BPCO

Question 1

Etiologies de BPCO

Answer 1

Tabagisme
Expo professionnelles : mineurs (silice+++), btp, fonderie et siderurgie, industrie du textile, agricole
Expo polluant atm ou domestique
GENETIQUE deficit alpha1 antitrypsine

Question 2

Clinique BPCO

Answer 2

Toux et expectoration =brinchite chronique obstructive >3 m consecutifs >2 ans consecutifs
Distension thoracique si emphyseme
Declin de la fonction respi
Augmentation du temps expiratoire, levres pincés, rales brinchiques, m accessoires. Hoover signe

Question 3

Dg positif de la bpco

Answer 3

EFR
TVO : VEMS/CV<70 % +/-persistant apres bronchodilat
+/- reversible significatif (200ml et 12% ) mais JAMAIS COMPLET

+/-
DIstention thoracique CPT>120%
DLCO<70% destruction alveole

Question 4

Severité de la BPCO

Answer 4

1/ degré obstruction bronchique. Stade VEMS POST BD

2/ intensité des symptomes, de la dyspnee echelle mMRC

3/ fq des exacerbations >=2/an
=. Evnt aigue, auglentation symptomes obligeant changer ttt>2j

4/ comorbidités

Question 5

Score BODE = predictif de la mortalité de la BPCO

Answer 5

Body mass index
Obstruction stade vems
Dyspnee stade mMRC
Effort rest marche 6 min

Question 6

Stade BOCO ET TTT

Answer 6

Stade I : VEMS>=80% obstruction legere
Ttt BDCA ARRET TABAC ET VACCIN PNQ GRIPPE

STade II : VELS <80% obstruction modérée
+ rehabilitation respi
+ BDLA

Stade III : VEMS <50% obstruction severe
+ CSI SI EXACERBATION OU SYMPTOMESSS

Stade IV : VEMS< 30% ou <50%+ signes Icardiaque
Obstruction tres severe

Question 7

Exacerbation severes

Answer 7

=DECOMPENSATION
rupture equilibre adaptatoire
Ph<7,35 capnie>45mmhg : acidose respiratoire decompensée

Question 8

Facteurs declenchant exacerbations

Answer 8

1/ surinfection bronchique ou ORL ou pneumonie
Pnq, haemophilus, br catarrhalis
Triade anthosien: dyspnne+ volume crachats+ purulence augmenté

2/ ICG EN POUSSEE (oap) - IDM
Ntprobnp, tropo, ETT, bn reponse aux diurétiques

3/ EP, hemotysie sur kc

4/ PNO, pleuresie, bulle compressive

5/ IATROGENE
sedatif bzd, antitussif ci ou rupture ttt
O2 excessive ou arret ( enleve stimulus hypoxemique)

Question 9

Signes de gravité d’exacerbation de BPCO

Answer 9

Gds : hypoxemie <55, hypercapnie>45 , acidose<7,35, sat<90%
Symptome IRA
RESPI : cyanose, fr>30, sueurs, m respi acc, freinage expi
HEMODYN : ivd, tachy, hta
NEURO : encephalopathie respi : asterixis, tb conscience

Question 10

Ex praclinique devant exacerbation boco

Answer 10

GDS
RT
ECG
ETT

Question 11

Pec decompensation bpco

Answer 11

1/ oxygenottt adaptée a la sat et aux GDS 88%-92%
VNI ++
VM SI epuisement, hypercapnie, tb cse, ph acide persistan

2/ nebulisation de BDCA +/- cortico iv si hospitalisé car augmente un peu la vitesse de recup

3/ kine respi drainage

4/ ttt f declenchant
Diuretique
Aticoag
Flumazenil

5/ ATB PROBABILISTE 
SI 
- dyspnee ou vems<50% + expecto purulentes
-BPCO avec VEMS<30%
- signes de gravités

Question 12

Quand hospitaliser une decompensation de BPCO

Answer 12

Signes de gravité
Abs reponse au ttt initial medical
Incertitude dg
Agé
Pas de soutien a domicile
O2 au long court
Comorbidités

Question 13

Bilan parackinique si hospit

Answer 13

Dangiotdm, echodopp, dd
Bnp, ett, ecg
Hemmoc, ecbc, procqlcitonine

Question 14

Quand dosage alpha antitrypsine

Answer 14

<45 ans
Emphyseme
Pas de tabac

Emphyseme sera ++ pan lobulaire

Question 15

Quand faire des exalens decomorbidité du BPCO

Answer 15

Quand VEMS<50%

• ECG
• TEST MARCHE 6 m ou VO2 max
• GDS : IRESPI CHRONIQUE ?
• NFS ( signe insuff respi. Chronique : polyglobulie ou comorbidité par anemie)
• ETT si dyspnee importante ou hypoxemique