Épaule cours 1 Flashcards
Tendons de la coiffe
Supra-épineux, infra-épineux, sous-scap, petit rond
Quelles structures peuvent être atteintes dans une atteinte de la coiffe
- T des muscles de la coiffe
- T du long biceps
- Bourses sous-acromiale et sous-scap
Classification Neer stade 1
Inflammation et hémorragie
- moins de 25 ans
- Changements réversibles
- Surcharge tendon
ÉClassification Neer stade 2
Fibrose et tendinopathie de la coiffe (partielle)
- 25-40 ans
- Changements irréversibles tendineux
Classification Neer stade 3 et 4
3: rupture coiffe (rupture transfixiante)
- +de 40 ans
- Ostéophytes
4: arthropathie de la coiffe
Quel type d’abutement est le + fréquent
Externe
Ou se produit la compression dans abutement externe coiffe
Entre la tête humérale et le 1/3 antérieur de l’acromion et le L coracoacromial
Structures atteintes abutement externes coiffe
T: parties superficielles de sous-scap, longue portion biceps et supra/infra épineux
Bourses sous-acromiale et sous-scap
Âge abutement interne
- de 35 ans
Abutement interne due à quoi
- Secondaire à instab G/H ou dyskinésie
- Compression mcanique entre la tête humérale et l’Aspect sup et post du labrum
Structures atteintes abutement interne
T supraépineux (lors de la rot lat max à 90 degrés d’ABD)
Chez qui ça arrive surtout l’abutement interne
Athlètes overhead
Causes possibles tendinopathie coiffe
- Côté dominant
- Sport/travail overhead
- Sport/travail avec exigences physique élevées
- Vieillissememt
- Prédispositions génétiques
- Changememnts vascu
Effet de la fatigue sur un T sain (4)
- Diminution de la distance acromiohumérale
- Gonflement du supraépineux
- T occupe un espace + grand dans l’espace sous-acromial
- Conflit sous-acromial possible
Présentation clinique abutement externe coiffe
- +35 ans
- Dlr en ant et ou lat du bras
- Dlr en flexion et abd
- Dlr augmentée par les mvmts en élévation
- Peu ou pas de dlr au repos
Présentation clinique abutement interne coiffe
- de 35 ans
- dlr en post de l’épaule
- Dlr en rot lat a 90 degré sd’ABD
- Sports overhead
- Instab associée
- Dyskinésie scap fréquente
- Rot lat excessive
- Peu ou pas de dlr au repos
Test pour exclure le Dx de la coiffe
Hawkins-Kennedy
Test pour confirmer le Dx tendinopathie coiffe
Test de l’arc de mvmt dlreux
Test neer cause quoi
Abutement de la grande tubérosité sur la grande portion antero-inf de l’acromion
Test hawkins-kennedy cause quoi
Comprime le supra-épineux contre le L coraco-acromial et la coracoïde
V/F la rupture partielle superficielle est moins susceptible de devenir complète (coiffe)
V
Rupture partielle de la coiffe: classification
- Profonde
- Intratendineuse
- Superficielle
Rupture transfixiante c’est quoi
Traverse le tendon dans toute son épaisseur
Classification cofield pour rupture transfixiante
Petite <1cm
Moyenne 1-3 cm
Large 3-5 cm
Massive >5 cm
V/F l’incidence de rupture de la coiffe diminue avec l’âge
F
Causes intrinsèques pouvant mener à la rupture du T
Vascularisation, histologie du tendon
Causes extrinsèques pouvant mener à la rupture du T
Morphologie de l’acromion, activités effectuées, patron de mvmt, force/endurance
Quel T de la coiffe est le + fréquemment atteint?
