Épaule cours 2 Flashcards
Quand faire une radiographie épaule
- Initiale si trauma et/ou suspicion de Fx/luxation
- En cours de suivi, si échec du tx conservateur
Quand faire un écho épaule
-En cours de suivi si échec du tx conservateur et/ou pour exclure déchirure coiffe
Quand faire arthro-IRM épaule
-En cours de suivi si suspicion de lésion intra-articulaire ou pour investiguer cas d’instab GH ou déchirure partielle coiffe
Quand faire IRM épaule
- Si échec Tx conservateur
- Si dlr inexpliquée ou prolongée et réfractaire au Tx
- Si importante faiblesse en élévation ou rot ou suspicions déchirure coiffe
- Écho non concluant
Examen subjectif: questions particulières à la région GH
- Localisation dlr
- Bruits articulaire (clics, provenance, association avec instab?)
- Questionner sommeil
- AVQ
- Gest sportif
Revue des systèmes/observation spécifique épaule
- Position antalgique, balancement marche
- Alignement quadrants sup
- Alignement GH (antériorisation, sulcus?)
- Articulation SC et AC
- Gonflement, pouls
- Atrophie et tonus musc
Position normale scap
- Légère rot vers le haut (2-8°)
- Rot interne (33-35°)
- Bascule ant (10°)
- Angle inf (T7 env)
5 catégories d’éléments à observer lors des mvmts d’élévation
- Déviation de plan
- Co-contraction
- Translation tête humérale
- Contraction soutenue inadéquate
- Déplacement inadéquat, dyskinésie
Sources possibles de perturbation du RSH (6)
- Fatigue, dlr
- Instab GH, dysfonction AC/SC
- Faiblesse musc des stab de la scap
- Recrutement musculaire altéré/augm activité certains muscles
- Lésion neuro
- Posture ou hypomobilité
Types de dyskinésie RSH
1: tipping
2: winging
3: élévation sup cs
4: symétrique sans dyskinésie
Restriction MDD peut provenir de …
- Raccorcissement capsule post
- Racc capsule ant-sup
- Inflammation longue portion biceps
- Contracture supra-épineux, infra-épineux, petit rond
- Raideur AC, translation tête humérale?
Impacts d’un mauvais contrôle ST:
- Dim forces développes au niveau des muscles GH et ST
- Change relation tension/longueur pour les muscles de la coiffe durant les mvmts du bras
- Diminue dépression de la tête humérale par la partie inf de la coiffe
- Diminue la centralisation de la tête p/r à la glène
Flexion pure: capsule évaluée et AA (N)
Post-inf, 120-130
ABD pure section de la capsule et AA (N)
Inf, 90-100
RE à 0 et 90 ABD, section de la capsule et AA (N)
0: ant (sup) 60-70
90: ant-inf (90-100)
RI à 0 et 90 ABD, section de la capsule et AA (N)
0: post (sup) 90
90: post-inf 50-70
Ext pure, section de la capsule et AA (N)
Ant-sup, 50-60
ADDH pure, section de la capsule et AA(N)
Post-inf, 30-45
Si le patient est non irritable et que vous n’avez pas réussi à mettre en évidence des déficits marqués, vous pouvez…
- modifier le mvmt actif global
- changer la vitesse de mvmt
- utiliser une charge
- évaluer après fatigue
- réaliser une tâche fonctionnelle
Comment améliorer la raideur de la région post GH
- Étirement par mvmt passif ou auto-passif
- PNF en flex, ADDH ou RI a 90°ABD
- Gliss post de la tête humérale
- Massage en post GH et du supra-épineux
V/F le PNF n’est pas très payant a l’épaule
F
Comment améliorer la mobilité passive scapulo-thoracique (élévateur scap et rhomboïdes)
- Élévateur scap: rot vers le haut + bascule post
- Rhombo: RI/ABD combinée à la rotation vers le haut
Procédure de modifications des Sx
- Observer le mvmt naturel (noter déviations, clic, asymétries, angle de dlr, ROM, etc.)
- Corriger position: Cx, Thx, ST, TH
- Répétéer le mvmt avec correction (réponse + = amélioration des Sx et/ou ROM 50%)
Lors d’exercices en contrôle moteur assurez-vous…
- Pas de dlr ou augm de dlr
- Éduquer le patient (prise de conscience)
- Nb élevé de reps avc qualité
- Diminuer les rétroactions en fonction du stade
- Pas laisser un patient faire un exercice avec un mauvais patron incompris à la maison
Actions du trapèze sup + Problématique reliée
Stab médiale, RH, élévation ceinture scap, mvmt claviucle
Prob: dépression, dominance de l’élévateur
Test pour trapèze sup
Évaluer la force et le comportement ST lors du haussement des épaules à 0 et 30° ABD
Problématique en lien avec trap moyen
Réponse latente, augm du glissement lat de la scap
2 actions du trap inf et problématique associée
- Sous 90°: dépression
- > 90°: stab médiale
Prob: faiblesse ou recrutement altéré amenant augmentation d’élévation et de BA ou une diminution RH, atrophie, diminution tonus
Tester trapèze inf
DV, lever dans le plan de la scaption avec pouce vers le haut, résistance du pht vers le bas
Actions du dentelé & problématique associée
Stabiliser la scap sur le thorax, RH
Prob: substitution du petit pec, faiblesse, proéminence de l’angle inf, RB
Test dentelé ant
Mise en charge sur les mains, flexion résistée/protraction. difficile de trouver un test pur
V/F les déficiences du dentelé peuvent avoir un impact jusqu’au cou
V
