Doença de Calvé-Legg-Perthes

Question 1

Definição?

Answer 1

Necrose avascular parcial ou total núcleo secundário de ossificação da epífise do fêmur

Idiopática

Autolimitada

Question 2

Mulher ou homem?

Answer 2

Homens

4-5:1

Question 3

Faixa etária?

Answer 3

80 % entre 4-8 anos (Pico: 6 anos M, 5 anos H)

18/24 meses até maturidade esquelética (~15 anos)

Question 4

Quanto de bilateralidade?

Answer 4

10-20%

(acometimento assimétrico - diferentes fases).

Question 5

Lado mais comum?

Answer 5

Esquerdo

Question 6

Raça mais comum?

Answer 6

Japoneses, mongóis, esquimós, europeus (9,2/100mil) (BRANCOS )

RARO: Negros, nativos australianos , americanos (5,1/100mil), polinésios, indianos

Question 7

Clínica?

Answer 7

Claudicação (Repouso melhora dor)

DOR: inguinal, trocanter maior e antero-medial do joelho

Limitação de ADM (abdução e rotação interna)

Hipotrofia (Tardio)

Dismetria de MMII (Tardio)

Sinal de Tredelenburg (Tardio)

Question 8

Fator que mais afeta o curso da doença?

Answer 8

Idade

< 6 anos: doença leve

6-9 anos: doença moderada

> 9 anos: doença grave.

Criança pequena remodela mais!

Question 9

Radiografias?

Answer 9

Rx da Bacia AP + Perfil de Lowenstein (rã)

Question 10

1°, 2° e 3° sinal radiográfico?

Answer 10

1° diminuição da epífise do fêmur proximal

2° aumento do espaço articular medial (Sinal de Waldenstrom)

3° Zona radioluscente subcondral (Sinal de
Caffey ou crescente)

Question 11

Melhor exame para o diagnóstico precose?

Answer 11

RNM

Question 12

Classificação de Sanctis (RNM)?

Answer 12

A (até 50% cabeça)

B(>50 %)

B é subdividido B0 a B3 (baseado na extrusão lateral e ruptura fisária)

B2 e B3 prognóstico ruim

Question 13

Estágios radiográficos de Waldenstrom?

Answer 13

Fase de necrose ou incial

Fase de fragmentação

Fase de reossificação

Fase residual

Question 14

Fase de Necrose ou inicial?

Answer 14

Duração de 6 meses

Discreta diminuição núcleo epifisário

Hipertrofia da cartilagem articular, sinovite e hipertrofia do lig redondo

Fise irregular e metáfise borrada e radiolucente

Question 15

Fase de fragmentação?

Answer 15

Duração de 8 meses

Fase de reparação váriavel

-Fratura subcondral (Sinal de Caffey)

Diminuição da altura da cabeça devido ao colapso e reabsorção do osso necrótico

Question 16

Melhor incidência radiografica para ver o sinal de Caffey – sinal do crescente?

Answer 16

Perfil de Lowenstein (Rã)

Question 17

Fase de Reossificação?

Answer 17

Duração de 4 anos (51 meses)

Reossificação da periferia para central

Deformidades ósseas se tornam aparentes

Question 18

Fase residual?

Answer 18

Novo osso com característica normal, lamelar e reticular

Deformidades definitivas (deformidade em dobradiça)

Question 19

Deformidade mais limitante e incapacitante?

Answer 19

Deformidade em dobradiça (hinge)

Question 20

Deformidade de crescimento fisário?

Answer 20

Central:

Colo curto

Epífise arredondada

Leve deformidade acetabular

Lateral:

Epífise ovalada

Cabeça rodada externa

Deformidade acetabular correspondente

Coxa vara

Sobrecrescimento do trocanter maior

Question 21

Sinal da corda flácida?

Answer 21

Linha radiodensa recobre a metáfise proximal (Seta)

Representa a borda da cabeça femoral alargada (coxa magna)

Question 22

Classificação de Salter e Thompson?

