EP

Question 1

FR MTEV

MAJ MODERE SEVERE

Answer 1

F MAJEURS 4

• chir recente
• traumatisme
• hospitalisation
• kc av chimiottt

F MODEREE

• contraception OeP
• ttt hormonal substitutif
• grossesse et post partum
• atcd mtev
• icardiaque congestive

FR MINEURS

• varices
• obesité
• voyage prolongé>6h

Autres: sd nephrotique, cirrhose, MICI

Question 2

Face a une MTEV
Quand faire le bilan thrombophilie?
Quel bilan?

Chez les <40 ans?

Answer 2

QUAND :
- sjt<60 ans + tvp inexpliqués ou non provoqués ou recidivantes ou atcd familiaux de mtev

APRES arret de 2-3 sem de ttt ATCO car modif prot S et C

QUOI
Par ordre de fq
Mutation F 8
Mutation f V  : resistance prot C activee
Mutation gene de la prothrombine F2
Deficit F S
Deficit FC et en antithrombine 3
AAN : ac antiphospholipides ( acoag circulant, ac a cardiolipine, b2gp1)

<40 ans = RECHERCHE DE KC!!!!
Rt , hemocult, psa, mammo, tv

Question 3

Veines proximales profondes

Answer 3

Sus poplité
=
Veine poplité
V femorale
V iliaque
V cave

Question 4

Devant quels symptomes penser EP?

Answer 4

Tachypnee, dyspnee, DT basitho bilat, hemoptysie, tachycardie,ntoux seche, febrile
Phlébite
F favorisant mtev
Terrain
Cyanose, sg coeur Droit, signes de choc

Question 5

Examens de debrouillages, pour eliminer dg diff

Answer 5

RT : atelectasie en bandes, surelevation coupoles, infarctus oulm, ep pleural

ECG : tachyc, deviation dt, SIQ3, bbd +/-

GDS : effet shunt par redistribution du debit de perfusion vers territoire ventilé normalement suite a retraction lobes mal ventilés

Question 6

Suspicion EP : dg?

Answer 6

1/ score proba clinique
2/ 
Soit 
dd si proba faible ou intermediaire <5
Si + faire angioscanner si - eliminer EP!

Soit
Angioscanner si proba forte >=5
Confirme de dg si+
Si - verifier avec
echoD Mi : dg + si thrombus tvp mais pas si distal
scintigraphie : elimine ep si normal
Confirme si haute pro et proba clinique forte ou interm

Question 7

Quand debuter heparinotherapie suspicion EP

Answer 7

Des suspicion si proba clinique forte ou interm
Des dg sinon

HBPM 
Tinzap 175/j
Enoxap 100ui/kg * 2 /j
Ou
FONDAPARINUX
SC 7,5 mg/j

Relai precice a j1
- ACO RIVAROXABAN anti Xa
15mg/2j puis 20mg/j
Ci : IR, gross, allaitte, kc

• AVK

DUREE 3 mois si f declenchant transitoire
6 mois ou plus si facteur persistant ou idiopathique
A VIE SI RECIDIVE

Question 8

EP grave
Quand
Quelle methode dg

Answer 8

Choc obstructif
Icardiaque dte
PAS<90 ou diff de 40 mmhg
ECHO COEUR si instable et angioscanner pas dispo immediatement
Dg+ si : dilatation cabité coeur dt, septum paradoxal, HTP, thrombus ds cavité dt
Si oui confirmation si possible angioscanner sinon TTT u
Si pas confirmation pas ttt EP chercher autre cause

TTT= thrombolyse su signe de gravité
Ateplase :10 mg + 90mg en 2h
Ci: avc<2 mois
Hemorr active ou hemmo intra cranienne
--> embolectomie sous CEC
Rea
O2
Remplissage moderee 500ml colloïdes
HNF si TCA<2 pas HBPM OU FONDAPARINUX POUR CONTROLE

Question 9

Retentissement EP

Answer 9

ETT : dilatation cavité coeur D, HTP
BNP TROPO
si retentissement hospit courte