Épaule cours 3 Flashcards
Attèle luxation GH: attention à vulnérabilité du..
N ulnaire
Temps d’immobilisation luxation GH
1-3 semaines
Après une luxation, éviter ces mvmts pour 6 semaines:
Ant: ABD>90, RE en ABD, ABD horizontale, MDD
Post: ADDH, MEC
Patron clinique instabilité GH augmentation de ROM
- Ant: augm ROM RE, ABDH
- Post: augm ROM RI, ADDH
- Multi: toutes les directions, sulcus +
Patron clinique instabilité GH diminution de ROM
- Appréhension
- Tension coiffe ou post de la GH
- Capsulite secondaire
- Mobilité thoracique
- Abutement (ABD/RE pour post, ADDH et RI pour sous-acro)
Pronostic luxation: la pertinence chirurgicale est basée sur…
Incidence traumatique ou non
Récurrence
Être âgée de moins de _____ et les blessures à ___ énergie sont associées à un plus haut taux de récidives (luxation)
30 ans
grande
V/F le port de l’attelle Sully pour le retour au sport prévient la récurrence de luxation
F
Réparation de bankart =?
Rattachement labrum inf et serrer la capsule ant
Chirurgie Bristow ou Latarjet =?
Butée osseuse via subscap et resserrer capsule: 3 barrières (+réparation des déchirures de la coiffe PRN)
Chirurgie pour SLAP
Débridement du labrum, acnrage du labrum et/ou rattachement biceps
Quoi faire en physiothérapie en pré-op de chir labrale et de Bankart?
Augmenter ROM PRN, renforcement (coiffe et stabilisateurs ST), attention de ne pas solliciter le biceps
Post-op en physio, quoi faire pour Chx labrale?
- PROM., AROM, AAROM selon tolérance.
- Renf isométrique vers isotonique
- Stabilisation ST
CI en physio post-op Chx labrale
Pas de RE passive >30° et contraction du biceps x 4 sem
CI en physio post-op Chx de Bankart
variable selon les chirurgiens et patients, mais principalement pas de RE>0 x4-6 sem, abd>90° et pas de mvmt résisté x6-10 sem
Interventions en pht pour la coiffe selon Sueki
- Diminuer abutement sous-acromial
- Diminuer dlr et inflammation/réactivité tendineuse
- Diminuer facteurs qui antériorisent la tête humérale
- Améliorer la mobilité GH et ST
- Améliorer le contrôle GH et ST (stab) et renforcement coiffe et ST
Comment diminuer les facteurs qui antériorisent la tête humérale?
- Augm mobilité GH
- Dim hypertonie/racc pec
- Renf trapeze inf, DA, rhombo
- Extension thoracique
Est-ce que l’altération du RSH permet d’identifier un patron clinique?
Non
V/F les ultrasons sont recommandés pour les tendinopathies de la coiffe
F
Recommandations globales des guides de pratique clinique (tendinopathies de la coiffe)
- Progr d’ex actifs comme modalité initiale
- Privilégier ex de mobilisation active > passive
- TMO seule ou jumelée à exercices (améliorer fonction et dlr)
- Acupuncture + exercices
- Laser (effet court terme)
- Ex’s en milieu de travail et adaptations ergonomiques
Quand on recommande les injections pour la coiffe?
PAs initialement.
Si persistance de dlr après Tx conservateur 2-3 mois ou absence de rép aux méthodes manuelles
3 types d’injection pour coiffe
- bourse subacromiale
- péri-tendineux
- GH
Risque associé infiltration tendino
- Fragilise tendon
- Repos relatif post injection
Risque de faire le bris calcaire des tendons de la coiffe?
On peut rupturer le tendon pendant la maneuvre
V/F l’ultrason aurait un effet à court terme pour diminuer la dlr quand calcification des T de la coiffe
V
V/F alors que la thérapie par onde de choc diminue la dlr et améliore la fonction, la thérapie de champs électromagnétiques pulsés n’aurait pas vraiment d’effets (calcification T de la coiffe)
V
Interventions chiru possibles pour Tendino coiffe
Intrinsèque: débridement
Extrinsèque: Décompression sous-acromiale
Fx de mauvais pronostic chirurgie tendino
- Pauvre qualité tissus
- Rupture massive
- Peu compliant réadap
- > 65 ans
- Bénéfices secondaires
Patron clinique déchirure de la coiffe
- Posture similaire à tendino
- Atrophie des fosses supra/infra
- Flx et ABD active limitée et dlreuse ou pas
- Augm du recrutement trap sup, élévation scap
- ABD active <90°
- Contrôle ST diminué
- ROM passif diminué ou pas
- Faiblesse musc avec ou sans dlr
- Palpation tub majeur, tonus trapèze sup +, tonus/raideur GH ant +, raideur muscle post scap
Déchirure coiffe: pourquoi RX ou arthroscopie?
Rx: changements arthrosiques dans l’espace sous-acromial. type acromion, distance a-h
Arthro: pour rupture tendineuse
Déchirure coiffe: pourquoi écho ou IRM
Écho:Examen dynamique, si présence de métal
IRM: souvent si Chx envisagée , suspicion déchirure subscap
Recommandations principales pour le tx des ruptures transfixiantes
- Initier programme de réadaptation + modalités pharmaco PRN
- Référence en ortho pour opinion chirurgical (chez certaines populations)
- Si Chx: établir prog readap avec chirurgien
Quelles populations de rupture transfixiante on fait une ref en ortho?