Answer 22

Baseada na presença de fratura subcondral (sinal de Cafey - 30%) e comprometimento da coluna lateral

A: > 50% acometimento da cabeça

B: >50% de acometimento da cabeça

Question 23

Classificação de Herring (Pilar lateral)?

Answer 23

Avalia grau de comprometimento da coluna lateral no estágio de fragmentação.

A: preservação do pilar ou diminuição minima

B: até 50 %

B/C: = 50%, porém diminuída em relação a coluna central

Tipo C: > 50 %

Question 24

Classificação de Catterall tipo I?

Answer 24

Baseada no aspecto radiográfico no período de fragmentação máxima

Necrose de anterior para posterio e de lateral para medial

Tipo I:

Parte anterior da epífise até 25%

Question 25

Classificação de Catterall tipo II?

Answer 25

Até 50% da cabeça afetada anterolateralmente

Cistos subcondrais

Coluna lateral intacta

Question 26

Classificação de Catterall tipo III?

Answer 26

Até 75% da cabeça, junção esclerótica entre as partes afetada e não afetada, Envolvimento da coluna lateral

Cistos subcondrais

Epífise esta “sequestrada”

“cabeça dentro da cabeça”

Question 27

Classificação de Catterall tipo IV?

Answer 27

Toda a cabeça esta sequestrada

Horizontalização da fise

Cistos subcondrais

Question 28

Tipo segundo a classificação de Catterall que precisa de tratamento?

Answer 28

III e IV

60% melhora sem tratamento

15-20% prognóstico ruim apesar de tto

Question 29

Classificação de Stulberg?

Answer 29

Avalia aspecto morfológico do quadril ao final do crescimento

Fase residual

Classe I e II: congruência esférica

Classe III e IV: congruência não-esférica

Tipo V: incongruência não-esférica, artrose sintomática em adulto-jovem

Tipo I: Cabeça normal congruência esférica

Tipo II: Cabeça elíptica, menos de 2 mm de desvio de Mose

Tipo III: Cabeça femoral não esférica (ovoide ou cogumelo), porém não achatadas + coxa magna, colo curto e alt no acetábulo > 2mm círculo de Mose

Tipo IV: Achatamento da cabeça e acetábulo deformado

Tipo V: Colapso da cabeça, mas acetábulo normal. Incongruência esférica

Question 30

Artrose de acordo com congruência do quadril (Stulberg)?

Answer 30

Congruência esférica: risco normal;

Congruência-não esférica: Artrose leve após 50 anos

Incongruência: Artrose antes dos 50 anos

Question 31

Classificação de Laredo?

Answer 31

Classificação independente de fases

Artrografia e RNM do quadril em abdução e rotação interna

Forma e tamanho da cabeça, horizontalização do labrum

Orienta tratamento e prognóstico

Tipo I: Cabeça esférica e tamanho normal

Tipo II: Cabeça esférica, aumentada de tamanho, labrum verticalizado

Tipo III: Cabeça aumentada de tamanho, lateralizada, labrum horizontalizado, porém central em 30° de abdução e RI

Tipo IV: Cabeça aumentada de tamanho, lateralizada, planificação superior da cabeça, horizontalização do labrum, não centraliza

Tipo V: Dobradiça lateral.

Question 32

5 sinais radiológicos de Catterall de quadril em risco?

Answer 32

Calcificação lateral da epifise

Sinal de gage (sinal da unha ou lesão em saca bocado)

Cistos metafisários difusos

Horizontalização da fise;

Subluxação lateral

Se 2 ou mais estão presentes = pior prognóstico

Question 33

Pior prognóstico?

Answer 33

Idade avançada

Incongruência articular ao final da maturação (Principal)

Tempo de duração dos sintomas

Lateralização da cabeça

-Catterall III e IV

Calcificação lateral

-Anel lucente ao redor de epífise esclerótica: fenômeno de Saturno;

Alargamento do colo femoral

Question 34

Círculos concêntricos de mose?

Answer 34

Contorno no RX da CF pós-maturidade esquelética

Prognóstico de osteoartrose

Não avalia acetábulo

Bons resultados: cebeça excede menor que 1 mm no AP e Lauenstein

Regular: cabeça excede até 2 mm

-Ruim: cabeça excede >2 mm

Question 35

Diagnóstico diferencial doença de Meyer?