Supraépineux
V/F toute activité qui met le T sous tension peut mener è une rupture
V
Présentation clinique rupture complète traumatique de la coiffe
- 35 ans et +
- Secondaire à une tension excessive sur le T
- Début soudain de dlr relié à une activité
Présentation clinique rupture dégénérative coiffe
- 50 ans +
- Hx dlr à l’épaule
- Plusieurs épisodes, détérioration progressive
- Mvmts répétitifs
- Atophie muscu
Test pour exclure Dx rupture transfixiante (supra et infra)
Arc de mvmt dlreux
Test pour confirmer Dx rupture transfixiante (supra et infra)
External rotation alg sign
Test pour rupture transfixiante sous-scap
Internal rotation lag sign
Quelle imagerie devrait être priorisée p/r IRM ou arhtro IRM?
ultrasons
V/F dans l’artrhopathie de la coiffe la tête humérale finit par s’articuler avec acromiopn
V
Classification Hamada pour arthro de la coiffe
1: AHD>6mm
2: AHD<6 mm
3: AHD<6 mm + acétabulisation acromion
4a: AHD <6mm + arthrose G/H sans acétabulisation
4b: AHD < 6mm + arthrose G/H + acétabulisation
5: AHD < 6mm avec ostéonécrose
Si atteinte de longue portion du biceps isolée, souvent associée à…
- Sublux du T dans la gouttière
- Soulèvement répété de charges
Quel type de rupture du long biceps est + fréquent
Dégénératif
PRésentation clinique atteinte longue portion biceps
- Dlr en ant de l’épaule à la gouttière
- Dlr augmentée par activités en flx de l’épaule, flx ou supi coude, soulèvement charge
- Si rupture: déformation ventre
Facteurs prédisposants OA épaule
Surutilisation
Blessures traumatiques et/ou répétées
Utilisation stéroïdes
Cigarette
Présentation clinique OA épaule
-50 ans +
-Dlr lancinante
Amplitude limitée
-Force diminuée par la dlr
-Bruits articulaires lors des mvmts épaule
-Raideurs matinales
-Dlr peut être référée
-Dlr/raideur augmenté par mvmts élévation, MDD, inactivité
Dx OA épaule
- Historique (graduelle, trauma ant)
- Aucun test clinique spécifique
- Examen radio
Pronostic OA épaule dépend de (3):
- état articulaire
- Condition dégénérative
- Prothèse
3 catégories de blessures ligamentaires
- Détachement
- Étirement
- Étirement avec détachement
Ou seraient les sx neuros dans une instab de l’épaule?
Région deltoïde ou 5e doigt
Lésion de bankart?
Déchirure labrale dans sa portion inf
POst luxation ant
Fracture de bankart?
Fracture du bord antero-inf de la glène associée à une lésion labrale
Lésion de hill-sachs?
Fracture de la face post de la tête humérale par impaction sur le bord ant de la glène
Classification clinique de l’instabilité C Gerber
- Luxation chronique
- Instab unidirectionnelle sans hyperlaxité
- Instab unidirectionnelle avec hyperlaxité
- Instab multi sans hyperlax
- Instab multi avec hyperlax
Quelle classification de l’instab est la + fréquente?
- instab uni sans hyperleax
Présentation clinique luxation ant épaule
- souvent traumatique (bras bloqué à 90 degrés abd/rot ext)
- Possible sans trauma
- Appréhension abd/RE 90degrés
V/F la luxation post est + fréquente qu’en ant
F
Trauma comment pour luxation post
Chute avec bras en flx, ADD et/ou RI
Instab quelle direction la + fréquente?
Post-inf
V/F 50% d’etre hypermobile a autres articulations si instab multi a l’paule
V
SLAP = ?
Superior labrum, anterior and posterior (déchirure dans la région sup du labrum)
Mécanismes possibles SLAP
- Force compressive
- Force tension/traction
Quel âge principalement la capsulite rétractile épaule?
40-60 ans
Physiopathologie capsulite rétractile épaule
Enraidissement
Inflammation de la synoviale = épaississement de la capsule
Fibrose capsule avec raccourcissement
Classification capsulite
Primaire (idiopathique, début spontané, graduel)
Secondaire (cause identifiable)
V/F les H sont + à risque pour la capsulite primaire
F
3 phases de la capsulite rétractile primaire
- Algique (freezing) = synovite aigue, dlr importante, diminution prog amplitude
- Phase de blocage (frozen): dim dlr, dim importante d’amplitude
- Récup fonctionnelle (thawing). retour progr amplitude
Durées phases capsulite
- freezing = 10-36 semaines
- frozen 4-12 mois
- thawing 5-26 mois
Comment on Dx une capsulite de l’épaule?