- Travailleur + jeune
- Exigences phys élevées au travail
- Histoire traumatique
- Absence d’Atrophie graisseuse CR
- Rupture de taille + importante
Approche conventionnelle déchirure coiffe consiste en?
- Traiter les déficits et incapacités
- Progression douce sans dlr
Indication approche conventionnelle déchirure coiffe
Individus incommodés par dlr > faiblesse
- bon pronostic à approche conventionnelle déchirure coiffe si:
- déchirure > 3 cm
- Sx présents > 6-12 mois
Type de chirurgie si présence de rupture coiffe
- Réinsertion tendon à os
- Tendon à tendon
- Combinaison d’intervention par arthro
- Si massive irréparable: arhtroplastie inversée ou reconstrucition par greffe
Contre-indications post op coiffe
6 semaines: -ROM actif épaule -MEC sur MS 8 semaines: -ADDH -RI A/P -Aucune levée de charge -Renf muscu 12 semaines: -MDD
Interventions physio pré-op réparation coiffe
- Dimminuer irritabilité
- Augmenter ROM et force péri-articulaire
Intervention post-op coiffe selon sueki
- Immobilisation
- Pas de mvmt actif <4 semaines : éducation++
- Mvmt passif
- Mobilisation ST pour améliorer RSH, diminuer hypertonie trap sup
- Mvmt actif-assisté dépend du chirurgien/irritabilité
- Mobilisation GH
- Technique tissus mous: diminuer tension ant GH
Évolution clinique typique post-op coiffe selon sueki
1Immobilisation 4-6 sem
- ROM fonctionnel et force pour AVQ 10-16 sem
- Complètement fonctionnel AVQ et pas d’act overhead 6-9 mois
- Retour au sport 9-12 mois
Facteurs de bon pronostic post op coiffe
-Rupture aigue
Facteurs de moins bon pronostic post op coiffe
- Distance a-h <7 mm
- Infiltration adipeuse et atrophie (>50%)
Patron clinique patho du T du biceps
- Possible bras Popeye
- Mvmt actif et passif limité par dlr
- Speed test +
- Palp dlr coulisse bicipitale
Intervention pht pathologie T du biceps Sueki: aigue
Repos, éviter activités aggravantes
Intervention pht pathologi T du biceps sueki: subaigu
- Électrothérapie
- Exercices: contrôle GH, contrôle ST, X’s résistés et fonctionne;s, X’s en CF vers CO
- Thérapie manuelle: frictions, relâchement musc, mobilisations
Patron clinique capsulite
- AA actif et passif diminuée avc dlr
- RSH perturbé
- SFM variable: vide ou spasme ou RP en aigu, en chronique élastique ou RP
- Possibilité de mvmts résistés dlreux
Atteinte globale vs spécifique capsulite
- Globale: toute la capsule est impliquée, donc ts les mvmts
- Spécifique: juste une partie de la capsule donc mvmt associé
V/F il n’y a pas d’évidence que la physio seule est bénéfique pour la capsulite
V
Intervention pht selon la phase capsulite
1: éviter étirements dlreux et orienter Tx sur contrôle de la dlr, mobilisations grade 1-2, étirement myofascial. maintenir amplitudes.
2-3: mobilisations PUR, accessoire, fin de ROM, étirement longue durée
V/F la thérapie laser est recommandé pour améliorer le ROM post-capsulite
F
V/F l’ultrason est recommandé. pour la capsulite
F
Capsulite: médication orale et infiltration ?
Rx: AINS lors des 6 premières semaines
Infiltration: cortisone efficace pour dlr court terme dans 6 sem
Chx pour arthrose GH
- Débridement
- Arthrolyse sous arthro
- Microfracture
- Remplacement biologique
- Hémiprothèse ou PTÉ
Interventions en pht pour OA épaule
- Posture et conseils
- Diminuer dlr et augmenter ROM (TMO)
- Technique tissus mous et technique myofasciale
- S’assurer que les MS ne compensent pas pour une faiblesse des MI
- Prog d’ex’s (souplesse musc, renforcement coiffe et stab scap, posture)
Consolidation en combien de temps fx de l’humérus prox?
4-6 semaines
Interventions en pht Fx humérus: 4 phases
- Mvmt passif –> consolidation
- Mvmt actif, x’s isom vers isot
- Améliorer qualité du mvmt, force et proprioception
- Entraînement fonctionner et retour au sport
Type de prothèses à l’épaule
- Hémi-prothèse
- Prothèse totale anatomique
- Prothèse totale inversée semi contraignante
Quels mvmts éviter post RSA épaule
MEC, ADDH, MDD, ext pour 12 semaines
Complications potentielles post chx épaule
- Instab
- Luxation prothèse inversée
- Infection
- Descellement
- Rupture subscap
- Lésion N musculo-cut et axillaire
Fracture de la clavicule: interventions en pht
- Encourage mvmt actif coude/poignet et usage MS
- Mobilité GH passive
- Renf isom selon tolérance
- Mobilisation AC et SC
- Assouplissement/TTM
- TMO Cx\Thx
V/F l’Arthrose AC peut être asymptomatique
V
Entorse AC: intervention en pht
Grade 1-3: Tx conservateur = écharpe 1 semaine, glace, taping, mobilisation GH, AC, SC, exercices contrôle ST, rééduction RSH, trapèzes