Answer 35

Displasia epifisária (Alteção de ossificação);

< 4 anos assintomáticos

Meninos

Sem as fases de LCVP

Bilateral comum (Rx igual)

Question 36

Diagnóstico diferencial - Condrolíse?

Answer 36

Degeneração da cartiagem CF e AC

Quadril: dor e limitação de ADM

CF femoral esférica

Question 37

Diagnóstico diferencial - Sinovite transitória?

Answer 37

Infecções, alergias e trauma

3 a 8 anos

Dor súbita, face anteromedial da coxa, claudicação, membro em flexão e rotação externa, febre não ultrapassa 38°, sintomas de 1 a 10 dias

Evolução transitória e sem complicações

Tto sintomático

Question 38

Tratamento até 6 anos?

Answer 38

Alívio da dor e redução das atividades

Cirúrgia não mostrou melhores resultados

Question 39

Tratamentoo início 6 a 8 anos?

Answer 39

Tratamento cirúrgico tb não teve melhores resultados

Atualmente: sintomáticos para pacientes com coluna lateral A e B com cabeça contida

Artrografia pode ajudar.

Question 40

Tratamento início 8 aos 11 anos?

Answer 40

Cirurgia costuma ser melhor

Osteotomia varização do fêmur

Pilar C e Stulberg IV o resultado é ruim por natureza

Question 41

Ttratamento na fase de fragmentação?

Answer 41

Sintomático para inicio até 8 anos e pilar A

Cirurgia para maior igual 8 anos e pilar B e B/C

Não operar pilar C

Question 42

Tratamento fase reossificação ou residual?

Answer 42

Tratar sequela, pode pensar em todos os tratamentos cirúrgicos.

Question 43

Opções de tto cirúrgico para quadril congruente/fase de fragmentação:

Answer 43

Osteotomia femoral varizante

Osteotomia de salter

Osteotomia combinada

Tetoplastia – shelf

Osteotomia tripla

Artrodistração.

Question 44

Opções de tto para quadril incongruente/fases tardias com deformidade?

Answer 44

Osteotomia valgizante do fêmur

Tetoplastia – shelf

Osteotomia de Chiari

Question 45

Mais comum nas áreas urbana ou rural?

Answer 45

Urbana

Question 46

Desnutrição, 3 ao 6 filho, níveis socieconômicos mais baixos e pais mais velhos são fator de risco?

Answer 46

Sim

Question 47

Osteotomia de salter promove?

Answer 47

Cobertura anterolateral

OBS: Cabeça precisa estar centrada e congruente

Question 48

Osteotomias de Chiari e Shelf
são de?

Answer 48

Salvação

Cobertura da cabeça em quadris incongruentes

Question 49

Osteotomias que protegem a porção vulnerável da cabeça?

Answer 49

Osteotomias femorais

Question 50

Primeiros movimentos perdidos no quadril

Answer 50

Abdução e rotação interna

Pseudoespasticidade do iliopsoas e adutores

Question 51

Fator prognóstico mais importante?

Answer 51

Deformidade da doença associada à incongruência
do quadril

2° fator é idade do aparecimento de sintomas

Question 52

Classificação baseada no acometimento anteroposterior da CF?

Answer 52

Catterall

Question 53

Classificação baseada na quantidade de fise acometida?

Answer 53

Salter e Thompson

Question 54

Classificação baseada no acometimento da coluna lateral?

Answer 54

Herring

Question 55

Presença de cistos metafisários sugere?

Answer 55

Distúrbio potencial do crescimento fisário

Sinal de quadril em risco

Question 56

Alterações sistêmicas associadas?

Answer 56

Retardo na idade óssea

Alterações radiográficas inocentes no quadril contralateral (50%)

Alterações na concentração de IGF-1.

Question 57

Todas as classificações de DCLP são usadas na fase de fragmentação, exceto a classificação?

Answer 57

Stulberg

Fase residual