- Hx très important
- ROM pur limité dans au moins 2 directions
Mvmts les + limités capsulite
RL, ABD, RM
Présentation clinique Fx humérus prox
- Histoire chute ou trauma
- Dlr importante articulation GH
- Gonflement
- Difficulté à bouger activement le bras
- Ecchymose visible 24-48h après
- Crépitements peuvent être présents
- Dlr importante à la contraction muscu
Classification Neer fx humérus prox
- Tête humérale
- Tub majeur
- Tub mineur
- Diaphyse
Class de Neer: un fragment est considéré déplacé si…
- Séparé de + de 1cm
- Angulation fragment de + de 45°
N le + souvent atteint post Fx humérus
Axillaire
Artères pouvant être atteintes Fx humérus?
- A circonflexe ascendante humérus
- A circonflexe ant et post
Complications possibles Fx humérus prox
- Blessure thoracique
- Myosite ossifiante
- Nécrose avascu
- Non-union
- Cal vicieux
- Capsulite
À évaluer post-fx humérus
- Pouls radial et brachial
- Tests sensitifs N axillaire t M deltoïde
- Radio
Pronostic dépend de… post-fx humérus (7)
-Type Fx
-Âge
-Santé patient
-Attentes du patient
-Assiduité exercices
-Capacité à rétablir stab des fragments chez cas chiru
-Consolidation
Prend + d’un an à récupérer
Les L AC limitent les …
translations AP
Les L CC limitent les mvmts …
verticaux
L’entorse AC est + fréquente chez les …
H < 30 ans
Classification entorse AC
1: Étirement des L AC sans rupture, les L CC sont ok
2: Rupture complète des AC, étirement des CC
3: Rupture complete des L AC et CC déformation visible
4: Avulsion des L CC de la clav avc déplacement sup et post de la clav
5: déplacement sup exagéré de la clav p/r a scap
6: clav déplacée en inf de la coracoïde (lux sous-coraco)
Présentation clinique entorse AC
- Hx chute sur le bras souvent en ADD
- Dlr spécifique à l’articulation AC
- Oedème localisée
- Dlr a la palp
- Déformation en note de piano
- Dlr augmentée par ADD horizontale et flx >90
Dx entorse AC
Radio
O brien test
Cross body add test
Pronostic entorse AC
- Dépend du grade
- Force et endurance normale
- Niveau fonctionnel normal (+susceptible d’avoir prob de coiffe)
- Dlr possible jusqu’à 6 mois post-entorse
Présentation clinique Fx clavicule
- Trauma (jeunes: high energy, PA: low energy)
- Dlr importante
- Oedème
- Déformation visible
Dx fx clavicule
- Observation (déformation, oedème)
- Palp au site de fracture
- Amplitudes actives et passives limitées à l’épaule
- Examen radio
- Atteintes qui peuvent être associées (fx costale, Luxation G/H ou entorse A/C, contusion pulmo/pneumothorax)
Pronostic Fx clav
- Très bon si pas complications
- 6-8 semaines
- Niveau fonctionnel identique a avant
Quelle est l’atteinte la + fréquente à l’articulation A/C?
Arthrose AC
FDR arthrose AC
- Activités répétées en élévation
- Historique d’entorse
- Hx familial OA
- Âge
Présentation clinique arthrose AC
- Dlr graduelle souvent décrite
- Dlr augm en ADD horizontale
- Dlr palp AC
- Bruits articulaires
- Peut être associé à atteinte coiffe
- Amplitude passive complète mais dlreuse
- Changemetns dégénératifs visibles à la radio
Dx arthrose AC
- Palp articulation AC
- ADD horizontale
- Radio
