Envolvimento renal em doenças sistêmicas - outros Flashcards
Mieloma Múltiplo - fisiopatologia
Plasmócitos produz Ig que formam cadeias leves, ligando a proteina Tamm Horsfal e gerando nefropatia cilindica e causando injuria tubular secundária
Infiltração ossea aumenta osteoclastica e hipercalcemia, favorecendo injuria tubular por desidratação
Nefropatia cilindrica por produção de cadeias leves (nefropatia de Bence-Jones) e hipercalcemia
Outras causas: desidratação, uso de drogas nefrotoxicas (inclusive aines para tratar dor ossea), amiloidose secundaria a cadeias leves (amiloidose associada mais a sd nefrótica)
Mieloma Múltiplo - outros mecanismos da lesão renal
hiperuricemia invasao renal hiperviscosidade (pelas gamaglobulinas e plasmocitos), GN membranoproliferativa, nefrite intersticial, síndrome Fanconi (destruição TCP)
Mieloma Múltiplo - achados clinicos
CRAB - hiperCalcemia, disfunção renal, anemia e bone lesions
Gamopatia monoclonal (excesso de proteinas plasmaticas podem causar pseudohiponatremia), cranio em sal e pimenta (lesões osteoliticas)
Mieloma Múltiplo - tratamento
Evitar drogas nefrotóxicas
Tratar hipercalcemia (hidratação, bisfosfonados, calcitonina, furosemida)
Quimioterapicos
Estamos diante de uma questão sobre OSTEODISTROFIA RENAL. O paciente renal crônico desenvolve um Hiperparatireoidismo Secundário. A vitamina D ATIVA (Calcitriol) é quem “abre as portas” intestinais para o Cálcio, acelerando sua absorção. Entretanto, essa vitamina D é ativa justamente nos RINS, e com a DRC, e a consequente queda do Calcitriol, a paratireoide fica secretando muito PTH, na tentativa de elevar os níveis séricos de cálcio. Esse hormônio estimula o REMODELAMENTO ÓSSEO, por meio da ativação do OSTEOCLASTO. Porém, ele também é capaz de estimular o OSTEOBLASTO, para reconstruir o osso. Então, acaba formando um osso doente, fbroso e cístico, a chamada “OSTEÍTE FIBROSE CÍSTICA”. Além dessa diminuição na absorção intestinal de cálcio, este terá uma grande diminuição, devido a: Hiperfosfatemia, pois o FOSFATO, um grande vilão nessa doença, com a DRC, AUMENTA seu, já que deixa de ser fltrado. Ele vai QUELAR o cálcio, diminuindo suas concentrações, formando FOSFATO DE CÁLCIO, que é INSOLÚVEL E INABSORVÍVEL. No quadro clínico, esse paciente costuma apresentar Dor lombar, Fraturas Patológicas, Deformidades ósseas, Fraqueza e Prurido (Hiperfosfatemia). Já no quadro laboratorial: PTH alto (>450; MELHOR PAR METRO), Fosfato > 6,5, Hipocalcemia (<8.5), Fosfatase Alcalina alta. Como tratamento INICIAL, temos que combater o VILÃO -> DIETA COM RESTRIÇÃO DE FÓSFORO. Como o paciente do nosso enunciado já fez essa medida, não tendo resolvido, utilizaremos drogas que agem como QUELANES DO FÓSFORO, em que antigamente utilizava-se o “Carbonato de cálcio”, mas não se utiliza mais pelo maior risco cardivoascular. Hoje em dia o quelante DE ESCOLHA é o SEVELAMER. Alternativa correta letra A.
o mieloma múltiplo comumenente cursa com hipercalcemia, que pode ser importante. Para evitar complicações, devemos iniciar o tratamento com hidratação venosa vigorosa, associada ou não a furosemida. Tiazídicos não devem ser administrado - alternativa D incorreta. Nos casos refratários, podemos recorrer a corticoides ou, nos casos mais graves, a diálise -alternativas B e E incorretas. Os bisfosfonados podem ser utilizados, mas tem ação mais demorada -alternativa C incorreta: Resposta: A: Hidratação com soro fisiológico 0,9% constitui a medida inicial mais efetiva.
