do colo

Moderada 1/3 - 1/2 do colo

Grave > 1/2 do colo

Question 16

Sinal de Drehmann?

Answer 16

Rotação externa e abdução do quadril à flexão
passiva do quadril

Question 17

Contratura em flexão?

Answer 17

Condrólise

Question 18

Clínica estável/crônica?

Answer 18

50% indolor

Restrição de ADM

Encurtamento

Claudicação antálgica

(Marcha em RE)

Question 19

Clínica instável?

Answer 19

Incapacidade de suporte de carga

(Não consegue andar)

Question 20

1° sinal radiológico?

Answer 20

Alargamento/irregularidade da fise

Question 21

Linha de Klein?

Answer 21

Sinal de Trethowan

(Linha não toca a epifise femoral)

Question 22

Sinal de Steel?

Answer 22

Branqueamento metafisário.

Sobreposição da metáfise sobre a epífise proximal no AP.

Question 23

Sinal de scham?

Answer 23

Densidade inferomedial diminuida.

Perda da sobreposição da borda inferior do colo sobre o acetábulo

Question 24

Radiografias?

Answer 24

AP

Perfil de lowenstein (Rã)

AP de billings modificado

(F 90°/ABD 60° e RN)

Question 25

Objetivo do tratamento?

Answer 25

Estabilizar epífise-colo femoral

Question 26

Como fazer paarafuso canulado?

Answer 26

6,5/7.3 mm com rosca total

Perpendicular a fise

Centro da cabeça

4 roscas cruzando fise

Evitar quadrante anterosuperior da CF (Risco de NAV)

Question 27

Pino correto A, B ou C?

Answer 27

Pino C

(Entrada mais anterior)

Question 28

Quando reduzir a lesão?

Answer 28

Lesões agudas

< 24h de sintomas

Manobra suave

Question 29

Osteotomias?

Answer 29

Lesão grave/tardia

Question 30

Osteotomias de Dunn?

Answer 30

Subcapital

Question 31

Quando indicar fixação profilática?

Answer 31

Bilateralidade

Alterações crônica (IRC, hipotireoidismo)

Idade (paciente jovem - M <10 a H < 12a)

Escore de oxford - maturidade esquelética (16 pst 85% de chance)

Question 32

Região da cabeça que devemos evitar?

Answer 32

Posterosuperior (NAV)

Question 33

Fatores biomecânicos associados à etiologia?

Answer 33

Dimnuição da anteversão femoral

Diminuição do ângulo cervicodiafisário

Question 34

Complicação mais comum?

Answer 34

Condrólise

Redução do espaço articular (<3mm, sendo o
normal de 4-5mm); restrição da ADM

Principalmente relacionada a persistência do parafuso
intra-articular

2° é osteonecrose

Question 35

Tratamento mais indicado para os casos crônicos?

Answer 35

Fixação in situ com parafuso canulado percutâneo

Question 36

Osteotomias de realinhamento mais utilizada?

Answer 36

Osteotomia de Southwick

Osteotomia tripanar

Intertrocantérica, permite correção do varo e da retroversão

Question 37

Quanto aumenta zona hipertrófica?

Answer 37

Até 80% da espessura da placa fisária (normal: 15-30%)

Question 38

Deslizamento ocorre através das zonas

Answer 38

Hipertrófica e proliferativa

Question 39

Tipo adiposo genital (Frolich)?

Answer 39

Gordo e Alto

Deficiência de hormônio sexual

Question 40

Tipo Mikulicz?

Answer 40

Magro e alto

Excesso de GH